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摘要：目的探讨加味清心莲子饮对复发性尿路感染的临床疗效。
方法将90例患者随机分为治疗组（A组）48例和对照组（B组）42 例，A组口服加味清心莲子饮，B组口服泌淋胶囊，两组疗程均为6 周，观察治疗前后病人尿常规、尿培养、尿β2 微球蛋白（尿β2-MG）、尿NAG酶、免疫球蛋白IgA、血清胱抑素C（Cyc）的变化。
结论加味清心莲子饮治疗复发性尿路感染疗效显著。
关键词：加味清心莲子饮复发尿路感染中医辨证论治临床观察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.598
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0355-01
尿路感染是育龄期及老年女性非常常见的感染性疾病，大约有1/3 的成年女性在其一生中曾患过尿路感染[1]，其中27%～28%的女性反复发生尿路感染[2]，也就是复发性尿路感染。西医治疗效果常不如人意，笔者用加味清心莲子饮治疗复发性尿路感染，疗效满意，现汇报如下：
1临床研究
1.1临床资料。90例患者均为2009 年1 月至2010 年12 月武汉市中医院肾内科门诊及住院女性病人。将病人随机分为治疗组（A组）和对照组（B组）。A组48 例，B组42例。A 组年龄22-65岁，平均年龄（40.37±4.5）岁，病程3-15年，平均病程（4.57±3.2）年；中段尿培养大肠埃希氏菌20例，大肠杆菌6例，粪肠球3例，铜绿假单胞菌1例，绿脓杆菌1例，尿检阴性者11例，单一菌株感染29例，复合菌株2例；B组年龄21-67岁，平均年龄（40.72±4.8）岁，病程2.8-14年，平均病程（4.54±3.5）年，中段尿培养大肠埃希氏菌18例，大肠杆菌6例，粪肠球4例，铜绿假单胞菌1例，绿脓杆菌1例，尿检阴性者12例，单一菌株感染28例，复合菌株2例。两组在年龄、病程、中段尿培养病原学上无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准。所有病例均在半年内复发2 次以上，符合复發性尿路感染的诊断标准[3]。并排除尿路结核、尿路肿瘤、留置导管、多囊肾、尿毒症、严重心衰、肝功能不良等。
1.3治疗方法。基础治疗：清淡饮食，多饮水，注意个人卫生。常规治疗：根据清洁中段尿培养及药敏结果，给予敏感抗生素治疗7-14天。A组给予清心莲子饮，组成：生黄芪20g，党参15-20g，麦冬10-15 g，莲子肉15 g，茯苓15 g，车前子15g，地骨皮15 g，瞿麦15g，萹蓄15g，滑石15g，蒲公英30g，凤尾草15g，白茅根30g，柴胡6g，黄芩6g，生甘草6 g。水煎服，1 剂/d，2 次/d，口服。加减：血尿明显加小蓟15～30g 生侧柏叶20g 马鞭草15g；尿道灼热疼痛明显加生大黄3-5g 石韦15 g；尿频、夜尿增多明显加益智仁15g 桑螵峭15 g 乌药15g ；畏寒明显加细辛3-6g 菟丝子15g 制附子10-30g 乌药10g；腰痛明显加杜仲20 g 补骨脂15g；下腹痛明显加乌药10g 荔枝核10-15g。B组给予泌淋胶囊（贵州百详医药集团生产，国药准字号Z20025716），每次2片，每日3 次，温开水送服，两组疗程6周，随访6个月。
1.4观察指标。观察患者用药前后尿频、尿急、尿痛、腰部不适等症状，同时记录症状消失的具体时间；分别观察2 组病人尿常规、尿培养、尿β2-MG、尿NAG酶、免疫球蛋白IgA、Cyc的变化；对近期痊愈者于疗程结束后，每月观察记录1 次尿细菌学检查、尿常规，连续观察6 个月。
1.5疗效标准。参照《中药（新药）治疗泌尿系感染的临床研究指导原则》制定[4]。痊愈：临床症状体征消失，尿常规检查2 次恢复正常，尿菌阴性，并于第2、6 周复查尿菌1 次，均为阴性，为近期治愈；追踪6 个月无复发者为完全治愈。显效：临床症状体征消失或基本消失，尿常规正常或接近正常，尿菌阴性。有效：临床症状体征减轻，尿常规显著改善，尿培养偶有阳性。无效：症状及尿检改善不明显，尿菌阳性，或于第2、6 周复查时尿菌阳性，且为同一菌种。
1.6统计学处理。应用SPSS11.0 统计学软件进行统计学处理，组间计量资料的比较采用t 检验，计数资料的比较采用X2检验，P<0.05 为有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较。
2.2两组主要症状消失时间比较。
2.3两组复发率的比较。A组对20例近期痊愈者进行随访，6 个月内2 例复发，复发率为10%；B组随访9例，复发5 例，复发率为55.5%。经统计学分析，治疗组复发率低于对照组，差异有显著性（P<0.01）
