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【摘要】目的：探讨急性阑尾周围脓肿的临床诊断和治疗方法。方法：我科收治28例急性阑尾周围脓肿的患者，对其临床资料进行总结归纳，分析其临床治疗方法。结果：28例患者均I期治愈。结论：急性阑尾周围脓肿的急性期进行手术治疗，据术中患者具体情况，采取精细、正确的操作，能使患者达到Ⅰ期愈合。
【关键词】急性阑尾周围脓肿；诊断；治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0032-02
急性阑尾炎是腹外科常见病[1]，是最常见的急腹症。急性阑尾周围脓肿多由于急性阑尾炎穿孔引起。据临床调查，此疾病的发生约占急性阑尾炎的20%[2]。主要为发生阑尾腔的梗阻，导致引流不畅和细菌感染，甚至出现脓肿，并波及到病变周围的大网膜或肠襻，引起浸润性肿块。我科于2013年1月～2015年8月收治28例急性阑尾周围脓肿患者，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例患者，其中男性13例，女性15例；年龄25-69岁，平均39.5岁；全部患者均符合阑尾周围脓肿的相关诊断标准。
1.2诊断标准[3] ①右下腹转移痛，且伴恶心呕吐及食欲不振；②触诊，可发现患者右下腹存在包块，存在固定压痛；③患者中性粒细胞计数及白细胞计数均升高；④B超显示，患者的右下腹存在椭圆形或者圆形的肿块（不均质），肿块直径一般在2-5cm。
1.3治疗方法 患者均采用手术治疗。采用持续硬膜外麻醉，患者采用麦氏切口或右侧腹直肌外缘。手术在切开患者腹部后，用纱布垫好，以保护周围的脏器。术中采用钝器分离的方法，先将脓液吸出，再寻找阑尾。根据术中阑尾的病理状况的不同采取常规切除、浆肌层下切除、坏疽腐烂阑尾清除术等。阑尾根部完好者行残端荷包包埋、结扎术；残端无法包埋只能结扎的行周围腹膜、大网膜覆盖；根部浆肌层切开分离出阑尾，行根部黏膜结扎，间断缝合浆肌层或“8”字缝合；根部腐烂无法结扎包埋者可在阑尾根部盲肠壁上“8”字缝合；脓腔处常规放置腹腔双腔引流管，术后一般置管5-7d，对脓腔较大的患者，术后用甲硝唑注射液经引流管行脓腔冲洗，所有患者均给予足量有效的抗生素，必要时联用，平均应用5d。
1.4疗效评价标准[4] 痊愈：局部及全身的症状及体征均全部消失，患者白细胞水平恢复正常，经B超证实患者右下腹的包块消失；显效：患者自觉症状消失，患者体温及白细胞均恢复至正常水平，右下腹包块缩小，有轻微压痛；好转：患者全身症状有所改善，局部症状减轻，右下腹包块虽然缩小，但是仍有压痛。
2 结果
28例患者均在急性期的I期进行手术，并全部治愈出院。术后并生切口感染2例，无肠漏，无腹腔的残余脓肿。
3 讨论
急性阑尾炎的重要原因是细菌入侵及阑尾管腔阻塞，导致阑尾穿孔或者坏疽。穿孔、坏疽或化脓的阑尾被肠袢或大网膜包裹就形成了阑尾周围脓肿。既往在治疗时，多采用非手术治疗方法，在炎症消失后在进行手术治疗切除阑尾，以防止发生肠瘘和腹腔感染[5]。但是，经过多年的临床经验总结，我们认为，一旦脓肿得不到很好的控制，发生扩大，会形成弥漫性腹膜炎，肝脓肿等严重并发症。也就是说，如果仅采用保守治疗，并不能很好地避免阑尾炎的复发及并发症等情况。我科对急性阑尾周围脓肿患者采用I期手术治疗，可有效地缩短患者的治疗疗程，减轻其经济负担，避免感染等情况的出现。因此严格掌握手术指征是治疗阑尾周围脓肿的关键，一般认为阑尾周围脓肿手术指征是：①阑尾脓肿呈逐漸增大趋势并有高热和中毒症状，经抗生素治疗后，症状、体征不缓解，白细胞总数不降低者；②合并弥漫性腹膜炎或出现肠梗阻症状；③感染加重出现脉率、心率加快，有进一步发展出现感染性休克征象的；④诊断不明确，肿块不缩小者疑与回盲部癌种并存需剖腹探查者[4]。我们认为这些指征是阑尾周围脓肿病情发展的标志，因此更应该持有积极的态度，灵活的掌握阑尾周围脓肿手术指征。对于阑尾炎病程超过3天，进一步保守治疗效果不满意，病情反复或加重的病人均应积极手术治疗，否则将延误病情，而手术操作则更为困难，术后恢复更为不利。
