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摘要：随着社会的进步，经济的发展，心血管疾病的发生率越来越高，据推算，心血管疾病的患病人数以达到3.3亿人，而冠心病是世界范围内的主要死因。运动是最好的良药，运动具有增强免疫力，在疾病的预防和恢复阶段起着重要的的作用。本文通过文献法对运动和冠心病的文献进行搜寻、整理与分析，旨在为冠心病及心血管疾病的预防、治疗和康复提供参考。
关键词：运动;冠心病
中图分类号：G4 文献标识码：A
前言
中国心血管病患病率处于持续上升阶段。推算心血管病现患病人数达3.3亿，其中脑卒中1300万、冠心病1100万、肺源性心脏病500万、心力衰竭890万、风湿性心脏病250万、先天性心脏病200万、下肢动脉疾病4530万、高血压2.45亿 [1]。
1冠心病概述
冠心病 （CHD） 是世界范围内的主要死因，其特征是由供血不足和冠状动脉狭窄、引起的心肌功能障碍和（或）器质性病变。由冠状动脉狭窄或心肌梗塞引起的慢性缺血可导致心力衰竭和（或）死亡，缺血性心力衰竭、心绞痛、心肌梗塞都是冠心病，是急性心肌梗塞的主要发病机制。
运动训练对心脏和冠状血管系统有直接益处，包括心肌需氧量、内皮功能、自主神经张力、凝血和凝血因子、炎症标志物以及冠状动脉侧支血管的发育 。
2运动与冠心病
2.1高强度间歇训练、中等强度持续训练与冠心病
Sarvasti D对11名冠状动脉支架置入术后稳定的CHD 患者进行中等强度持续训练（MICT）和高强度间歇训练（HIIT），MICT以50-60%的心率储备进行29 分钟，HIIT以 4x4分钟的间隔以60-80% 的心率储备进行，然后以40-50%的心率储备进行3分钟的主动恢复。研究发现，与MICT相比，HIIT显着增加了去甲肾上腺素和内皮一氧化氮合酶的水平。此外，与MICT相比，HIIT在维持细胞外超氧化物歧化酶活性和血流介导扩张方面更好。通过去甲肾上腺素途径，HIIT对内皮一氧化氮合酶和血流介导扩张有直接且显着的影响，但MICT通过去甲肾上腺素途径对内皮一氧化氮合酶有直接且显着的影响，并通过细胞外超氧化物歧化酶活性通路对血流介导扩张有直接且显着的影响。MICT 降低了细胞外超氧化物歧化酶活性并降低血流介导扩张值[2]。
Villelabeitia-Jaureguizar K[3]对110名冠状动脉患者进行调查研究，将110名患者分配到高强度间歇训练或中等持续训练组进行训练，为期8周。指出与中等持续训练相比，对患有低风险慢性缺血性心脏病的患者应用高强度间歇训练导致VO2峰值和第一个通气阈值的强度时的机械效率有更大的改善。此外，只有高强度间歇训练的才能使第二个通气阈值的强度和VO2峰值处的机械效率显着增加。
2.2有氧运动与冠心病
有氧运动已被证明对血脂有益，已被推荐为改善冠心病（CHD）患者预后的有效措施。载脂蛋白C3（apoC3） 与高甘油三酯血症相关，因此与CHD密切相关。
2至10 mmol/L 的甘油三酯会扩散到动脉壁并蓄积，导致动脉粥样硬化，最终导致冠心病。甘油三酯也是冠心病的独立预测因子，即使在他汀类药物治疗后低LDL-C水平的个体中，高甘油三酯水平与CHD之间也存在因果关系。因此，降低高甘油三酯水平的治疗方法可能有助于降低冠心病风险。
血脂异常大大增加了冠心病的发病率。由于许多研究表明高甘油三酯与冠心病风险之间存在明显的关系，因此对甘油三酯浓度给予了更多关注。ApoC3 在甘油三酯代谢中起重要作用。其生理功能是通过抑制脂蛋白脂肪酶（LPL）和肝脂肪酶（HL）活性来减少富含甘油三酯的脂蛋白和肝脏的残余摄取。因此，高apoC3会抑制LPL和HL活性以抑制甘油三酯水解，从而导致甘油三酯水平升高。因此，靶向apoC3是一种很有前景的降低甘油三酯浓度的方法。Yating Wang在研究中发现8周的有氧运动可导致血清apoC3浓度显着降低。
Yating Wang[4]将38名冠心病患者被随机分配到非运动组（19 例）或运动组（19 例）。两组均接受了治疗冠心病的基本药物。非运动组保持久坐不动，运动组进行8周中等强度的有氧运动得出有氧运动可以改善血脂状况。它通过靶向冠心病患者的apoC3 水平来有效降低甘油三酯。
2.3运动联合运动对冠心病的影响
血脂异常和低度炎症是动脉粥样硬化的核心，并与超重和缺乏身体活动有关。生活方式的改变对于冠状动脉疾病（CAD）的二级预防很重要。Pedersen LR[5]等对70 名CAD患者随机分配两组分别进行12周以90%的峰值心率每周三次的有氧间歇训练，然后是40周的有氧间歇训练和每周两次和低能量饮食8-10周后40周的体重维持，包括每周兩次AIT和高蛋白/低血糖负荷饮食进行了测试，比较了联合减肥和间歇训练与单独的间歇训练对超重、久坐的CAD参与者的身体素质、身体成分、血脂异常和低度炎症的影响。发现对患有CAD、血脂异常和胰岛素抵抗的久坐、超重人群中，干预措施导致身体健康、血清脂质和炎症的类似改善。饮食和运动相结合作为一种干预措施，在实现身体成分的长期改善方面具有优势。
3结语
运动是最好的良医，运动通过减弱交感神经活动、动脉压和心率、增加血流量和内皮 NO 产生、导致血管扩张、减少炎性细胞因子和活性氧物质的形成来预防心血管疾病。运动对心血管疾病的预防和康复有着重要的作用，在未来的发展有十分具有前景，不仅如此，运动还能够改善身体机能水平，提高免疫系统机能，对预防疾病也有重要意义，但运动的形式及强度要根据不同年龄段、不同身体状况人群等情况进行考虑，选取合适的运动方式和强度，才能够最大发挥运动的效用，从而抵抗、预防疾病。
参考文献 [1] 中國心血管健康与疾病报告2019概要[J].中华老年病研究电子杂志，2020，7（04）：4-15.
