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【中图分类号】R543.1【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2014）09
【关键词】大动脉炎： 脑缺血； 血管旁路术；护理
大动脉炎是一种发生在主动脉及其主要分支的慢性非特异性炎症的动脉疾病[1]，头臂型最常见，累及主动脉弓的分支血管，若闭塞血管较多或侧支代偿不良，易导致脑梗死[2]。头臂型大动脉炎也是大动脉炎中症状最重、治疗最困难的一类。这些患者脑缺血症状严重，可以频繁地出现短暂性脑缺血（TIA），可有视物模糊、视力下降、头昏、眩晕、头痛、记忆力减退甚至双目失明等。严重者只能平卧，因抬头、坐起所造成的血压差又可以导致晕厥[3]。目前经胸动脉搭桥术是治疗头臂型大动脉炎致严重脑缺血的主要治疗方法和手段。我院于2009年1月～2013年8月采用经胸动脉搭桥术治疗21例头臂型大动脉炎致严重脑缺血患者，现将围手术期护理体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组21例，女19例，男2例，年龄16-37岁，平均26.5岁。发病时间2～6年，平均为3.5年。均以头晕、头痛、畏光和视力下降为主要症状。入院体格检查结果显示，21例患者双上肢均无桡动脉搏动，双颈动脉搏动消失9例，双颈动脉搏动明显减弱7例，颈部可闻及血管杂音5例。本组21例患者顺利完成手术，手术用时120min±30min，术后10天内严重脑缺血症状均得到明显改善，均恢复生活自理能力，患者生活质量得到提高。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
本病多发于年轻女性，男女比例为1：9，发病平均年龄约22岁，病程为1-2 8年以上[4]。多数病人对疾病知识的缺乏及被医院外部的虚假宣传所误导，导致病人对自身疾病的恐慌和治疗效果的担心。住院后担心自己手术的耐受性及术后皮肤的完整性等等。因此医护人员要注重患者的心理护理及正确的健康教育。并根据患者的病情向患者讲解手术的方法及注意事项，减轻患者压力，提高患者依从性。
2.1.2安全护理
由于本组病人均有严重脑缺血症状，所以护士应增强安全防护意识，指导患者正确的卧位姿势，床加护栏保护，下床活动及上卫生间时请勿单独行动，注意预防跌倒。
2.1.3生命体征监测
该病俗称"无脉症'，可有颈动脉、桡动脉、肱动脉等某一动脉或同时多个动脉、一侧或两侧搏动减弱或消失，故护士在测量脉搏时，脉搏消失或不易触及，可选择适当部位，或者测量心率，测量血压时，可选择下肢部位，为病情观察提供依据[5]。
2.1.4改善营养状况
对营养不良的病人给予高蛋白及高热量饮食，必要时输血、血浆，补充多种氨基酸等，改善其营养状况，提高对手术的适应能力[5]。
2.1.5术前准备
（1）术前做好大动脉炎常规护理和术前基础护理。（2）胃肠道准备：手术前6小时禁饮食，术前晚普通灌肠一次，术晨清洁灌肠一次及导尿。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察
（1）执行全麻术后常规护理，给予持续心电监护并保持呼吸道通畅。常规给予低流量氧气吸入2 L/min，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，维持血氧饱和度95%以上，以利于大脑的供氧。 （2）指导患者平卧，避免头、颈、肩及上肢的剧烈活动以免压迫人工血管导致吻合处破裂。术后1周后可适当下床活动，术后3周内避免剧烈活动。（3）严密监测患者血压及24小时出入量。观察患者有无脑缺血或脑水肿，如有异常，遵医嘱快速静脉滴入25%甘露醇250ml，每日二次。（4）观察患者皮温、血运及动脉搏动的情况。（5）观察患者术后是否出现神经损伤及血肿压迫的现象，本组有2例一侧臂丛神经损伤，经半年治疗症状缓解。有5例喉返神经损伤，经治疗3个月后治愈。
2.2.2 药物的护理
（1）术后及时给予抗生素治疗每日二次，预防感染，以免因感染而导致血管移植失败。（2）常规给予抗凝、溶栓、祛聚的药物进行治疗预防人工血管内血栓形成，观察用药后反应，有无出血倾向。（3）遵医嘱给予脑血管扩张药物，以防止脑痉挛。（4）针对术后病人，应继续常规使用甘露醇和少量的激素并控制血压，预防治疗脑水肿的发生。