3探讨
复发性尿路感染多具有如下特点：①发病人群以绝经期前后女性为最常见；②多为复杂性尿路感染，伴有尿路结石、肾积水、尿路畸形等；③不耐劳累，病程较长，缠绵难愈，每遇外感、过劳、情志刺激则诱发或加重；④抗生素疗效较差。复发性尿路感染相当于祖国医学“劳淋”范畴，中医辨证以气阴两虚、膀胱湿热证为最多见，究其原因大致有三：一是湿热毒邪日久，易于耗伤气阴； 二是治不得法，如清利太过，苦寒伤中，脾气亏虚；三是由于久病失治不愈，热羁伤阴，湿邪困脾耗气。气阴两虚，湿热留恋，更易致劳淋反复发作[5]。《诸病源候论》认为“诸淋者，肾虚而膀胱热故也”。劳淋起初多为气虚，久之气损及阴，形成气阴两伤证，症多见伤风感冒或劳累后疾病发作，倦怠无力，腰酸软不适，五心烦热，口干舌燥，舌红苔少，脉沉细数。湿热之邪蕴结下焦，故见尿频，尿急，尿痛。清心莲子饮方出《太平惠民合剂局方》，方中黄芪、党参益气健脾补肺气；莲子肉交通心肾，健脾利湿；麦冬、地骨皮养阴退虚热；柴胡、黄芩清热；车前子、茯苓淡渗利湿，导湿热从小便出；甘草调和诸药。诸药合用，共奏益气养阴、清热利湿之功，确系治疗劳淋之良方。
更年期前后女性患者，尿道上皮凋亡，腺体萎缩，尿道防御机能下降，如同时合并尿路结石、梗阻，病原微生物清除不畅，寄居尿道而导致尿路感染反复发作。中医中药不仅能有效控制病原微生物的的持续感染，而且可以调整、改善机体的免疫机能，增强机体抗病能力，对于改善病人预后具有深远意义[6]。
参考文献
[1]Valiquette L.Urinary tract infection in women[J].Can J Urol，2001，8（1）：6-12
[2]Dwyer PL，Reilly M.Recurrent urinary tract infection in the female[J].Curr Opin Obstet Gynecol，2002，14（5）：537-543
[3]王海燕.肾脏病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1996：811-821
[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：人民卫生出版社，1993：145-146
[5]孙元莹，郭茂松，姜徳支.张琪治疗劳淋经验.中医杂志，2005，46（5）：337
[6]刘育军，赵贵起，黄文政.黄文政教授对尿道综合征的中医辨证治疗经验[J].广西中医药，2002，25（5）：36-37
方法将90例患者随机分为治疗组（A组）48例和对照组（B组）42 例，A组口服加味清心莲子饮，B组口服泌淋胶囊，两组疗程均为6 周，观察治疗前后病人尿常规、尿培养、尿β2 微球蛋白（尿β2-MG）、尿NAG酶、免疫球蛋白IgA、血清胱抑素C（Cyc）的变化。
结论加味清心莲子饮治疗复发性尿路感染疗效显著。
关键词：加味清心莲子饮复发尿路感染中医辨证论治临床观察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.598
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0355-01
尿路感染是育龄期及老年女性非常常见的感染性疾病，大约有1/3 的成年女性在其一生中曾患过尿路感染[1]，其中27%～28%的女性反复发生尿路感染[2]，也就是复发性尿路感染。西医治疗效果常不如人意，笔者用加味清心莲子饮治疗复发性尿路感染，疗效满意，现汇报如下：
1临床研究
1.1临床资料。90例患者均为2009 年1 月至2010 年12 月武汉市中医院肾内科门诊及住院女性病人。将病人随机分为治疗组（A组）和对照组（B组）。A组48 例，B组42例。A 组年龄22-65岁，平均年龄（40.37±4.5）岁，病程3-15年，平均病程（4.57±3.2）年；中段尿培养大肠埃希氏菌20例，大肠杆菌6例，粪肠球3例，铜绿假单胞菌1例，绿脓杆菌1例，尿检阴性者11例，单一菌株感染29例，复合菌株2例；B组年龄21-67岁，平均年龄（40.72±4.8）岁，病程2.8-14年，平均病程（4.54±3.5）年，中段尿培养大肠埃希氏菌18例，大肠杆菌6例，粪肠球4例，铜绿假单胞菌1例，绿脓杆菌1例，尿检阴性者12例，单一菌株感染28例，复合菌株2例。两组在年龄、病程、中段尿培养病原学上无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准。所有病例均在半年内复发2 次以上，符合复發性尿路感染的诊断标准[3]。并排除尿路结核、尿路肿瘤、留置导管、多囊肾、尿毒症、严重心衰、肝功能不良等。
