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自家经营的加油站意外起火。由于孔祥鹏返回火场关闭了所有阀门，油罐没有继续爆炸，火势没有继续蔓延，100多户邻居和街上逛街的人们都毫发无伤，但孔祥鹏浑身90%都被烧伤，逼近“鬼门关”。
2012年8月2日，31岁的山东籍烧伤患者孔祥鹏在伤后第10天，被急救车历经9个小时，从当地医院转运至解放军总医院第一附属医院烧伤整形科一病区。
孔祥鹏全身烧伤面积达90%，其中Ⅲ°烧伤面积60%，合并重度吸入性损伤，已行气管切开术，气管套管口严重污染，有大量白色黏痰。孔祥鹏精神萎靡，反复寒战及高热，化验及检查结果均提示有全身感染迹象。
画外音——
Ⅲ°烧伤伤及皮肤全层，需植皮方能愈合。烧伤总面积超过50%或Ⅲ°烧伤面积超过20%即属于特重度烧伤。可见孔祥鹏的病情在特重度烧伤中都属于特严重的。
吸入性损伤多发生在密闭的火灾现场，是指吸入热力、有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的损伤。严重者可直接损伤肺实质。其多发生于大面积烧伤，尤其是伴有头面部烧伤的患者。烟雾除含炽热的碳颗粒外，还含有大量有害的化学物质。
气管切开术是切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
病区杨红明主任医师和沈小鹏主治医师对患者孔祥鹏进行了详细询问病史及相关查体后，更换了其原有的深静脉置管和气管套管，将原有静脉管拔除，留取导管尖行细菌学检查；同时留取血液和创面分泌物进行细菌学检查。等待检查结果的同时，按照大面积烧伤合并吸入性损伤的治疗原则，积极抗感染及全身支持治疗，在入院后第4天，为孔祥鹏进行了创面的第1次切削痂植皮手术。
遗憾的是，手术后第3天，孔祥鹏的四肢手术区就开始出现异味，并伴随寒战、高热的再次出现，血液电解质也出现了一定程度的紊乱，因此，医生不得不打开敷料查看植皮的情况。植皮成活的情况很不乐观，皮片与创面之间出现大量的脓性分泌物，皮片被染成了綠色。打开敷料的一瞬间，刺鼻的恶臭即迎面而来，很显然是绿脓杆菌感染导致。
这时候，之前的检查结果也出来了，孔祥鹏的血液及创面分泌物中均检出绿脓杆菌。更为棘手的是，该细菌对所有抗生素均耐药。
“全身90%烧伤，创伤面感染严重，细菌抗药性也是我近10年来见过的最强的，非常具有侵蚀性。”孔祥鹏四肢的感染程度让主治医师沈小鹏感到吃惊。
孔祥鹏被明确诊断为绿脓杆菌引起的脓毒症，并且目前最强的抗菌药物都不足以消灭患者体内的绿脓杆菌。这让孔祥鹏的家人颇受打击，孔祥鹏也因此第二次进入了“鬼门关”。
画外音——
绿脓杆菌或称铜绿色假单胞菌，广泛存在于自然界，是烧伤创面感染较常见的一种细菌。能引起化脓性病变。感染后因脓汁和渗出液等病料呈绿色，故命名为绿脓杆菌。
脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，血液中检出细菌即可明确诊断。脓毒症的特点是发生率高、病情凶险、病死率高，全球每天约14，000人死于其并发症。国外流行病学调查显示，脓毒症的病死率已经超过心肌梗死，成为重症监护病房内非心脏病人死亡的主要原因。
脓毒症治疗花费高，医疗资源消耗大，严重影响人类的生活质量，已经对人类健康造成巨大威胁。使用敏感抗生素和去除感染源是控制感染的根本原则。
大约有9%的脓毒症患者会发生脓毒性休克和多器管功能不全，重症监护室中一半以上的死亡是由脓毒性休克和多器官功能不全引起的。研究表明，出现脏器器官衰竭、休克、多重感染、严重的潜在疾病的患者预后较差。
脓毒症是烧伤治疗的一大难题，因此治疗中要时刻注意无菌原则，避免其发生。一旦发生脓毒症，死亡率将大大提高。像孔祥鹏这样全面耐药的绿脓杆菌引起的脓毒症，临床上非常罕见，救治成功的希望极其渺茫。
