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[摘要]目的 探讨并分析宫腹腔镜联合cook导丝治疗输卵管阻塞性不孕的疗效。方法 选择2013年7月～2014年10月来我院就诊的95例不孕患者，所有患者随机分成观察组48例及对照组47例。观察两组患者的临床疗效、手术时间、出血量及妊娠情况等。结果 观察组的总有效率为89.58%，明显高于对照组的76.59%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者出血量、手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的正常宫内妊娠率高于对照组，异位妊娠率及未孕率明显低于对照组（P<0.05）。结论 宫腹腔镜联合Cook导丝治疗输卵管阻塞性不孕，使得患者的输卵管通畅的成功率及受孕机率增加，为治疗输卵管阻塞性不孕的理想方法。
[关键词]宫腹腔镜；cook导丝；输卵管阻塞；不孕症
[中图分类号]R713 [文献标识码]B [文章编号]2095—0616（2016）08—111—03
近年来，随着生态环境的恶化及计划生育政策，低龄人流等因素，不孕不育的发病率逐年增加。研究发现，引起女性不孕的首要原因为输卵管源性不孕。随着内镜技术的发展成熟，宫腹腔镜在妇产科中的应用，输卵管阻塞的治疗更加安全、有效。本研究探讨注宫腹腔镜联合cook导丝治疗输卵管阻塞性不孕的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年7月～2014年10月来我院就诊的95例不孕患者。年龄25～46岁，平均（34.1±2.4）岁，病程（3.59±1.12）年，37例有妊娠史，58例无妊娠史。所有患者随机分成观察组48例及对照组47例。观察组年龄25～45岁，平均（35.5±1.8）岁，病程（3.62±1.0g）年，19例有妊娠史，29例无妊娠史；对照组年龄27～46岁，平均（33.4±2.1）岁，病程（3.48±1.22）年，18例有妊娠史，29例无妊娠史。
纳入标准：年龄22～40岁，符合输卵管阻塞性不孕症诊断：子宫输卵管造影或腹腔镜检查确诊为输卵管近段完全闭塞的患者。排除标准：排除无严重内外科疾病、排卵障碍、子宫因素及男性不育、严重消耗性疾病。两组患者的年龄、病程、等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经本院伦理委员会批准，并签署知情同意书。
1.2方法
对照组：手术时间选择为月经干净3～5d，且无手术禁忌证。导管导丝在X线指引下进入输卵管内口，对粘连输卵管边疏通，边扩张分离，再通液，加压，从而使得堵塞的输卵管打通。打通后，输卵管内置入防粘连及抗生素药物。再后续3个周期输卵管通液治疗。
观察组：手术时间选择为月经干净3～5d，患者全身麻醉，取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾。在输卵管口开口处，插入5.5F导管，将其0.87mm充填导丝取出，插入3.0F导管，通过其注入美蓝，对输卵管通畅情况及阻塞部位仔细辨别。插入3.0F导管0.53mm铂金超软导丝，送入输卵管内。伞端见美蓝液流出时说明输卵管已通畅。随后经导管向输卵管内注入庆大霉素8万单位，a-糜蛋白酶4000单位、地塞米松注射液5mg，生理盐水20mL混合液，冲洗输卵管管芯，吸出美蓝液，反复冲洗盆腔后，分别在腹腔及输卵管导管内注入透明质酸钠20mL防粘连。取出导管。
术后随访3～6个月，记录治愈情况、妊娠情况。
1.3疗效判断标准
治疗后患者怀孕者为临床治愈，患者没有怀孕但输卵管通畅者为治疗有效，其余患者为无效。有效率=（治愈+有效），总例数×100%。
1.4观察指标
观察两组患者的手术时间、出血量及妊娠情况等。
1.5统计学处理
采用SPSS13.0统计软件包处理，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术时间、出血量比较
两组患者手术时间、出血量相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组疗效比较
对照组总有效率为76.59%，观察组总有效率为89.58%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组妊娠情况比较
经对两组患者的妊娠情况检查，观察组患者的正常宫内妊娠率高于对照组，异位妊娠率及未孕率明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
输卵管阻塞很容易导致不孕症，是女性不孕的重要原因，必须引起足够的重视。输卵管阻塞最常见的原因是输卵管或盆腔炎症所致。盆腔炎反复发作会导致输卵管粘膜破坏而形成瘢痕，使输卵管变形、变硬、粘连、闭锁等，引起宫腔狭窄或阻塞。输卵管阻塞多是炎症惹的祸，感染是其绝大多数的原因，有一般的细菌感染，也有诸如沙眼衣原体、人型支原体、解脲脲原体、原虫等的特殊病原体感染，盆腔感染性疾病多为厌氧菌感染或多种厌氧菌混合感染所致。注射用内给氧化学名称过氧化碳酰胺。使输卵管由阻塞逐渐变为通畅。注射用内给氧最终分解为水和碳酸酰胺，碳酸酰胺经肾脏排出体外，对人体无毒无害。
输卵管阻塞的原因：很多女性患上输卵管堵塞都是由于炎症导致的，如果炎症扩散到输卵管时，就会导致女性出现输卵管堵塞的情况。
