摘 要 目的:观察股骨逆行交锁钉(GSH钉)治疗股骨远端骨折的疗效。方法:2004年7月～2007年12月采用GSH钉治疗股骨远端骨折22例。按AO/ASIF分型,A1型8例,A2型4例,A3型3例,C1型4例,C2型2例,C3型1例。结果:随访05～3年,平均15年,22例骨折均愈合,平均愈合时间18周。根据Neer膝关节功能评定标准,优16例,良3例,优良率863%。结论:GSH钉适用于治疗股骨远端AO/ASIF分型的A、C型骨折。
　　关键词 股骨远端骨折
　　
　　我院目2004年7月～2007年12月采用股骨逆行交锁钉(GSH钉)治疗股骨远端骨折22例,取得满意疗效。
　　
　　资料与方法
　　
　　临床资料:本组22例,男17例,女5例;年龄20～56岁,平均38岁。骨折按AO/ASIF分型,A1型8例,A2型4例,A3型3例,C1型4例,C2型2例,C3型1例。22例均采用GSH钉固定。
　　手术方法:根据骨折分型选择合适的GSH钉。髓内钉直径9～12mm,长度20～25cm。全部病例均采用硬膜外麻醉。对于A型骨折,作髌韧带前方正中切口,纵行分开髌韧带,显露股骨髁间窝,在股骨髁间窝处钻孔,插入导针,沿导针开髓,打入GSH钉,钉尾沉入关节软骨面2mm。在定位器的引导下分别安装远端及近端锁钉。对于C型骨折,行髌骨内侧入路,直视下复位髁间骨折,并用1～2枚松质骨螺钉固定髁间骨折块,然后在髁间窝钻孔、开髓、打入GSH钉。在定位器引导下首先安装远端锁钉,牵引患肢以恢复肢体的长度和克服旋转畸形,再安装近端锁钉。对开放性骨折,不扩髓,彻底清创后,选用较小号髓内钉固定,对有骨缺损者取髂骨植骨。引流管24～48小时后拔除。术后不用外固定,3～4天后指导患者行股四头肌锻炼及膝关节主动功能练习。
　　
　　结 果
　　
　　术后随访05～3年,平均15年。本组骨折愈合时间4～10个月,未发生感染、断钉及骨折不愈合。按Neer膝关节功能评定标准评价:本组优16例,良3例,优良率863%。
　　
　　讨 论
　　
　　股骨远端骨折暴力大、伤情重,处理较困难,易造成骨折固定失败,膝关节功能恢复差。手术治疗的目的是确切固定骨折,恢复关节面解剖,恢复肢体长度,控制旋转成角和早期膝关节活动。以往多采用L型钢板、髁支持钢板、多枚克氏针固定,近年来应用动力髁钢板等也可将骨折满意复位,但由于创伤大、出血量大、骨膜剥离多、偏心固定,术后往往需辅助外固定,不能早期功能锻炼,多影响关节功能。髓内钉固定技术符合人体生理和生物力学特点,被称为“生物性”内固定技术。应用GSH钉固定,骨折复位满意,固定牢固,可有效地控制骨折远端的后方移位和旋转移位,有助于股骨轴线的恢复和维持,为膝关节的早期功能锻炼提供了可靠的保证,同时GSH钉固定不影响骨折局部软组织,可减少股四头肌粘连,有利于骨折的愈合及膝关节功能恢复。
　　总之,GSH钉具有操作简便、固定可靠,功能恢复好、并发症少等优点。通过合理选择适应证,配合合理而有效的术后肢体功能锻炼,可取得良好的疗效,是治疗股骨远端AO/ASIF分型的A、C型骨折的一种理想方法。