此时的孔祥鹏已经陷入了一个难以打断的恶性循环中：抗生素对如此耐药的绿脓杆菌已经没有作用，只能依靠自身免疫力的提高逐步消灭体内细菌，控制感染；自身免疫力提高必须依赖创面的缩小，全身情况的改善；创面的缩小，全身情况的改善需要反复多次成功的植皮手术；而植皮手术在如此严重的感染状态下很难成功，植皮成活率受到很大的影响。
要想打破这一恶性循环，还是要从不断消灭创面入手，还是要克服困难进行反复的手术植皮。但这种情况下，每一次手术必须付出更多的人力和物力，患者本人也要承受更大的风险和手术间歇期换药带来的痛苦，而收效（植皮成活率）却比正常情况下的植皮小很多。
由于感染严重，每次手术后细菌很快侵蚀皮片，主治医师带着本组医生突破常规，加强换药力度，最艰难的时候，每1小时就要为患者全身换药一次，并且24小时不间断，连续两个多月时间，几乎全天泡在病房，同孔祥鹏一起，和细菌做着最顽强的对抗。
画外音——
植皮方式有很多种，大面积烧伤患者最常采用的是微粒皮移植、自体 异体（种）邮票状皮移植。这两种方法的优点是可以利用较少的自体皮源修复大面积的烧伤创面。无论何种植皮方式，如果患者伴有全身情况不佳、低蛋白血症、全身炎症反应综合征、创面侵袭性感染、脓毒症等，都会影响植皮的成活。
大面积烧伤患者创面的封闭最终是依赖自体皮的逐渐扩展，异体或异种皮只能作为创面的临时覆盖物，为自体皮扩展创造一个良好的生理环境。异体皮的效果优于异种皮，因其具有更好的同源性，相对不易排斥。但异体皮由于来源受限，价格昂贵。临床较常用的异种皮为猪皮。
细菌耐药性又称抗药性，系指细菌对于抗菌药物作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降。当长期应用抗生素时，占多数的敏感菌株不断被杀灭，耐药菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，而使细菌对该种药物的耐药率不断升高，这被认为是产生耐药菌的主要原因。
经过四次植皮手术，虽然收到了一定的效果，但还有40%左右的创面仍未覆盖，并且创面感染愈发的严重，脓毒症依然没有得到根本的改善，血液中的绿脓杆菌仍然很活跃。 此时，患者孔祥鹏家里能拿出的住院经费也已经捉襟见肘。一场大火不仅伤到了患者孔祥鹏，更几乎烧掉了家里的一切，为了进行第五次手术，患者家属几乎动员了所有的亲戚朋友借款，家里剩下的能变卖的面包车等物品，都已经变卖。
巨大的烧伤面需要植皮，老家3个远亲，最年长者已逾50岁，自愿为他捐献皮肤，以节省购买异体皮的昂贵费用。患者孔祥鹏的妻子孔晓芹，已经两次做了取皮手术，第一次是背部和头部，第二次是腿部和头部。“要是丈夫知道了我給他捐皮，肯定有心理压力，家里还有两个孩子，一个10岁，另一个才两岁。”每次去见丈夫时，孔祥芹都特意戴上假发，换上便装。
但考验再次来袭，这已经是孔祥鹏第三次走到“鬼门关”了。第五次手术时，就在准备送捐皮者进入手术室之前不到1小时，孔祥鹏突然出现了由于烧伤和脓毒症引起的脓毒性休克、应激性溃疡合并消化道出血，虽然经过抢救得以暂时脱离危险，但手术计划不得不临时搁浅。在决定要不要冒着极大的风险进一步手术的时刻，病区主任和主治医生陷入了激烈的思想斗争中，家属也几乎到了绝望的边缘。
从医者的角度，此次手术风险极大，术中极有可能出现胃肠道再次出血或脓毒症休克加重，导致死亡，如果这样，供皮者可以说是做了无谓的牺牲；即便这次手术顺利下台，后期还需要大量的工作，治疗费用仍是一个无底洞。但如果不能继续治疗到底，最终的结果仍是死亡，孔祥鹏家人的后半生将背负巨大的债务。对于一个农村普通家庭来说，这无疑是毁灭性的灾难。
挽救生命和现实生活的伦理冲突让医者和患者感受到了同样的痛苦和纠结。最后的决定是不惜一切代价实施手术，凡是能够减免的费用一律减免。