2.2.3饮食护理
给予静脉营养液，肠蠕动恢复后可慢慢进食流质饮食-半食流质饮食-普通饮食。
2.2.4伤口及引流管护理
30分钟检查一次伤口情况，注意局部有无异常肿胀，包扎敷料有无渗血、渗液，及时更换伤口敷料。仔细观察引流液的性质、颜色及量并准确记录。保持引流管通畅，正确指导患者翻身、坐起、下床活动时注意避免引流管的牵扯、扭曲、受压、打折甚至脱落。告知病人及家属引流管脱落后的紧急处理措施。每小时挤压引流管，如引流管堵塞或者引流袋内24 h内引流量在200--- 300 ml，颜色鲜红，提示手术区有活动性出血，应及时通知医生，给予相应处理。更换引流袋时要注意严格无菌技术操作，预防感染。本组病人伤口均恢复良好，未出现异常情况，5天后拔管。
2.2.5健康教育
（1）合理使用降压及扩管活血药物，控制好血压。（2）正确服用抗凝药物，定期监测凝血酶原活动度。（3）指导患者增加营养，加强功能锻炼，出院后1个月到来院复查，如有不适，随时就诊。
总之，重症头臂型大动脉炎病情复杂、危险性高、并发症多，治疗难度大。术前必须完善各项检查，了解患者具体的手术方案，做好患者术前各项护理，特别是心理护理，严密监测生命体征。术后还应当特别注意中枢神经系统和动脉搏动的观察，同时还应积极预防各种并发症的发生从而提高手术的成功率。
作者简介 严敏（1985-），女，护师，本科，单位：430022，华中科技大学同济医学院附属协和医院。
参考文献
[1]Eichhorn J，Sima D，Thiele B，et a1.Anti-endothelial cell antibodies in Takayasu arteritis[J]. Circulation，1996，94（1O）：2396-2401.
[2]刘水平；沙晶莹；张茁；；头臂型大动脉炎患者颈动脉转流术后脑血流变化经颅多普勒检查的研究[J]；心肺血管病杂志；2010年02期
[3]韩月红，中国实用护理杂志2009，25（ll）：36-37
[4]王配显. 等. 大动脉炎. 临床基础心脏病学， 1 9 9 9. 3 9 9-4 04
[5]胡德英，田莳主编.血管外科护理学[M].武汉：中国协和医科大学出版社，2008.260-262
【关键词】大动脉炎： 脑缺血； 血管旁路术；护理
大动脉炎是一种发生在主动脉及其主要分支的慢性非特异性炎症的动脉疾病[1]，头臂型最常见，累及主动脉弓的分支血管，若闭塞血管较多或侧支代偿不良，易导致脑梗死[2]。头臂型大动脉炎也是大动脉炎中症状最重、治疗最困难的一类。这些患者脑缺血症状严重，可以频繁地出现短暂性脑缺血（TIA），可有视物模糊、视力下降、头昏、眩晕、头痛、记忆力减退甚至双目失明等。严重者只能平卧，因抬头、坐起所造成的血压差又可以导致晕厥[3]。目前经胸动脉搭桥术是治疗头臂型大动脉炎致严重脑缺血的主要治疗方法和手段。我院于2009年1月～2013年8月采用经胸动脉搭桥术治疗21例头臂型大动脉炎致严重脑缺血患者，现将围手术期护理体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组21例，女19例，男2例，年龄16-37岁，平均26.5岁。发病时间2～6年，平均为3.5年。均以头晕、头痛、畏光和视力下降为主要症状。入院体格检查结果显示，21例患者双上肢均无桡动脉搏动，双颈动脉搏动消失9例，双颈动脉搏动明显减弱7例，颈部可闻及血管杂音5例。本组21例患者顺利完成手术，手术用时120min±30min，术后10天内严重脑缺血症状均得到明显改善，均恢复生活自理能力，患者生活质量得到提高。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
本病多发于年轻女性，男女比例为1：9，发病平均年龄约22岁，病程为1-2 8年以上[4]。多数病人对疾病知识的缺乏及被医院外部的虚假宣传所误导，导致病人对自身疾病的恐慌和治疗效果的担心。住院后担心自己手术的耐受性及术后皮肤的完整性等等。因此医护人员要注重患者的心理护理及正确的健康教育。并根据患者的病情向患者讲解手术的方法及注意事项，减轻患者压力，提高患者依从性。
2.1.2安全护理
