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摘要：目的： 分析医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA） 的分布及耐药情况，为临床合理使用抗生素及控制院内感染提供参考。方法： 采用回顾性方法统计分析513株金黄色葡萄球菌的标本来源、感染科室分布及耐药情况。结果： 5年中MRSA 的平均检出率为56.7%（291 /513） ，标本类型主要为痰液，占 47.8%（139/291），MRSA的检出率为80.3%（139/173）；MRSA 的感染高发科室主要为 ICU、神经外科、呼吸内科；MRSA 检出率前三位的科室分别为神经外科（77.6%） 、ICU（ 76.9%） 、呼吸内科（ 65.1%） 。MRSA 对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺保持100%敏感，米诺环素、 对氯霉素、复方新诺明等的耐药率较低，对其他药物都保持了65%以上的高耐药率 结论： 对重点科室的有效监控，合理使用抗菌药物，采取有效的隔离和消毒措施，尽量减少侵入性操作，严格执行无菌操作等措施是减少并有效控制MRSA 感染的重要环节。
关键词： MRSA； 临床分布； 耐药性
Abstract：Objective To investigate clinical distribution and drug resist -ance of methicillin resistant Staphylococcus aureus strains，and offer scientific basis for clinical treatment of Staphylococcus aureus infection in hospitals.Method All 513pathogenic bacteria strains isolated were identified and drug susceptibility tests were performed by using K- B methods. Results It took five years to isolate 513 Staphylococcus aureus strains including 291 MRSA strains （ 56.7%） .Sputum was the main source of specimens，accounting for47.8%，with the MRSA detection rate of 80.3%. MRSA infection mainly happened in ICU，neurosurgery and neurology departments. The top 3 detection rates of MRSA in hospital were those of neurosurgery （ 77.6%） ，ICU （ 76.9%） and respiratory medicine department （ 65.1%） . All the MRSA strains were sensitive to vancomycin，teicoplanin and linezolid，while showin -glower resistance to chloramphenicol，minocycline and cotrimoxa -zole.More than 65% of them showed high resistance to otherdrugs. Conclusion It is essential to monitor key medical departments，use antibi -otics rationally，implement aseptic technique strictly，adopt effective disinfection and isolation measures，and reduce invasive operations to prevent cross infection of MRSA in hospitals.
Keywords ： MASA； Distribution； Drug resistance
自1961 年 MRSA在英国首次被发现以来， 其在临床的检出率呈逐年增加的趋势[1]，由于广谱抗菌药物在临床上的广泛应用，使得 MRSA已成为院内感染的重要致病菌之一[2]，其造成的危害已得到临床的广泛重视。本次研究针对本院2009 年1 月至2013年12月间从临床各科室送检标本中分离的513 株金黄色葡萄球菌的临床分布特征及其耐药性进行总结性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2009年1月至2013年12月，从临床科室送检的各类标本中分离得到513 株金黄色葡萄球菌， 标本分离培养严格按卫生部微生物培养操作规程进行， 剔除从同一患者同一部位分离培养得到的重复菌株。质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC 25923。