或许是大家的行动和真诚感动了上天，第五次手术成为一个重要的转折点，不但没有发生致死性的并发症，而且一定程度上控制了感染。细菌虽然还在体内折磨患者，但术后经过一段时间的治疗和超常规频次的换药，孔祥鹏的各项指标和身体状况明显得到好转。之后又历经四次手术，最终成功救治了患者。整个治疗过程中，病区为其减免了10万余元的医疗费，主治医师和科室很多医护人员为其捐款；主治医师沈小鹏动员自己的朋友捐款3万元，又通过媒体联系到了一位企业老总为其捐助40万元，并向社会筹集捐款10多万元。
孔祥鹏左手由于损伤和感染严重，不得不进行截肢，除此之外，他未留下其他伤残，整整108天之后，孔祥鹏痊愈出院了。让人欣喜的是，孔祥鹏不但保住了性命，现在他已经完全能自食其力了。
画外音——
脓毒性休克指由于脓毒症引起的休克，过去叫做感染性休克，其发生与感染密切相关。有关脓毒性休克的发病机制尚未完全阐明，由感染细菌产生的细菌毒素可促发复杂的免疫反应，除内毒素（革兰氏阴性肠杆菌细胞壁释放的脂多糖中的类脂组分）外，还有大量介质，包括肿瘤坏死因子、白三烯、脂氧合酶、组织胺、缓激肽、5-羟色胺和白细胞介素-2等。脓毒性休克可诱发应激性溃疡。
应激性溃疡的病因和发病原理一般认为可能与各种外源性或内源性致病因素引起黏膜血流减少或正常黏膜防御机制的破坏，加上胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的损伤作用有关。外源性因素包括某些药物如非甾体类消炎药、肾上腺皮质类固醇、某些抗生素、酒精等；内源性因素包括严重感染、严重创伤、颅内高压、严重烧伤、大手术、休克等。在应激状态下，交感神经及迷走神经兴奋，前者使胃黏膜血管痉挛收缩，血流量减少，后者则使黏膜下动静脉短路开放，促使黏膜缺血缺氧加重，导致胃黏膜上皮损害，发生糜烂和出血。严重休克可致5-羟色胺及组胺等释放。前者刺激胃壁细胞释放溶酶体，直接损害胃黏膜；后者则增加胃蛋白酶及胃酸的分泌而损害胃黏膜屏障。应激性溃疡合并大出血通常是除原发病意外引起死亡的重要原因。
2012年8月2日，31岁的山东籍烧伤患者孔祥鹏在伤后第10天，被急救车历经9个小时，从当地医院转运至解放军总医院第一附属医院烧伤整形科一病区。
孔祥鹏全身烧伤面积达90%，其中Ⅲ°烧伤面积60%，合并重度吸入性损伤，已行气管切开术，气管套管口严重污染，有大量白色黏痰。孔祥鹏精神萎靡，反复寒战及高热，化验及检查结果均提示有全身感染迹象。
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Ⅲ°烧伤伤及皮肤全层，需植皮方能愈合。烧伤总面积超过50%或Ⅲ°烧伤面积超过20%即属于特重度烧伤。可见孔祥鹏的病情在特重度烧伤中都属于特严重的。
吸入性损伤多发生在密闭的火灾现场，是指吸入热力、有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的损伤。严重者可直接损伤肺实质。其多发生于大面积烧伤，尤其是伴有头面部烧伤的患者。烟雾除含炽热的碳颗粒外，还含有大量有害的化学物质。
气管切开术是切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
病区杨红明主任医师和沈小鹏主治医师对患者孔祥鹏进行了详细询问病史及相关查体后，更换了其原有的深静脉置管和气管套管，将原有静脉管拔除，留取导管尖行细菌学检查；同时留取血液和创面分泌物进行细菌学检查。等待检查结果的同时，按照大面积烧伤合并吸入性损伤的治疗原则，积极抗感染及全身支持治疗，在入院后第4天，为孔祥鹏进行了创面的第1次切削痂植皮手术。
遗憾的是，手术后第3天，孔祥鹏的四肢手术区就开始出现异味，并伴随寒战、高热的再次出现，血液电解质也出现了一定程度的紊乱，因此，医生不得不打开敷料查看植皮的情况。植皮成活的情况很不乐观，皮片与创面之间出现大量的脓性分泌物，皮片被染成了綠色。打开敷料的一瞬间，刺鼻的恶臭即迎面而来，很显然是绿脓杆菌感染导致。
