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摘要：目的探究中药穴位敷贴联合加味金匮肾气汤对支气管哮喘患者症状改善及肺功能的影响。方法选取本院支气管哮喘患者60例，根据治疗方案不同分为治疗组（n=30）、对照组（n=30），对照组给予常规西药治疗，治疗组在对照组基础上给予中药穴位敷贴联合加味金匮肾气汤，比较2组治疗效果、治疗前后症状积分、肺功能（FEV1、FVC）、不良反应。结果治疗组治疗总有效率高于参照组（P<005）;治疗后2组症状积分有所降低，且治疗组低于对照组（P<005）;治疗后2组FEV1、FVC均有所提高，且治疗组高于对照组（P<005）;治疗期间2组均未见明显不良反应。结论中药穴位敷贴联合加味金匮肾气汤治疗支气管哮喘患者疗效确切，可有效缓解临床症状，改善肺功能，且安全性高。
关键词：支气管哮喘;中药穴位敷贴;加味金匮肾气汤
中图分类号：R25612文献标志码：B文章编号：1007-2349（2019）11-0065-03
支气管哮喘是临床常见呼吸系统疾病，其主要特征为气道慢性炎症反应，临床表现为呼气性呼吸困难、发作性咳嗽、胸闷、哮鸣音，严重影响患者生活质量[1]。临床西药治疗以缓解临床症状、预防病情加剧、改善肺功能为目标，基础措施为抗炎治疗。相关研究指出，中西医结合治疗支气管哮喘可提高治疗效果[2]。中医理论认为，支气管哮喘发作多为痰邪壅滞所致，表现为肺、脾、肾亏虚，其治疗需温肾助阳、补益脾胃、祛痰镇咳。中药穴位贴敷通过药物刺激穴位，以达到疏通经络、活血祛瘀的作用。加味金匮肾气汤包含多种温肺化痰、补肾益气中药，临床应用广泛。本研究选取本院支气管哮喘患者分组对比，旨在分析中药穴位敷贴联合加味金匮肾气汤的应用效果。现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取本院2017年10月—2019年4月支气管哮喘患者60例，根据治疗方案不同分为治疗组（30例）、对照组（30例）。对照组男19例，女11例;年龄33～54岁，平均（4368±517）岁;病程2～11 a，平均（677±206）a。治疗组男20例，女10例;年龄32～56岁，平均（4404±523）岁;病程1～13 a，平均（704±211）a。2组一般资料（性别、年龄、病程）均衡可比（P>005）。
12选例标准纳入标准：（1）符合《内科学》（第8版）支气管哮喘诊断标准，且为缓解期[3];（2）符合《中医病症诊断疗效标准》哮喘诊断标准[4];（3）患者知情本研究并签署同意书。排除标准：（1）病情危重者;（2）合并肝肾功能异常;（3）中途更换治疗方案者;（4）既往有严重系统疾病史;（5）认知功能障碍;（6）对本研究药物过敏者;（7）妊娠期、哺乳期女性。
13方法2组均给予常规镇咳平喘治疗。（1）对照组在常规治疗基础上予以茶碱缓释片（山东力诺制药有限公司，国药准字H37023550），口服，01 g/次，2次/d;吸入沙美特罗气雾剂（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20052614），1～2喷/d。（2）治疗组在对照组基础上给予加味金匮肾气汤，组方为：附子9 g，山茱萸10 g，泽泻10 g，茯苓10 g，桂枝12 g，熟地黄15 g，牡丹皮10 g，山药15 g，水煎取汁300 mL，分早晚两次温服，1剂/d;中药穴位贴敷，组方为：延胡索200 g，白芥子200 g，甘遂150 g，肉桂150 g，炮附片150 g，细辛150 g，研末杵匀，以姜汁调涂，取款25 cm、长35 cm代温灸膏，胶带固定，取穴天突、定喘（双侧）、肺俞（双侧）、膏肓（双侧）、足三里（双侧），贴敷1次/d，5次/周，2～6 h/次。2组均治疗1个月。
14疗效评估标准以哮喘控制测试量表评估治疗效果，共5个问题，采用1～5分评分法进行评估，完全控制：25分;良好控制20～24分;未控制：<20分。完全控制、良好控制计入总有效率。