我们总结手术的一些经验：①切口大小适宜，术野显露好，便于术中探查及切口的延长，尽可能采用腹直肌切口或腹直肌旁切口，那样病程不长或未成年人者可采用麦氏切口；②术中操作要谨慎、轻柔，勿作过多潜行分离，避免水肿的肠管受到损伤；③进腹时迅速吸净脓液，防感染扩散；④探查脓肿时可用要手指腹轻柔地钝性分离脓肿壁与肠管、侧腹壁、后腹壁、大网膜粘连沿着肠管纵向从包块的肠间隙一侧探索出脓腔壁较薄、粘连较松的地方进入，避免误伤血管和肠管；⑤尽可能寻找到阑尾并予以切除：阑尾根部完好或盲肠壁炎症水肿不太明显时行残端荷包包埋、结扎术；阑尾坏死脱落、根部坏疽、腐烂残端无法包埋的可间断缝合浆肌层或在阑尾根部盲肠壁上“8”字半荷包缝合，尽可能用炎症不明显的肠脂垂、或大网膜覆盖；将阑尾残端尽量移至于侧腹壁，可减少肠瘘的发生；对少数阑尾包裹太严密的或已经腐烂的，不必牵强一定要切除阑尾，做好充分引流即可；⑥引起广泛渗血时，切忌忙乱钳夹止血，以免造成更大损伤，一般活动性出血点需结扎止血，其余用纱布压迫几分钟即可止血；⑦局部渗出或脓液不多时，不用盐水冲洗，以防炎症扩散，可用纱布多次蘸净。如炎症范围大、已穿孔、术中渗出多，需用稀释的甲硝唑溶液或温生理盐水少量反复局部冲洗并吸净，清除腹腔脓液不留残余液体并放置引流，关腹时逐层冲洗腹壁切口，切口内局部注射庆大霉素等广谱抗生素，可有效地预防切口感染的发生。
急性阑尾周围脓肿是临床较为常见的一种疾病，手术需要临床具有丰富经验的手术医生操作或做手术指导，经验不足的医生切勿盲目进行手术操作。
参考文献：
[1]冯春善，梁宁锋，陆深泉. 阑尾周围脓肿不同治疗方法的疗效对比[J].临床医学，2010，10（2）：2711-2712.
[2]张发田. 急性阑尾周围脓肿手术治疗的疗效观察（附47例临床报告）[J].当代医学，2010，16 （25）：382-383.
[3]宋永华. 保守治疗35例阑尾周围脓肿临床分析[J].中国医药指南，2009，7（9）：62-63.
[4]叶勇. 中西药结合治疗阑尾周围脓11例临床分析[J].中国保健营养，2012，10：4131-4132.
[5]马安银，柴天桥. 超声引导下经皮穿刺置管引流治疗阑尾周围脓肿[J].疑难病杂志，2010，9 （3）：492-493.
【关键词】急性阑尾周围脓肿；诊断；治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0032-02
急性阑尾炎是腹外科常见病[1]，是最常见的急腹症。急性阑尾周围脓肿多由于急性阑尾炎穿孔引起。据临床调查，此疾病的发生约占急性阑尾炎的20%[2]。主要为发生阑尾腔的梗阻，导致引流不畅和细菌感染，甚至出现脓肿，并波及到病变周围的大网膜或肠襻，引起浸润性肿块。我科于2013年1月～2015年8月收治28例急性阑尾周围脓肿患者，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例患者，其中男性13例，女性15例；年龄25-69岁，平均39.5岁；全部患者均符合阑尾周围脓肿的相关诊断标准。
1.2诊断标准[3] ①右下腹转移痛，且伴恶心呕吐及食欲不振；②触诊，可发现患者右下腹存在包块，存在固定压痛；③患者中性粒细胞计数及白细胞计数均升高；④B超显示，患者的右下腹存在椭圆形或者圆形的肿块（不均质），肿块直径一般在2-5cm。
1.3治疗方法 患者均采用手术治疗。采用持续硬膜外麻醉，患者采用麦氏切口或右侧腹直肌外缘。手术在切开患者腹部后，用纱布垫好，以保护周围的脏器。术中采用钝器分离的方法，先将脓液吸出，再寻找阑尾。根据术中阑尾的病理状况的不同采取常规切除、浆肌层下切除、坏疽腐烂阑尾清除术等。阑尾根部完好者行残端荷包包埋、结扎术；残端无法包埋只能结扎的行周围腹膜、大网膜覆盖；根部浆肌层切开分离出阑尾，行根部黏膜结扎，间断缝合浆肌层或“8”字缝合；根部腐烂无法结扎包埋者可在阑尾根部盲肠壁上“8”字缝合；脓腔处常规放置腹腔双腔引流管，术后一般置管5-7d，对脓腔较大的患者，术后用甲硝唑注射液经引流管行脓腔冲洗，所有患者均给予足量有效的抗生素，必要时联用，平均应用5d。