这时候，之前的检查结果也出来了，孔祥鹏的血液及创面分泌物中均检出绿脓杆菌。更为棘手的是，该细菌对所有抗生素均耐药。
“全身90%烧伤，创伤面感染严重，细菌抗药性也是我近10年来见过的最强的，非常具有侵蚀性。”孔祥鹏四肢的感染程度让主治医师沈小鹏感到吃惊。
孔祥鹏被明确诊断为绿脓杆菌引起的脓毒症，并且目前最强的抗菌药物都不足以消灭患者体内的绿脓杆菌。这让孔祥鹏的家人颇受打击，孔祥鹏也因此第二次进入了“鬼门关”。
画外音——
绿脓杆菌或称铜绿色假单胞菌，广泛存在于自然界，是烧伤创面感染较常见的一种细菌。能引起化脓性病变。感染后因脓汁和渗出液等病料呈绿色，故命名为绿脓杆菌。
脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，血液中检出细菌即可明确诊断。脓毒症的特点是发生率高、病情凶险、病死率高，全球每天约14，000人死于其并发症。国外流行病学调查显示，脓毒症的病死率已经超过心肌梗死，成为重症监护病房内非心脏病人死亡的主要原因。
脓毒症治疗花费高，医疗资源消耗大，严重影响人类的生活质量，已经对人类健康造成巨大威胁。使用敏感抗生素和去除感染源是控制感染的根本原则。
大约有9%的脓毒症患者会发生脓毒性休克和多器管功能不全，重症监护室中一半以上的死亡是由脓毒性休克和多器官功能不全引起的。研究表明，出现脏器器官衰竭、休克、多重感染、严重的潜在疾病的患者预后较差。
脓毒症是烧伤治疗的一大难题，因此治疗中要时刻注意无菌原则，避免其发生。一旦发生脓毒症，死亡率将大大提高。像孔祥鹏这样全面耐药的绿脓杆菌引起的脓毒症，临床上非常罕见，救治成功的希望极其渺茫。
此时的孔祥鹏已经陷入了一个难以打断的恶性循环中：抗生素对如此耐药的绿脓杆菌已经没有作用，只能依靠自身免疫力的提高逐步消灭体内细菌，控制感染；自身免疫力提高必须依赖创面的缩小，全身情况的改善；创面的缩小，全身情况的改善需要反复多次成功的植皮手术；而植皮手术在如此严重的感染状态下很难成功，植皮成活率受到很大的影响。
要想打破这一恶性循环，还是要从不断消灭创面入手，还是要克服困难进行反复的手术植皮。但这种情况下，每一次手术必须付出更多的人力和物力，患者本人也要承受更大的风险和手术间歇期换药带来的痛苦，而收效（植皮成活率）却比正常情况下的植皮小很多。
由于感染严重，每次手术后细菌很快侵蚀皮片，主治医师带着本组医生突破常规，加强换药力度，最艰难的时候，每1小时就要为患者全身换药一次，并且24小时不间断，连续两个多月时间，几乎全天泡在病房，同孔祥鹏一起，和细菌做着最顽强的对抗。
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植皮方式有很多种，大面积烧伤患者最常采用的是微粒皮移植、自体 异体（种）邮票状皮移植。这两种方法的优点是可以利用较少的自体皮源修复大面积的烧伤创面。无论何种植皮方式，如果患者伴有全身情况不佳、低蛋白血症、全身炎症反应综合征、创面侵袭性感染、脓毒症等，都会影响植皮的成活。
大面积烧伤患者创面的封闭最终是依赖自体皮的逐渐扩展，异体或异种皮只能作为创面的临时覆盖物，为自体皮扩展创造一个良好的生理环境。异体皮的效果优于异种皮，因其具有更好的同源性，相对不易排斥。但异体皮由于来源受限，价格昂贵。临床较常用的异种皮为猪皮。
细菌耐药性又称抗药性，系指细菌对于抗菌药物作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降。当长期应用抗生素时，占多数的敏感菌株不断被杀灭，耐药菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，而使细菌对该种药物的耐药率不断升高，这被认为是产生耐药菌的主要原因。