15观察指标（1）治疗效果。（2）2组治疗前后症状积分。参照《中医病症诊断疗效标准》评估哮喘、哮鸣音、咳嗽等症状，分无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分）4个等级，积分越高表示症状越严重。（3）肺功能。采用肺功能分析仪测量对比治疗前后2组1秒用力吸气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）。（4）不良反应。
16统计学方法通过SPSS220处理数据，计量资料（症状积分、FEV1、FVC）以（x[TX-*3/8]±s）表示，t检验，计数资料（治疗效果）以n（%）表示，χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
212组临床疗效比较见表1。
222组症状积分比较治疗后2组症状积分有所降低，且治疗组低于对照组（P<005）。见表2。
232组肺功能治疗后比较治疗后2组FEV1、FVC均有所提高，且治疗组高于对照组（P<005）。见表3。
24不良反应治疗期间2组均未见明显不良反应。
3讨论
支气管哮喘是以气道炎症反应为特征的慢性异质性疾病，其病因与体质、室内外应变原、职业性应变原、呼吸道感染等多种因素有关，若治疗不及时，随病程增长可进展为气道重塑、不可逆性缩窄。临床治疗基础为长期抗炎治疗，常规西药治疗可选用布地奈德、莫米松、倍氯米松等药物。其中茶碱缓释片、沙美特罗气雾剂可明显松弛平滑肌，扩张支气管，增强膈肌收缩力，有助于改善呼吸功能，对支气管哮喘临床症状缓解由积极作用，但长期治疗效果有限，停药后易复发。[JP]
支气管哮喘属中医“哮喘”、“喘证”范畴，其病机为痰邪壅滞肺脏，进而表现为脾肺肾皆虚。肾主纳气，为先天之本，肾气亏损，则摄纳无权，成气促之证。相关研究表明，补肾法可抑制气道炎症反应，缓解气道临床症状[5]。加味金匮肾气汤是中医常用补肾方剂，由附子、山茱萸、泽泻、茯苓、桂枝、熟地黄、牡丹皮、山药等组方而成，其中附子补火助阳、回阳救逆，山茱萸可补肝肾、固虚脱、涩精气，泽泻清泄肾之虚火、利水渗湿，茯苓益脾和胃、渗湿利水，桂枝温阳化气、温通经脉，熟地黄可益精填髓、滋阴补血，牡丹皮归肾经，清热凉血，山药滋肾益精、益肺止咳，诸药合用，共奏补益肝肾、补火助阳、益肺止咳之功效。
中药穴位敷贴是中医特色疗法，以中医经络学说为理论[HJ2.15mm][SD1，1][FQ（16*2。175mm，X，DY-W][CD=175mm]基础，辨证选择相应药物贴敷于病变位置，可达疏通经络、调节脏腑的目的。本研究中药贴敷方剂由延胡索、白芥子、甘遂、肉桂、炮附片组方而成，并以姜汁调和，其中延胡索可理气止痛、活血散瘀，白芥子利气豁痰、温中散寒，甘遂泻水饮、破积聚，肉桂补元阳、暖脾胃，炮附片温里逐寒、回阳救逆，细辛温肺化痰，甘遂降气平喘，生姜温肺化痰，诸药合用，共奏祛邪肃肺、温肺化痰之功效。现代药理学表明，白芥子可抗过敏;甘遂可刺激肠管，增加肠蠕动。本研究中药贴敷取穴天突、定喘、肺俞、膏肓、足三里，可调节脏腑功能，沟通诸阳，振奋人体正气，助药物内达本脏。本研究结果显示，治疗组治疗总有效率9333%高于参照组7000%（P<005），治疗后2组症状积分有所降低，且治疗组低于参照组（P<005）。表明中药穴位敷贴联合加味金匮肾气汤治疗支气管哮喘患者疗效确切，可有效改善临床症状。本研究结果进一步显示，治疗后2組FEV1、FVC均有所提高，且治疗组高于对照组（P<005），表明联合治疗可有效改善肺功能。同时本研究发现，2组均未见明显不良反应，提示联合治疗安全性高。
参考文献：
[1]王磊，郝海龙吸入性糖皮质激素对支气管哮喘的气道高反应性和炎性介质的影响[J].山西医药杂志，2017，46（24）：3068-3070
[2]李竹英，韩文英，郅扶旻中西医结合治疗支气管哮喘急性发作研究进展[J].中国中医急症，2016，25（3）：461-463
[3]葛均波，徐永健内科学[M].8版北京：人民卫生出版社，2013：28