1.2 方法 采用法国生物梅里埃 VITEK 2 compact鉴定仪进行细菌鉴定； 按照临床实验室标准化协会（CLSI） 制定的标准采用 K- B纸片琼脂扩散法进行药敏感性试验和结果的判断。金黄色葡萄球菌在头孢西丁药敏纸片抑菌环直径≤21 mm 可判定为MRSA，头孢西丁抑菌环直径≥22 mm判定为MSSA。
1.3统计学处理 将所得数据输入whonet 5.5进行分析处理。
2 结 果
2.1 MRSA分离检出情况 2009年至2013年5年间共分离得到金黄色葡萄球菌513 株，其中分离出MRSA291株，5年间MRSA总的检出率为56.7%，且每年度MRSA检出率均在50%以上。具体的分离检出情况见表1
2.2 MRSA检出科室分布 构成比前三位的科室分别为 ICU （24.1%） ，神经外科（20.3%） ，呼吸内科（19.3%），而检出率前三位的科室分别为神经外科（77.6%） ，ICU（ 76.9%）和呼吸内科（ 65.1%） 。具体的科室分布情况见表2 2.3 MRSA检出标本类型分布 临床送检标本构成比居前三位的分别是痰液（47.8%），伤口分泌物（ 29.9%），穿刺液（10.0%）；其中痰液MRSA的检出率也最高达到（80.3%），其次为穿刺液 （ 56.9%）和伤口分泌物（ 43.8%）。具体标本类型分布见表3
2.4 金黄色葡萄球菌耐药情况 MRSA对利奈唑胺和万古霉素仍保持100%敏感， 除对米诺环素，氯霉素和复方新诺明的耐药率较低（<30%） 外，对大环内酯类，β-内酰胺类与喹诺酮类药物的耐药率均在65%以上。
3 讨 论
从2009年至2013年5年间MRSA的分离检出情况来看，MRSA 的检出率从2009 年的52.0%逐步上升至 2013年的 58.7%， 5年间总MRSA检出率为51.9%，与王辉等研究报道的基本一致[3，4]。本次研究显示，感染MRSA的临床高危科室前三名分别是 ICU（24.1%）、神经外科（20.3%）与神经内科（19.3%） ，而 MRSA 检出率前三位的科室分别是神经外科（77.6%） 、ICU（ 76.9%）、呼吸内科（ 65.1%） 。这可能与这些科室入住患者的特殊性有关，首先这些科室患者大多数病情都比较危重，侵入性操作比较多，如气管插管导管引流等，同时这些患者因病情危重导致住院时间普遍较长，而且在住院期间均使用过多种广谱抗菌药物， 而这些因素均为引起院内感染的高危因素[5，6]。本次研究显示检出MRSA 的标本主要为痰液占47.8%，而其MRSA检出率也高达80.3%，表明MRSA也是引起患者下呼吸道感染的重要致病菌之一，其次为伤口分泌物及穿刺液，因此在呼吸机插管，烧伤病人及创面清洗消毒与手术切口换药等操作时应严格执行无菌消毒操作，这些都是控制 MRSA 感染的重要环节[7]。
MRSA携带耐药基因可具有传播性，它可以通过其菌体内的转座子，质粒等将其携带耐药基因转移给其他菌株使其对抗生素耐药[8]。从5年间 MRSA 的耐药情况分析，MRSA对利奈唑胺，万古霉素，替考拉宁的耐药率仍为零，说明糖肽类抗生素仍是临床治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的首选药物。药敏结果显示MRSA对米诺环素，氯霉素，复方新诺明的耐药率较低外（<30%），对氨基糖苷类，大环内酯类，喹诺酮类等多种抗生素的耐药率均超过了65% ，说明耐药形势已比较严峻。MRSA 的多重耐药性给临床治疗增加了难度，虽然万古霉素，利奈唑胺， 替考拉宁仍是目前治疗 MRSA最有效的抗生素，但在临床治疗使用时应慎用，切不可将它们作为经验性用药或者预防用药[9，10]。
综上所述，由于MRSA 对众多抗生素耐药增加了临床治疗的难度， 因此必须加强对 MRSA 的感染预防和院内监测，均是医院感染管理控制的重要任务。临床应加强对抗生素治疗的监管，合理规范的使用抗生素， 同时应对重点高危科室监测控制，采取行之有效的消毒隔离无菌措施，尽量减少侵袭性操作，控制并减少 MRSA的院内感染。
参考文献：
[1] 肖永红，王进，朱燕，等. Mohnarin 2008年度全国细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志， 2010，20（ 16） ： 2377- 2383.
[2] 孙恒彪，黄敬，张婧，等？286株金黄色葡萄球菌临床分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2014， 35（ 22） ：3061- 3063.