经过四次植皮手术，虽然收到了一定的效果，但还有40%左右的创面仍未覆盖，并且创面感染愈发的严重，脓毒症依然没有得到根本的改善，血液中的绿脓杆菌仍然很活跃。 此时，患者孔祥鹏家里能拿出的住院经费也已经捉襟见肘。一场大火不仅伤到了患者孔祥鹏，更几乎烧掉了家里的一切，为了进行第五次手术，患者家属几乎动员了所有的亲戚朋友借款，家里剩下的能变卖的面包车等物品，都已经变卖。
巨大的烧伤面需要植皮，老家3个远亲，最年长者已逾50岁，自愿为他捐献皮肤，以节省购买异体皮的昂贵费用。患者孔祥鹏的妻子孔晓芹，已经两次做了取皮手术，第一次是背部和头部，第二次是腿部和头部。“要是丈夫知道了我給他捐皮，肯定有心理压力，家里还有两个孩子，一个10岁，另一个才两岁。”每次去见丈夫时，孔祥芹都特意戴上假发，换上便装。
但考验再次来袭，这已经是孔祥鹏第三次走到“鬼门关”了。第五次手术时，就在准备送捐皮者进入手术室之前不到1小时，孔祥鹏突然出现了由于烧伤和脓毒症引起的脓毒性休克、应激性溃疡合并消化道出血，虽然经过抢救得以暂时脱离危险，但手术计划不得不临时搁浅。在决定要不要冒着极大的风险进一步手术的时刻，病区主任和主治医生陷入了激烈的思想斗争中，家属也几乎到了绝望的边缘。
从医者的角度，此次手术风险极大，术中极有可能出现胃肠道再次出血或脓毒症休克加重，导致死亡，如果这样，供皮者可以说是做了无谓的牺牲；即便这次手术顺利下台，后期还需要大量的工作，治疗费用仍是一个无底洞。但如果不能继续治疗到底，最终的结果仍是死亡，孔祥鹏家人的后半生将背负巨大的债务。对于一个农村普通家庭来说，这无疑是毁灭性的灾难。
挽救生命和现实生活的伦理冲突让医者和患者感受到了同样的痛苦和纠结。最后的决定是不惜一切代价实施手术，凡是能够减免的费用一律减免。
或许是大家的行动和真诚感动了上天，第五次手术成为一个重要的转折点，不但没有发生致死性的并发症，而且一定程度上控制了感染。细菌虽然还在体内折磨患者，但术后经过一段时间的治疗和超常规频次的换药，孔祥鹏的各项指标和身体状况明显得到好转。之后又历经四次手术，最终成功救治了患者。整个治疗过程中，病区为其减免了10万余元的医疗费，主治医师和科室很多医护人员为其捐款；主治医师沈小鹏动员自己的朋友捐款3万元，又通过媒体联系到了一位企业老总为其捐助40万元，并向社会筹集捐款10多万元。
孔祥鹏左手由于损伤和感染严重，不得不进行截肢，除此之外，他未留下其他伤残，整整108天之后，孔祥鹏痊愈出院了。让人欣喜的是，孔祥鹏不但保住了性命，现在他已经完全能自食其力了。
画外音——
脓毒性休克指由于脓毒症引起的休克，过去叫做感染性休克，其发生与感染密切相关。有关脓毒性休克的发病机制尚未完全阐明，由感染细菌产生的细菌毒素可促发复杂的免疫反应，除内毒素（革兰氏阴性肠杆菌细胞壁释放的脂多糖中的类脂组分）外，还有大量介质，包括肿瘤坏死因子、白三烯、脂氧合酶、组织胺、缓激肽、5-羟色胺和白细胞介素-2等。脓毒性休克可诱发应激性溃疡。
应激性溃疡的病因和发病原理一般认为可能与各种外源性或内源性致病因素引起黏膜血流减少或正常黏膜防御机制的破坏，加上胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的损伤作用有关。外源性因素包括某些药物如非甾体类消炎药、肾上腺皮质类固醇、某些抗生素、酒精等；内源性因素包括严重感染、严重创伤、颅内高压、严重烧伤、大手术、休克等。在应激状态下，交感神经及迷走神经兴奋，前者使胃黏膜血管痉挛收缩，血流量减少，后者则使黏膜下动静脉短路开放，促使黏膜缺血缺氧加重，导致胃黏膜上皮损害，发生糜烂和出血。严重休克可致5-羟色胺及组胺等释放。前者刺激胃壁细胞释放溶酶体，直接损害胃黏膜；后者则增加胃蛋白酶及胃酸的分泌而损害胃黏膜屏障。应激性溃疡合并大出血通常是除原发病意外引起死亡的重要原因。