1.4疗效评价标准[4] 痊愈：局部及全身的症状及体征均全部消失，患者白细胞水平恢复正常，经B超证实患者右下腹的包块消失；显效：患者自觉症状消失，患者体温及白细胞均恢复至正常水平，右下腹包块缩小，有轻微压痛；好转：患者全身症状有所改善，局部症状减轻，右下腹包块虽然缩小，但是仍有压痛。
2 结果
28例患者均在急性期的I期进行手术，并全部治愈出院。术后并生切口感染2例，无肠漏，无腹腔的残余脓肿。
3 讨论
急性阑尾炎的重要原因是细菌入侵及阑尾管腔阻塞，导致阑尾穿孔或者坏疽。穿孔、坏疽或化脓的阑尾被肠袢或大网膜包裹就形成了阑尾周围脓肿。既往在治疗时，多采用非手术治疗方法，在炎症消失后在进行手术治疗切除阑尾，以防止发生肠瘘和腹腔感染[5]。但是，经过多年的临床经验总结，我们认为，一旦脓肿得不到很好的控制，发生扩大，会形成弥漫性腹膜炎，肝脓肿等严重并发症。也就是说，如果仅采用保守治疗，并不能很好地避免阑尾炎的复发及并发症等情况。我科对急性阑尾周围脓肿患者采用I期手术治疗，可有效地缩短患者的治疗疗程，减轻其经济负担，避免感染等情况的出现。因此严格掌握手术指征是治疗阑尾周围脓肿的关键，一般认为阑尾周围脓肿手术指征是：①阑尾脓肿呈逐漸增大趋势并有高热和中毒症状，经抗生素治疗后，症状、体征不缓解，白细胞总数不降低者；②合并弥漫性腹膜炎或出现肠梗阻症状；③感染加重出现脉率、心率加快，有进一步发展出现感染性休克征象的；④诊断不明确，肿块不缩小者疑与回盲部癌种并存需剖腹探查者[4]。我们认为这些指征是阑尾周围脓肿病情发展的标志，因此更应该持有积极的态度，灵活的掌握阑尾周围脓肿手术指征。对于阑尾炎病程超过3天，进一步保守治疗效果不满意，病情反复或加重的病人均应积极手术治疗，否则将延误病情，而手术操作则更为困难，术后恢复更为不利。
我们总结手术的一些经验：①切口大小适宜，术野显露好，便于术中探查及切口的延长，尽可能采用腹直肌切口或腹直肌旁切口，那样病程不长或未成年人者可采用麦氏切口；②术中操作要谨慎、轻柔，勿作过多潜行分离，避免水肿的肠管受到损伤；③进腹时迅速吸净脓液，防感染扩散；④探查脓肿时可用要手指腹轻柔地钝性分离脓肿壁与肠管、侧腹壁、后腹壁、大网膜粘连沿着肠管纵向从包块的肠间隙一侧探索出脓腔壁较薄、粘连较松的地方进入，避免误伤血管和肠管；⑤尽可能寻找到阑尾并予以切除：阑尾根部完好或盲肠壁炎症水肿不太明显时行残端荷包包埋、结扎术；阑尾坏死脱落、根部坏疽、腐烂残端无法包埋的可间断缝合浆肌层或在阑尾根部盲肠壁上“8”字半荷包缝合，尽可能用炎症不明显的肠脂垂、或大网膜覆盖；将阑尾残端尽量移至于侧腹壁，可减少肠瘘的发生；对少数阑尾包裹太严密的或已经腐烂的，不必牵强一定要切除阑尾，做好充分引流即可；⑥引起广泛渗血时，切忌忙乱钳夹止血，以免造成更大损伤，一般活动性出血点需结扎止血，其余用纱布压迫几分钟即可止血；⑦局部渗出或脓液不多时，不用盐水冲洗，以防炎症扩散，可用纱布多次蘸净。如炎症范围大、已穿孔、术中渗出多，需用稀释的甲硝唑溶液或温生理盐水少量反复局部冲洗并吸净，清除腹腔脓液不留残余液体并放置引流，关腹时逐层冲洗腹壁切口，切口内局部注射庆大霉素等广谱抗生素，可有效地预防切口感染的发生。
急性阑尾周围脓肿是临床较为常见的一种疾病，手术需要临床具有丰富经验的手术医生操作或做手术指导，经验不足的医生切勿盲目进行手术操作。
参考文献：
[1]冯春善，梁宁锋，陆深泉. 阑尾周围脓肿不同治疗方法的疗效对比[J].临床医学，2010，10（2）：2711-2712.
[2]张发田. 急性阑尾周围脓肿手术治疗的疗效观察（附47例临床报告）[J].当代医学，2010，16 （25）：382-383.
[3]宋永华. 保守治疗35例阑尾周围脓肿临床分析[J].中国医药指南，2009，7（9）：62-63.
[4]叶勇. 中西药结合治疗阑尾周围脓11例临床分析[J].中国保健营养，2012，10：4131-4132.
[5]马安银，柴天桥. 超声引导下经皮穿刺置管引流治疗阑尾周围脓肿[J].疑难病杂志，2010，9 （3）：492-493.