由于本组病人均有严重脑缺血症状，所以护士应增强安全防护意识，指导患者正确的卧位姿势，床加护栏保护，下床活动及上卫生间时请勿单独行动，注意预防跌倒。
2.1.3生命体征监测
该病俗称"无脉症'，可有颈动脉、桡动脉、肱动脉等某一动脉或同时多个动脉、一侧或两侧搏动减弱或消失，故护士在测量脉搏时，脉搏消失或不易触及，可选择适当部位，或者测量心率，测量血压时，可选择下肢部位，为病情观察提供依据[5]。
2.1.4改善营养状况
对营养不良的病人给予高蛋白及高热量饮食，必要时输血、血浆，补充多种氨基酸等，改善其营养状况，提高对手术的适应能力[5]。
2.1.5术前准备
（1）术前做好大动脉炎常规护理和术前基础护理。（2）胃肠道准备：手术前6小时禁饮食，术前晚普通灌肠一次，术晨清洁灌肠一次及导尿。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察
（1）执行全麻术后常规护理，给予持续心电监护并保持呼吸道通畅。常规给予低流量氧气吸入2 L/min，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，维持血氧饱和度95%以上，以利于大脑的供氧。 （2）指导患者平卧，避免头、颈、肩及上肢的剧烈活动以免压迫人工血管导致吻合处破裂。术后1周后可适当下床活动，术后3周内避免剧烈活动。（3）严密监测患者血压及24小时出入量。观察患者有无脑缺血或脑水肿，如有异常，遵医嘱快速静脉滴入25%甘露醇250ml，每日二次。（4）观察患者皮温、血运及动脉搏动的情况。（5）观察患者术后是否出现神经损伤及血肿压迫的现象，本组有2例一侧臂丛神经损伤，经半年治疗症状缓解。有5例喉返神经损伤，经治疗3个月后治愈。
2.2.2 药物的护理
（1）术后及时给予抗生素治疗每日二次，预防感染，以免因感染而导致血管移植失败。（2）常规给予抗凝、溶栓、祛聚的药物进行治疗预防人工血管内血栓形成，观察用药后反应，有无出血倾向。（3）遵医嘱给予脑血管扩张药物，以防止脑痉挛。（4）针对术后病人，应继续常规使用甘露醇和少量的激素并控制血压，预防治疗脑水肿的发生。
2.2.3饮食护理
给予静脉营养液，肠蠕动恢复后可慢慢进食流质饮食-半食流质饮食-普通饮食。
2.2.4伤口及引流管护理
30分钟检查一次伤口情况，注意局部有无异常肿胀，包扎敷料有无渗血、渗液，及时更换伤口敷料。仔细观察引流液的性质、颜色及量并准确记录。保持引流管通畅，正确指导患者翻身、坐起、下床活动时注意避免引流管的牵扯、扭曲、受压、打折甚至脱落。告知病人及家属引流管脱落后的紧急处理措施。每小时挤压引流管，如引流管堵塞或者引流袋内24 h内引流量在200--- 300 ml，颜色鲜红，提示手术区有活动性出血，应及时通知医生，给予相应处理。更换引流袋时要注意严格无菌技术操作，预防感染。本组病人伤口均恢复良好，未出现异常情况，5天后拔管。
2.2.5健康教育
（1）合理使用降压及扩管活血药物，控制好血压。（2）正确服用抗凝药物，定期监测凝血酶原活动度。（3）指导患者增加营养，加强功能锻炼，出院后1个月到来院复查，如有不适，随时就诊。
总之，重症头臂型大动脉炎病情复杂、危险性高、并发症多，治疗难度大。术前必须完善各项检查，了解患者具体的手术方案，做好患者术前各项护理，特别是心理护理，严密监测生命体征。术后还应当特别注意中枢神经系统和动脉搏动的观察，同时还应积极预防各种并发症的发生从而提高手术的成功率。
作者简介 严敏（1985-），女，护师，本科，单位：430022，华中科技大学同济医学院附属协和医院。
参考文献
[1]Eichhorn J，Sima D，Thiele B，et a1.Anti-endothelial cell antibodies in Takayasu arteritis[J]. Circulation，1996，94（1O）：2396-2401.
[2]刘水平；沙晶莹；张茁；；头臂型大动脉炎患者颈动脉转流术后脑血流变化经颅多普勒检查的研究[J]；心肺血管病杂志；2010年02期
[3]韩月红，中国实用护理杂志2009，25（ll）：36-37
[4]王配显. 等. 大动脉炎. 临床基础心脏病学， 1 9 9 9. 3 9 9-4 04
[5]胡德英，田莳主编.血管外科护理学[M].武汉：中国协和医科大学出版社，2008.260-262