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【摘 要】目的：分析糖尿病并发低血钾的原因。方法：对48例糖尿病并发低血钾的临床症状进行分析。结论：口服降糖药的糖尿病并发低钾血症不容忽视，一旦发现低血钾应立即补钾，补钾的多少视病情而定，补钾的同时应当补充镁剂，以改善糖尿病患者胰岛素抵抗状态。
【关键词】糖尿病；低钾血症
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】B 【文章编号】004-7484（2014）04-2634-01
糖尿病并发低血钾报道以往多见于糖尿病酮症酸中毒（DKA），面对非DKA并发低血钾易忽视。本文将我院近4年住院的35例报告如下，并对其产生的机制及处理原则进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料
1.1.1 自2009年1月～2013年12月我院收治糖尿病合并低钾血症患者48例，其中男性14例，女性34例，年龄23～82岁，65岁以上30例（62.50%）。糖尿病病程：3天初诊的 1例，3个月1例，半年至20年45例。1型糖尿病3例，2型糖尿病45例，DKA3例，合并肺癌1例。使用胰岛素6例，1例≥60U/d 10年，1例≥50U/d半年。单纯口服降糖药（磺脲类或合用其它降糖药）41例，从未服药1例。
1.1.2 临床症状 乏力、多尿、多饮36例，厌食、恶心、呕吐8例，心悸4例，腹泻3例，妊娠剧吐1例，17例EKG表现为ST-T改变，其中7例伴U波改变，3例室性期前收缩，1例窦缓，既往无心律失常史。尿酮阳性（+～++++）11例；血钾<2.5 mmol/L 3例（重度），2.5～3.0 mmol/L（包括3.0）8例（中度），3.0～3.5 mmol/L37例（轻度）；血镁0.39～0.64 mmol/L 7例，0.67～0.85 mmol/L 25例，0.86～1.05 mmol/L 17例；48例血糖为13.3～30 mmol/L。
2 治疗
以口服钾盐为主，都予服用果味钾颗粒2～4g/d，每天静滴门冬氨酸钾镁针剂10～20ml。严重者临时加用10%氯化钾（10%KCl）针剂30～90ml稀释后分次口服，并将10%KCl 2～3g加至1000ml生理盐水中静滴，1小时静脉点滴KCl的平均速度不超过1g，同时予血钾监测每2小时1次，待血钾正常后既停临时补钾。
3 结果
持续补钾3～10d血钾均恢复正常，血镁有不同程度的升高，但未超过正常。严重者由于临时补钾，一般在1～5h内恢复正常，症状得到改善。
4 讨论
4.1 临床表现 糖尿病并发低血钾临床表现多样，大多与糖尿病症状重叠，极易混淆。特别是老年人易误认为糖尿病肌病或神经病变。本文3例重度低血钾（<2.5mmol/L）除多尿多饮外各有恶心、呕吐、厌食、乏力，EKG表现各有ST-T改变及出现U波，1例室性期前收缩。低血钾临床表现与低血钾严重程度有关外，可能还与血钾减低的速度有关，严重者软瘫，心脏骤停。为避免低血钾症的发生发展，避免产生严重后果，笔者认为：在积极控制血糖的同时，对糖尿病患者应定期进行血钾监测和心电图检查，特别是对长期大剂量使用胰岛素治疗者或有乏力、夜尿增多、摄入减少等提示症状者。DKA患者应及时补钾，一般糖尿病一旦发现低血钾应立即补钾，补钾多少视临床情况而定。钾离子进入细胞内较为缓慢，通常需4～6d，严重者需10～20d，才能使细胞缺钾逐渐纠正。
4.2 病因分析 糖尿病可引起体内多种物质（包括电解质）代谢紊乱，其中低钾血症的发生率较高，且对患者影响较大。糖尿病并发低血钾以往报道多见于DKA患者。本组中45例为无合并酮症酸中毒的普通糖尿病，41例口服降糖藥，占85.42%，1例初发未用过药，多数为轻度及中度低血钾，提示口服降糖药的普通糖尿病并发低血钾不容忽视。其引起低血钾原因是多方面的。导致DM患者低血钾症的原因有以下几个方面：
4.2.1 高血糖，可产生高渗性利尿，可丢失体内总体钾量的20%，另外，高血糖时可引起血容量扩张，血浆钾稀释性降低，而细胞内外钾离子浓度达到新的平衡约需15h之久，期间足以产生不良影响，
4.2.2 胰岛素抵抗，故使体内的ACTH及皮质激素会代偿性分泌增加，这些激素均有降低血清钾的作用。尤其在DM合并神经病变时引起的皮质功能亢进较单纯的DM更严重，预示这种情况下发生低血钾症的机会和严重程度均会增加；
4.2.3由于胰岛素有合成糖原及刺激Na+-k+-ATP酶的活性，两种作用均促使细胞外钾向细胞内转移，而无论外源性或内源性胰岛素均可引起低血钾症；
4.2.4 缺镁易导致钾重吸收障碍、丢失增多；另会加重胰岛素抵抗，造成大量钾向细胞内转移产生低血钾症；
4.2.5 DM患者并发胃肠自主神经病变时引起食欲下降、胃排空延迟、腹泻等症状时，导致钾摄入少，排除多，引起低血钾症。长期用氯化钠引起肾远曲小管Na+-K+交换加强，钾丢失增多而出现低钾。使用某些治疗糖尿病及其并发症的药也会导致低钾血症，如利尿剂、青霉素、某些平喘药、降压药等。