[3] 王辉，孙宏利.2005年我国五家教学医院革兰氏阳性球菌耐药监测研究[J].中华检验医学杂志，2006，29（ 10） ： 873- 877.
[4] 陈敏，周陶友，陈文昭，等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的临床和耐药性[J].中华医院感染学杂志，2004，14（ 2） ： 223- 224.
[5] 王蕊，赵怡鸿，黄云昆，等.重症监护病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染调查[J].中华医院感染学杂志，2008，18（ 2） ： 183- 184.
[6] 程锦娥， 卢月梅，李文青，等. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分布及耐药性分析[J]. 中国微生态学杂志，2012，24（6）：543-544.
[7] 魏晓宇，贾蓓，常李军，等. 2006—2008年我院金黄色葡萄球菌耐药监测[J].中国抗生素杂志，2010，35（6）：472-476.
[8] 茆海丰，邵世和，杨晋等. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌SCCmec 基因分型研究与耐药基因检测[J]. 中华医院感染学杂志，2010， 20 （1）：12-15.
[9] 梁蓓蓓，王瑾，白楠，等. 利奈唑胺与万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌抗生素后效应的研究[J]. 中国临床药理学杂志，2013， 29 （1）：31-33.
[10] 黄学忠， 林佩佩， 陈晓飞. 某院金黄色葡萄球菌5 年检出率变化与耐药变迁[J].2011，8（19）：2331-2332.
关键词： MRSA； 临床分布； 耐药性
Abstract：Objective To investigate clinical distribution and drug resist -ance of methicillin resistant Staphylococcus aureus strains，and offer scientific basis for clinical treatment of Staphylococcus aureus infection in hospitals.Method All 513pathogenic bacteria strains isolated were identified and drug susceptibility tests were performed by using K- B methods. Results It took five years to isolate 513 Staphylococcus aureus strains including 291 MRSA strains （ 56.7%） .Sputum was the main source of specimens，accounting for47.8%，with the MRSA detection rate of 80.3%. MRSA infection mainly happened in ICU，neurosurgery and neurology departments. The top 3 detection rates of MRSA in hospital were those of neurosurgery （ 77.6%） ，ICU （ 76.9%） and respiratory medicine department （ 65.1%） . All the MRSA strains were sensitive to vancomycin，teicoplanin and linezolid，while showin -glower resistance to chloramphenicol，minocycline and cotrimoxa -zole.More than 65% of them showed high resistance to otherdrugs. Conclusion It is essential to monitor key medical departments，use antibi -otics rationally，implement aseptic technique strictly，adopt effective disinfection and isolation measures，and reduce invasive operations to prevent cross infection of MRSA in hospitals.
Keywords ： MASA； Distribution； Drug resistance