1.3治疗方法。基础治疗：清淡饮食，多饮水，注意个人卫生。常规治疗：根据清洁中段尿培养及药敏结果，给予敏感抗生素治疗7-14天。A组给予清心莲子饮，组成：生黄芪20g，党参15-20g，麦冬10-15 g，莲子肉15 g，茯苓15 g，车前子15g，地骨皮15 g，瞿麦15g，萹蓄15g，滑石15g，蒲公英30g，凤尾草15g，白茅根30g，柴胡6g，黄芩6g，生甘草6 g。水煎服，1 剂/d，2 次/d，口服。加减：血尿明显加小蓟15～30g 生侧柏叶20g 马鞭草15g；尿道灼热疼痛明显加生大黄3-5g 石韦15 g；尿频、夜尿增多明显加益智仁15g 桑螵峭15 g 乌药15g ；畏寒明显加细辛3-6g 菟丝子15g 制附子10-30g 乌药10g；腰痛明显加杜仲20 g 补骨脂15g；下腹痛明显加乌药10g 荔枝核10-15g。B组给予泌淋胶囊（贵州百详医药集团生产，国药准字号Z20025716），每次2片，每日3 次，温开水送服，两组疗程6周，随访6个月。
1.4观察指标。观察患者用药前后尿频、尿急、尿痛、腰部不适等症状，同时记录症状消失的具体时间；分别观察2 组病人尿常规、尿培养、尿β2-MG、尿NAG酶、免疫球蛋白IgA、Cyc的变化；对近期痊愈者于疗程结束后，每月观察记录1 次尿细菌学检查、尿常规，连续观察6 个月。
1.5疗效标准。参照《中药（新药）治疗泌尿系感染的临床研究指导原则》制定[4]。痊愈：临床症状体征消失，尿常规检查2 次恢复正常，尿菌阴性，并于第2、6 周复查尿菌1 次，均为阴性，为近期治愈；追踪6 个月无复发者为完全治愈。显效：临床症状体征消失或基本消失，尿常规正常或接近正常，尿菌阴性。有效：临床症状体征减轻，尿常规显著改善，尿培养偶有阳性。无效：症状及尿检改善不明显，尿菌阳性，或于第2、6 周复查时尿菌阳性，且为同一菌种。
1.6统计学处理。应用SPSS11.0 统计学软件进行统计学处理，组间计量资料的比较采用t 检验，计数资料的比较采用X2检验，P<0.05 为有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较。
2.2两组主要症状消失时间比较。
2.3两组复发率的比较。A组对20例近期痊愈者进行随访，6 个月内2 例复发，复发率为10%；B组随访9例，复发5 例，复发率为55.5%。经统计学分析，治疗组复发率低于对照组，差异有显著性（P<0.01）
3探讨
复发性尿路感染多具有如下特点：①发病人群以绝经期前后女性为最常见；②多为复杂性尿路感染，伴有尿路结石、肾积水、尿路畸形等；③不耐劳累，病程较长，缠绵难愈，每遇外感、过劳、情志刺激则诱发或加重；④抗生素疗效较差。复发性尿路感染相当于祖国医学“劳淋”范畴，中医辨证以气阴两虚、膀胱湿热证为最多见，究其原因大致有三：一是湿热毒邪日久，易于耗伤气阴； 二是治不得法，如清利太过，苦寒伤中，脾气亏虚；三是由于久病失治不愈，热羁伤阴，湿邪困脾耗气。气阴两虚，湿热留恋，更易致劳淋反复发作[5]。《诸病源候论》认为“诸淋者，肾虚而膀胱热故也”。劳淋起初多为气虚，久之气损及阴，形成气阴两伤证，症多见伤风感冒或劳累后疾病发作，倦怠无力，腰酸软不适，五心烦热，口干舌燥，舌红苔少，脉沉细数。湿热之邪蕴结下焦，故见尿频，尿急，尿痛。清心莲子饮方出《太平惠民合剂局方》，方中黄芪、党参益气健脾补肺气；莲子肉交通心肾，健脾利湿；麦冬、地骨皮养阴退虚热；柴胡、黄芩清热；车前子、茯苓淡渗利湿，导湿热从小便出；甘草调和诸药。诸药合用，共奏益气养阴、清热利湿之功，确系治疗劳淋之良方。
更年期前后女性患者，尿道上皮凋亡，腺体萎缩，尿道防御机能下降，如同时合并尿路结石、梗阻，病原微生物清除不畅，寄居尿道而导致尿路感染反复发作。中医中药不仅能有效控制病原微生物的的持续感染，而且可以调整、改善机体的免疫机能，增强机体抗病能力，对于改善病人预后具有深远意义[6]。
参考文献
[1]Valiquette L.Urinary tract infection in women[J].Can J Urol，2001，8（1）：6-12
[2]Dwyer PL，Reilly M.Recurrent urinary tract infection in the female[J].Curr Opin Obstet Gynecol，2002，14（5）：537-543
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[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：人民卫生出版社，1993：145-146
[5]孙元莹，郭茂松，姜徳支.张琪治疗劳淋经验.中医杂志，2005，46（5）：337
[6]刘育军，赵贵起，黄文政.黄文政教授对尿道综合征的中医辨证治疗经验[J].广西中医药，2002，25（5）：36-37