由于低血钾症的临床表现是非特异性，而不引起临床上的重视，因此，在DM患者合并夜尿增多、乏力、摄入减少、同时服利尿剂、降压药、胰岛素抵抗较重的非DKA的普通糖尿病患者常规监测血钾、心电图的变化，必要时适当给予预防及诊断性补钾，以避免发生严重的临床后果，另外，要严格控制血糖，常规补镁对纠正DM患者的低钾、胰岛素抵抗均有好处。
【关键词】糖尿病；低钾血症
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】B 【文章编号】004-7484（2014）04-2634-01
糖尿病并发低血钾报道以往多见于糖尿病酮症酸中毒（DKA），面对非DKA并发低血钾易忽视。本文将我院近4年住院的35例报告如下，并对其产生的机制及处理原则进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料
1.1.1 自2009年1月～2013年12月我院收治糖尿病合并低钾血症患者48例，其中男性14例，女性34例，年龄23～82岁，65岁以上30例（62.50%）。糖尿病病程：3天初诊的 1例，3个月1例，半年至20年45例。1型糖尿病3例，2型糖尿病45例，DKA3例，合并肺癌1例。使用胰岛素6例，1例≥60U/d 10年，1例≥50U/d半年。单纯口服降糖药（磺脲类或合用其它降糖药）41例，从未服药1例。
1.1.2 临床症状 乏力、多尿、多饮36例，厌食、恶心、呕吐8例，心悸4例，腹泻3例，妊娠剧吐1例，17例EKG表现为ST-T改变，其中7例伴U波改变，3例室性期前收缩，1例窦缓，既往无心律失常史。尿酮阳性（+～++++）11例；血钾<2.5 mmol/L 3例（重度），2.5～3.0 mmol/L（包括3.0）8例（中度），3.0～3.5 mmol/L37例（轻度）；血镁0.39～0.64 mmol/L 7例，0.67～0.85 mmol/L 25例，0.86～1.05 mmol/L 17例；48例血糖为13.3～30 mmol/L。
2 治疗
以口服钾盐为主，都予服用果味钾颗粒2～4g/d，每天静滴门冬氨酸钾镁针剂10～20ml。严重者临时加用10%氯化钾（10%KCl）针剂30～90ml稀释后分次口服，并将10%KCl 2～3g加至1000ml生理盐水中静滴，1小时静脉点滴KCl的平均速度不超过1g，同时予血钾监测每2小时1次，待血钾正常后既停临时补钾。
3 结果
持续补钾3～10d血钾均恢复正常，血镁有不同程度的升高，但未超过正常。严重者由于临时补钾，一般在1～5h内恢复正常，症状得到改善。
4 讨论
4.1 临床表现 糖尿病并发低血钾临床表现多样，大多与糖尿病症状重叠，极易混淆。特别是老年人易误认为糖尿病肌病或神经病变。本文3例重度低血钾（<2.5mmol/L）除多尿多饮外各有恶心、呕吐、厌食、乏力，EKG表现各有ST-T改变及出现U波，1例室性期前收缩。低血钾临床表现与低血钾严重程度有关外，可能还与血钾减低的速度有关，严重者软瘫，心脏骤停。为避免低血钾症的发生发展，避免产生严重后果，笔者认为：在积极控制血糖的同时，对糖尿病患者应定期进行血钾监测和心电图检查，特别是对长期大剂量使用胰岛素治疗者或有乏力、夜尿增多、摄入减少等提示症状者。DKA患者应及时补钾，一般糖尿病一旦发现低血钾应立即补钾，补钾多少视临床情况而定。钾离子进入细胞内较为缓慢，通常需4～6d，严重者需10～20d，才能使细胞缺钾逐渐纠正。
4.2 病因分析 糖尿病可引起体内多种物质（包括电解质）代谢紊乱，其中低钾血症的发生率较高，且对患者影响较大。糖尿病并发低血钾以往报道多见于DKA患者。本组中45例为无合并酮症酸中毒的普通糖尿病，41例口服降糖藥，占85.42%，1例初发未用过药，多数为轻度及中度低血钾，提示口服降糖药的普通糖尿病并发低血钾不容忽视。其引起低血钾原因是多方面的。导致DM患者低血钾症的原因有以下几个方面：
4.2.1 高血糖，可产生高渗性利尿，可丢失体内总体钾量的20%，另外，高血糖时可引起血容量扩张，血浆钾稀释性降低，而细胞内外钾离子浓度达到新的平衡约需15h之久，期间足以产生不良影响，
4.2.2 胰岛素抵抗，故使体内的ACTH及皮质激素会代偿性分泌增加，这些激素均有降低血清钾的作用。尤其在DM合并神经病变时引起的皮质功能亢进较单纯的DM更严重，预示这种情况下发生低血钾症的机会和严重程度均会增加；
4.2.3由于胰岛素有合成糖原及刺激Na+-k+-ATP酶的活性，两种作用均促使细胞外钾向细胞内转移，而无论外源性或内源性胰岛素均可引起低血钾症；
4.2.4 缺镁易导致钾重吸收障碍、丢失增多；另会加重胰岛素抵抗，造成大量钾向细胞内转移产生低血钾症；
4.2.5 DM患者并发胃肠自主神经病变时引起食欲下降、胃排空延迟、腹泻等症状时，导致钾摄入少，排除多，引起低血钾症。长期用氯化钠引起肾远曲小管Na+-K+交换加强，钾丢失增多而出现低钾。使用某些治疗糖尿病及其并发症的药也会导致低钾血症，如利尿剂、青霉素、某些平喘药、降压药等。
由于低血钾症的临床表现是非特异性，而不引起临床上的重视，因此，在DM患者合并夜尿增多、乏力、摄入减少、同时服利尿剂、降压药、胰岛素抵抗较重的非DKA的普通糖尿病患者常规监测血钾、心电图的变化，必要时适当给予预防及诊断性补钾，以避免发生严重的临床后果，另外，要严格控制血糖，常规补镁对纠正DM患者的低钾、胰岛素抵抗均有好处。