[2] Sarvasti D， Lalenoh I， Oepangat E， Purwowiyoto BS， Santoso A， Romdoni R. Cardiovascular Protection Variables Based on Exercise Intensity in Stable Coronary Heart DiseasePatients After Coronary Stenting： A Comparative Study. Vasc Health Risk Manag. 2020 Jul 6;16：257-270.
[3] Villelabeitia-Jaureguizar K， Vicente-Campos D， Berenguel Senen A， Hernández JiménezV， Ruiz Bautista L， Barrios Garrido-Lestache ME， López Chicharro J. Mechanical efficiency of high versus moderate intensity aerobic exercise in coronary heart disease patients： A randomized clinical trial. Cardiol J. 2019;26（2）：130-137.
[4] Wang Y， Shen L， Xu D. Aerobic exercise reduces triglycerides by targeting apolipoprotein C3 in patients with coronary heart disease. Clin Cardiol. 2019 Jan;42（1）：56-61.
[5] Pedersen LR， Olsen RH， Anholm C， Astrup A， Eugen-Olsen J， Fenger M， Simonsen L， Walzem RL， Haugaard SB， Prescott E. Effects of 1 year of exercise training versus combined exercise training and weight loss on body composition， low-grade inflammation and lipids in overweight patients with coronary artery disease： a randomized trial. CardiovascDiabetol. 2019 Oct 1;18（1）：127.
关键词：运动;冠心病
中图分类号：G4 文献标识码：A
前言
中国心血管病患病率处于持续上升阶段。推算心血管病现患病人数达3.3亿，其中脑卒中1300万、冠心病1100万、肺源性心脏病500万、心力衰竭890万、风湿性心脏病250万、先天性心脏病200万、下肢动脉疾病4530万、高血压2.45亿 [1]。
1冠心病概述
冠心病 （CHD） 是世界范围内的主要死因，其特征是由供血不足和冠状动脉狭窄、引起的心肌功能障碍和（或）器质性病变。由冠状动脉狭窄或心肌梗塞引起的慢性缺血可导致心力衰竭和（或）死亡，缺血性心力衰竭、心绞痛、心肌梗塞都是冠心病，是急性心肌梗塞的主要发病机制。
运动训练对心脏和冠状血管系统有直接益处，包括心肌需氧量、内皮功能、自主神经张力、凝血和凝血因子、炎症标志物以及冠状动脉侧支血管的发育 。
2运动与冠心病
2.1高强度间歇训练、中等强度持续训练与冠心病
Sarvasti D对11名冠状动脉支架置入术后稳定的CHD 患者进行中等强度持续训练（MICT）和高强度间歇训练（HIIT），MICT以50-60%的心率储备进行29 分钟，HIIT以 4x4分钟的间隔以60-80% 的心率储备进行，然后以40-50%的心率储备进行3分钟的主动恢复。研究发现，与MICT相比，HIIT显着增加了去甲肾上腺素和内皮一氧化氮合酶的水平。此外，与MICT相比，HIIT在维持细胞外超氧化物歧化酶活性和血流介导扩张方面更好。通过去甲肾上腺素途径，HIIT对内皮一氧化氮合酶和血流介导扩张有直接且显着的影响，但MICT通过去甲肾上腺素途径对内皮一氧化氮合酶有直接且显着的影响，并通过细胞外超氧化物歧化酶活性通路对血流介导扩张有直接且显着的影响。MICT 降低了细胞外超氧化物歧化酶活性并降低血流介导扩张值[2]。
Villelabeitia-Jaureguizar K[3]对110名冠状动脉患者进行调查研究，将110名患者分配到高强度间歇训练或中等持续训练组进行训练，为期8周。指出与中等持续训练相比，对患有低风险慢性缺血性心脏病的患者应用高强度间歇训练导致VO2峰值和第一个通气阈值的强度时的机械效率有更大的改善。此外，只有高强度间歇训练的才能使第二个通气阈值的强度和VO2峰值处的机械效率显着增加。
2.2有氧运动与冠心病
有氧运动已被证明对血脂有益，已被推荐为改善冠心病（CHD）患者预后的有效措施。载脂蛋白C3（apoC3） 与高甘油三酯血症相关，因此与CHD密切相关。