自1961 年 MRSA在英国首次被发现以来， 其在临床的检出率呈逐年增加的趋势[1]，由于广谱抗菌药物在临床上的广泛应用，使得 MRSA已成为院内感染的重要致病菌之一[2]，其造成的危害已得到临床的广泛重视。本次研究针对本院2009 年1 月至2013年12月间从临床各科室送检标本中分离的513 株金黄色葡萄球菌的临床分布特征及其耐药性进行总结性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2009年1月至2013年12月，从临床科室送检的各类标本中分离得到513 株金黄色葡萄球菌， 标本分离培养严格按卫生部微生物培养操作规程进行， 剔除从同一患者同一部位分离培养得到的重复菌株。质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC 25923。
1.2 方法 采用法国生物梅里埃 VITEK 2 compact鉴定仪进行细菌鉴定； 按照临床实验室标准化协会（CLSI） 制定的标准采用 K- B纸片琼脂扩散法进行药敏感性试验和结果的判断。金黄色葡萄球菌在头孢西丁药敏纸片抑菌环直径≤21 mm 可判定为MRSA，头孢西丁抑菌环直径≥22 mm判定为MSSA。
1.3统计学处理 将所得数据输入whonet 5.5进行分析处理。
2 结 果
2.1 MRSA分离检出情况 2009年至2013年5年间共分离得到金黄色葡萄球菌513 株，其中分离出MRSA291株，5年间MRSA总的检出率为56.7%，且每年度MRSA检出率均在50%以上。具体的分离检出情况见表1
2.2 MRSA检出科室分布 构成比前三位的科室分别为 ICU （24.1%） ，神经外科（20.3%） ，呼吸内科（19.3%），而检出率前三位的科室分别为神经外科（77.6%） ，ICU（ 76.9%）和呼吸内科（ 65.1%） 。具体的科室分布情况见表2 2.3 MRSA检出标本类型分布 临床送检标本构成比居前三位的分别是痰液（47.8%），伤口分泌物（ 29.9%），穿刺液（10.0%）；其中痰液MRSA的检出率也最高达到（80.3%），其次为穿刺液 （ 56.9%）和伤口分泌物（ 43.8%）。具体标本类型分布见表3
2.4 金黄色葡萄球菌耐药情况 MRSA对利奈唑胺和万古霉素仍保持100%敏感， 除对米诺环素，氯霉素和复方新诺明的耐药率较低（<30%） 外，对大环内酯类，β-内酰胺类与喹诺酮类药物的耐药率均在65%以上。
3 讨 论
从2009年至2013年5年间MRSA的分离检出情况来看，MRSA 的检出率从2009 年的52.0%逐步上升至 2013年的 58.7%， 5年间总MRSA检出率为51.9%，与王辉等研究报道的基本一致[3，4]。本次研究显示，感染MRSA的临床高危科室前三名分别是 ICU（24.1%）、神经外科（20.3%）与神经内科（19.3%） ，而 MRSA 检出率前三位的科室分别是神经外科（77.6%） 、ICU（ 76.9%）、呼吸内科（ 65.1%） 。这可能与这些科室入住患者的特殊性有关，首先这些科室患者大多数病情都比较危重，侵入性操作比较多，如气管插管导管引流等，同时这些患者因病情危重导致住院时间普遍较长，而且在住院期间均使用过多种广谱抗菌药物， 而这些因素均为引起院内感染的高危因素[5，6]。本次研究显示检出MRSA 的标本主要为痰液占47.8%，而其MRSA检出率也高达80.3%，表明MRSA也是引起患者下呼吸道感染的重要致病菌之一，其次为伤口分泌物及穿刺液，因此在呼吸机插管，烧伤病人及创面清洗消毒与手术切口换药等操作时应严格执行无菌消毒操作，这些都是控制 MRSA 感染的重要环节[7]。
MRSA携带耐药基因可具有传播性，它可以通过其菌体内的转座子，质粒等将其携带耐药基因转移给其他菌株使其对抗生素耐药[8]。从5年间 MRSA 的耐药情况分析，MRSA对利奈唑胺，万古霉素，替考拉宁的耐药率仍为零，说明糖肽类抗生素仍是临床治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的首选药物。药敏结果显示MRSA对米诺环素，氯霉素，复方新诺明的耐药率较低外（<30%），对氨基糖苷类，大环内酯类，喹诺酮类等多种抗生素的耐药率均超过了65% ，说明耐药形势已比较严峻。MRSA 的多重耐药性给临床治疗增加了难度，虽然万古霉素，利奈唑胺， 替考拉宁仍是目前治疗 MRSA最有效的抗生素，但在临床治疗使用时应慎用，切不可将它们作为经验性用药或者预防用药[9，10]。
综上所述，由于MRSA 对众多抗生素耐药增加了临床治疗的难度， 因此必须加强对 MRSA 的感染预防和院内监测，均是医院感染管理控制的重要任务。临床应加强对抗生素治疗的监管，合理规范的使用抗生素， 同时应对重点高危科室监测控制，采取行之有效的消毒隔离无菌措施，尽量减少侵袭性操作，控制并减少 MRSA的院内感染。
参考文献：
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