[4]国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012：286
[5]章匀补肾祛瘀膏联合舒利迭治疗支气管哮喘慢性持续期或缓解期脾肾亏虚证患者疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（35）：3920-3922，3923
（收稿日期：2019-09-09）
关键词：支气管哮喘;中药穴位敷贴;加味金匮肾气汤
中图分类号：R25612文献标志码：B文章编号：1007-2349（2019）11-0065-03
支气管哮喘是临床常见呼吸系统疾病，其主要特征为气道慢性炎症反应，临床表现为呼气性呼吸困难、发作性咳嗽、胸闷、哮鸣音，严重影响患者生活质量[1]。临床西药治疗以缓解临床症状、预防病情加剧、改善肺功能为目标，基础措施为抗炎治疗。相关研究指出，中西医结合治疗支气管哮喘可提高治疗效果[2]。中医理论认为，支气管哮喘发作多为痰邪壅滞所致，表现为肺、脾、肾亏虚，其治疗需温肾助阳、补益脾胃、祛痰镇咳。中药穴位贴敷通过药物刺激穴位，以达到疏通经络、活血祛瘀的作用。加味金匮肾气汤包含多种温肺化痰、补肾益气中药，临床应用广泛。本研究选取本院支气管哮喘患者分组对比，旨在分析中药穴位敷贴联合加味金匮肾气汤的应用效果。现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取本院2017年10月—2019年4月支气管哮喘患者60例，根据治疗方案不同分为治疗组（30例）、对照组（30例）。对照组男19例，女11例;年龄33～54岁，平均（4368±517）岁;病程2～11 a，平均（677±206）a。治疗组男20例，女10例;年龄32～56岁，平均（4404±523）岁;病程1～13 a，平均（704±211）a。2组一般资料（性别、年龄、病程）均衡可比（P>005）。
12选例标准纳入标准：（1）符合《内科学》（第8版）支气管哮喘诊断标准，且为缓解期[3];（2）符合《中医病症诊断疗效标准》哮喘诊断标准[4];（3）患者知情本研究并签署同意书。排除标准：（1）病情危重者;（2）合并肝肾功能异常;（3）中途更换治疗方案者;（4）既往有严重系统疾病史;（5）认知功能障碍;（6）对本研究药物过敏者;（7）妊娠期、哺乳期女性。
13方法2组均给予常规镇咳平喘治疗。（1）对照组在常规治疗基础上予以茶碱缓释片（山东力诺制药有限公司，国药准字H37023550），口服，01 g/次，2次/d;吸入沙美特罗气雾剂（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20052614），1～2喷/d。（2）治疗组在对照组基础上给予加味金匮肾气汤，组方为：附子9 g，山茱萸10 g，泽泻10 g，茯苓10 g，桂枝12 g，熟地黄15 g，牡丹皮10 g，山药15 g，水煎取汁300 mL，分早晚两次温服，1剂/d;中药穴位贴敷，组方为：延胡索200 g，白芥子200 g，甘遂150 g，肉桂150 g，炮附片150 g，细辛150 g，研末杵匀，以姜汁调涂，取款25 cm、长35 cm代温灸膏，胶带固定，取穴天突、定喘（双侧）、肺俞（双侧）、膏肓（双侧）、足三里（双侧），贴敷1次/d，5次/周，2～6 h/次。2组均治疗1个月。
14疗效评估标准以哮喘控制测试量表评估治疗效果，共5个问题，采用1～5分评分法进行评估，完全控制：25分;良好控制20～24分;未控制：<20分。完全控制、良好控制计入总有效率。
15观察指标（1）治疗效果。（2）2组治疗前后症状积分。参照《中医病症诊断疗效标准》评估哮喘、哮鸣音、咳嗽等症状，分无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分）4个等级，积分越高表示症状越严重。（3）肺功能。采用肺功能分析仪测量对比治疗前后2组1秒用力吸气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）。（4）不良反应。