2至10 mmol/L 的甘油三酯会扩散到动脉壁并蓄积，导致动脉粥样硬化，最终导致冠心病。甘油三酯也是冠心病的独立预测因子，即使在他汀类药物治疗后低LDL-C水平的个体中，高甘油三酯水平与CHD之间也存在因果关系。因此，降低高甘油三酯水平的治疗方法可能有助于降低冠心病风险。
血脂异常大大增加了冠心病的发病率。由于许多研究表明高甘油三酯与冠心病风险之间存在明显的关系，因此对甘油三酯浓度给予了更多关注。ApoC3 在甘油三酯代谢中起重要作用。其生理功能是通过抑制脂蛋白脂肪酶（LPL）和肝脂肪酶（HL）活性来减少富含甘油三酯的脂蛋白和肝脏的残余摄取。因此，高apoC3会抑制LPL和HL活性以抑制甘油三酯水解，从而导致甘油三酯水平升高。因此，靶向apoC3是一种很有前景的降低甘油三酯浓度的方法。Yating Wang在研究中发现8周的有氧运动可导致血清apoC3浓度显着降低。
Yating Wang[4]将38名冠心病患者被随机分配到非运动组（19 例）或运动组（19 例）。两组均接受了治疗冠心病的基本药物。非运动组保持久坐不动，运动组进行8周中等强度的有氧运动得出有氧运动可以改善血脂状况。它通过靶向冠心病患者的apoC3 水平来有效降低甘油三酯。
2.3运动联合运动对冠心病的影响
血脂异常和低度炎症是动脉粥样硬化的核心，并与超重和缺乏身体活动有关。生活方式的改变对于冠状动脉疾病（CAD）的二级预防很重要。Pedersen LR[5]等对70 名CAD患者随机分配两组分别进行12周以90%的峰值心率每周三次的有氧间歇训练，然后是40周的有氧间歇训练和每周两次和低能量饮食8-10周后40周的体重维持，包括每周兩次AIT和高蛋白/低血糖负荷饮食进行了测试，比较了联合减肥和间歇训练与单独的间歇训练对超重、久坐的CAD参与者的身体素质、身体成分、血脂异常和低度炎症的影响。发现对患有CAD、血脂异常和胰岛素抵抗的久坐、超重人群中，干预措施导致身体健康、血清脂质和炎症的类似改善。饮食和运动相结合作为一种干预措施，在实现身体成分的长期改善方面具有优势。
3结语
运动是最好的良医，运动通过减弱交感神经活动、动脉压和心率、增加血流量和内皮 NO 产生、导致血管扩张、减少炎性细胞因子和活性氧物质的形成来预防心血管疾病。运动对心血管疾病的预防和康复有着重要的作用，在未来的发展有十分具有前景，不仅如此，运动还能够改善身体机能水平，提高免疫系统机能，对预防疾病也有重要意义，但运动的形式及强度要根据不同年龄段、不同身体状况人群等情况进行考虑，选取合适的运动方式和强度，才能够最大发挥运动的效用，从而抵抗、预防疾病。
参考文献 [1] 中國心血管健康与疾病报告2019概要[J].中华老年病研究电子杂志，2020，7（04）：4-15.
[2] Sarvasti D， Lalenoh I， Oepangat E， Purwowiyoto BS， Santoso A， Romdoni R. Cardiovascular Protection Variables Based on Exercise Intensity in Stable Coronary Heart DiseasePatients After Coronary Stenting： A Comparative Study. Vasc Health Risk Manag. 2020 Jul 6;16：257-270.
[3] Villelabeitia-Jaureguizar K， Vicente-Campos D， Berenguel Senen A， Hernández JiménezV， Ruiz Bautista L， Barrios Garrido-Lestache ME， López Chicharro J. Mechanical efficiency of high versus moderate intensity aerobic exercise in coronary heart disease patients： A randomized clinical trial. Cardiol J. 2019;26（2）：130-137.
[4] Wang Y， Shen L， Xu D. Aerobic exercise reduces triglycerides by targeting apolipoprotein C3 in patients with coronary heart disease. Clin Cardiol. 2019 Jan;42（1）：56-61.
[5] Pedersen LR， Olsen RH， Anholm C， Astrup A， Eugen-Olsen J， Fenger M， Simonsen L， Walzem RL， Haugaard SB， Prescott E. Effects of 1 year of exercise training versus combined exercise training and weight loss on body composition， low-grade inflammation and lipids in overweight patients with coronary artery disease： a randomized trial. CardiovascDiabetol. 2019 Oct 1;18（1）：127.