本研究中，随访得知，观察组的总有效率为89.58%，明显高于对照组的76.59%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。在手术时间、出血量方面，两组差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的正常宫内妊娠率比对照组高，异位妊娠率及未孕率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，本研究使得患者的输卵管通畅的成功率及受孕机率增加，为治疗输卵管阻塞性不孕的理想方法。
[关键词]宫腹腔镜；cook导丝；输卵管阻塞；不孕症
[中图分类号]R713 [文献标识码]B [文章编号]2095—0616（2016）08—111—03
近年来，随着生态环境的恶化及计划生育政策，低龄人流等因素，不孕不育的发病率逐年增加。研究发现，引起女性不孕的首要原因为输卵管源性不孕。随着内镜技术的发展成熟，宫腹腔镜在妇产科中的应用，输卵管阻塞的治疗更加安全、有效。本研究探讨注宫腹腔镜联合cook导丝治疗输卵管阻塞性不孕的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年7月～2014年10月来我院就诊的95例不孕患者。年龄25～46岁，平均（34.1±2.4）岁，病程（3.59±1.12）年，37例有妊娠史，58例无妊娠史。所有患者随机分成观察组48例及对照组47例。观察组年龄25～45岁，平均（35.5±1.8）岁，病程（3.62±1.0g）年，19例有妊娠史，29例无妊娠史；对照组年龄27～46岁，平均（33.4±2.1）岁，病程（3.48±1.22）年，18例有妊娠史，29例无妊娠史。
纳入标准：年龄22～40岁，符合输卵管阻塞性不孕症诊断：子宫输卵管造影或腹腔镜检查确诊为输卵管近段完全闭塞的患者。排除标准：排除无严重内外科疾病、排卵障碍、子宫因素及男性不育、严重消耗性疾病。两组患者的年龄、病程、等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经本院伦理委员会批准，并签署知情同意书。
1.2方法
对照组：手术时间选择为月经干净3～5d，且无手术禁忌证。导管导丝在X线指引下进入输卵管内口，对粘连输卵管边疏通，边扩张分离，再通液，加压，从而使得堵塞的输卵管打通。打通后，输卵管内置入防粘连及抗生素药物。再后续3个周期输卵管通液治疗。
观察组：手术时间选择为月经干净3～5d，患者全身麻醉，取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾。在输卵管口开口处，插入5.5F导管，将其0.87mm充填导丝取出，插入3.0F导管，通过其注入美蓝，对输卵管通畅情况及阻塞部位仔细辨别。插入3.0F导管0.53mm铂金超软导丝，送入输卵管内。伞端见美蓝液流出时说明输卵管已通畅。随后经导管向输卵管内注入庆大霉素8万单位，a-糜蛋白酶4000单位、地塞米松注射液5mg，生理盐水20mL混合液，冲洗输卵管管芯，吸出美蓝液，反复冲洗盆腔后，分别在腹腔及输卵管导管内注入透明质酸钠20mL防粘连。取出导管。
术后随访3～6个月，记录治愈情况、妊娠情况。
1.3疗效判断标准
治疗后患者怀孕者为临床治愈，患者没有怀孕但输卵管通畅者为治疗有效，其余患者为无效。有效率=（治愈+有效），总例数×100%。
1.4观察指标
观察两组患者的手术时间、出血量及妊娠情况等。
1.5统计学处理
采用SPSS13.0统计软件包处理，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术时间、出血量比较
两组患者手术时间、出血量相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组疗效比较
对照组总有效率为76.59%，观察组总有效率为89.58%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组妊娠情况比较
经对两组患者的妊娠情况检查，观察组患者的正常宫内妊娠率高于对照组，异位妊娠率及未孕率明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
输卵管阻塞很容易导致不孕症，是女性不孕的重要原因，必须引起足够的重视。输卵管阻塞最常见的原因是输卵管或盆腔炎症所致。盆腔炎反复发作会导致输卵管粘膜破坏而形成瘢痕，使输卵管变形、变硬、粘连、闭锁等，引起宫腔狭窄或阻塞。输卵管阻塞多是炎症惹的祸，感染是其绝大多数的原因，有一般的细菌感染，也有诸如沙眼衣原体、人型支原体、解脲脲原体、原虫等的特殊病原体感染，盆腔感染性疾病多为厌氧菌感染或多种厌氧菌混合感染所致。注射用内给氧化学名称过氧化碳酰胺。使输卵管由阻塞逐渐变为通畅。注射用内给氧最终分解为水和碳酸酰胺，碳酸酰胺经肾脏排出体外，对人体无毒无害。
输卵管阻塞的原因：很多女性患上输卵管堵塞都是由于炎症导致的，如果炎症扩散到输卵管时，就会导致女性出现输卵管堵塞的情况。
本研究中，随访得知，观察组的总有效率为89.58%，明显高于对照组的76.59%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。在手术时间、出血量方面，两组差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的正常宫内妊娠率比对照组高，异位妊娠率及未孕率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，本研究使得患者的输卵管通畅的成功率及受孕机率增加，为治疗输卵管阻塞性不孕的理想方法。