16统计学方法通过SPSS220处理数据，计量资料（症状积分、FEV1、FVC）以（x[TX-*3/8]±s）表示，t检验，计数资料（治疗效果）以n（%）表示，χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
212组临床疗效比较见表1。
222组症状积分比较治疗后2组症状积分有所降低，且治疗组低于对照组（P<005）。见表2。
232组肺功能治疗后比较治疗后2组FEV1、FVC均有所提高，且治疗组高于对照组（P<005）。见表3。
24不良反应治疗期间2组均未见明显不良反应。
3讨论
支气管哮喘是以气道炎症反应为特征的慢性异质性疾病，其病因与体质、室内外应变原、职业性应变原、呼吸道感染等多种因素有关，若治疗不及时，随病程增长可进展为气道重塑、不可逆性缩窄。临床治疗基础为长期抗炎治疗，常规西药治疗可选用布地奈德、莫米松、倍氯米松等药物。其中茶碱缓释片、沙美特罗气雾剂可明显松弛平滑肌，扩张支气管，增强膈肌收缩力，有助于改善呼吸功能，对支气管哮喘临床症状缓解由积极作用，但长期治疗效果有限，停药后易复发。[JP]
支气管哮喘属中医“哮喘”、“喘证”范畴，其病机为痰邪壅滞肺脏，进而表现为脾肺肾皆虚。肾主纳气，为先天之本，肾气亏损，则摄纳无权，成气促之证。相关研究表明，补肾法可抑制气道炎症反应，缓解气道临床症状[5]。加味金匮肾气汤是中医常用补肾方剂，由附子、山茱萸、泽泻、茯苓、桂枝、熟地黄、牡丹皮、山药等组方而成，其中附子补火助阳、回阳救逆，山茱萸可补肝肾、固虚脱、涩精气，泽泻清泄肾之虚火、利水渗湿，茯苓益脾和胃、渗湿利水，桂枝温阳化气、温通经脉，熟地黄可益精填髓、滋阴补血，牡丹皮归肾经，清热凉血，山药滋肾益精、益肺止咳，诸药合用，共奏补益肝肾、补火助阳、益肺止咳之功效。
中药穴位敷贴是中医特色疗法，以中医经络学说为理论[HJ2.15mm][SD1，1][FQ（16*2。175mm，X，DY-W][CD=175mm]基础，辨证选择相应药物贴敷于病变位置，可达疏通经络、调节脏腑的目的。本研究中药贴敷方剂由延胡索、白芥子、甘遂、肉桂、炮附片组方而成，并以姜汁调和，其中延胡索可理气止痛、活血散瘀，白芥子利气豁痰、温中散寒，甘遂泻水饮、破积聚，肉桂补元阳、暖脾胃，炮附片温里逐寒、回阳救逆，细辛温肺化痰，甘遂降气平喘，生姜温肺化痰，诸药合用，共奏祛邪肃肺、温肺化痰之功效。现代药理学表明，白芥子可抗过敏;甘遂可刺激肠管，增加肠蠕动。本研究中药贴敷取穴天突、定喘、肺俞、膏肓、足三里，可调节脏腑功能，沟通诸阳，振奋人体正气，助药物内达本脏。本研究结果显示，治疗组治疗总有效率9333%高于参照组7000%（P<005），治疗后2组症状积分有所降低，且治疗组低于参照组（P<005）。表明中药穴位敷贴联合加味金匮肾气汤治疗支气管哮喘患者疗效确切，可有效改善临床症状。本研究结果进一步显示，治疗后2組FEV1、FVC均有所提高，且治疗组高于对照组（P<005），表明联合治疗可有效改善肺功能。同时本研究发现，2组均未见明显不良反应，提示联合治疗安全性高。
参考文献：
[1]王磊，郝海龙吸入性糖皮质激素对支气管哮喘的气道高反应性和炎性介质的影响[J].山西医药杂志，2017，46（24）：3068-3070
[2]李竹英，韩文英，郅扶旻中西医结合治疗支气管哮喘急性发作研究进展[J].中国中医急症，2016，25（3）：461-463
[3]葛均波，徐永健内科学[M].8版北京：人民卫生出版社，2013：28
[4]国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012：286
[5]章匀补肾祛瘀膏联合舒利迭治疗支气管哮喘慢性持续期或缓解期脾肾亏虚证患者疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（35）：3920-3922，3923
（收稿日期：2019-09-09）