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自今年一月份担任大外科护士长以来，通过对七个科室蹲点，晨间床旁交接、日常巡视和个人访谈，发现现阶段外科护理安全质量管理方面存在一些问题，并亟待解决。
一、存在的问题：
（一）管理因素
1、科护士长管理经验不足，监管力度不够： 由于刚从病房护士长到科护士长，角色未完全转变过来，管理方法更多注重情感管理，想以情感感化人，而忽略用制度去管理人；在检查中发现的问题，重在说服教育，没有一定的处罚力度，导致改进效果不理想；工作方法不够妥当，只从大的方面去巡查督导，没有分项目从细节入手，导致工作开展得不够细致、深入。
2、病房护士长未转变观念，执行力不强：个别护士长对管理不够重视，抱着无所谓的态度，对护士的教育培训和监管力度不够；对护理部、片区布置的任务和规定，偶尔持有抱怨的态度，不能很好的落实下去。有的问题三番五次出现未引起足够的重视，个别科室没有建立管理约束机制，导致护理质量始终不能提高。
3、人力资源相对不足：由于年轻护士多，婚假、保胎假、人流假、产假、年休假，有的科室常年有1-2人休假，人员始终上不齐；由于开展优质护理，实行自理能力分级，一级护理人员逐渐增多，病人的护理需求也就逐渐增多，导致人员相对不足。
（二）护理人员因素
1、近几年各科新进人员较多，虽然经过系统培训，但理论基础仍较薄弱，操作技能不够熟练，工作经验不足。平时不注重对新知识、新技能、新理论的学习，特别是在患者发生病情变化时缺乏应急应变能力。对科室常见疾病及相关知识、专科操作及注意事项、常用药物的药理作用、用法、不良反应、注意事项不熟悉，很难为病人做好全面的健康教育。
2、护士的法律意识和自我保护意识淡薄：在护理工作中缺乏慎独精神，存在侥幸有心理。只注重解决患者的健康问题，而忽视了一些潜在的法律责任，体现在核心制度的执行和落实上，如护理记录不及时、不准确，延后或超前记录，与医生记录不一致；交接班时把握不住重点；患者的隐私保护不到位；说话不够严谨，语言行为不当等。
3、工作协作差，责任性不强：很多低年资护士缺乏互相帮助，团结协作的意识，与他人配合较差；有的护士没有把精力放在工作上，缺乏主动性，宁愿在护士站扎堆聊天、耍手机，也不愿主动到病房巡视；个别科室护士缺乏自律性，做事不能表里如一，主要表现在护士长不在或节假日时。
4、缺乏主动服务意识和良好的沟通技巧：个别护士不注重微笑服务和自身修养，态度冷漠，语言生硬，或者是根本不开口，晨间交接时，从头至尾都是护士长一言堂，其他护士站在旁边看；在工作中缺乏热情，主动为患者服务意识不强，很多时候还是只在执行医嘱，完成操作技术，缺乏人文关怀，病人有疑问解释不够耐心细致。
（三）其他因素
1、绩效激励机制：通过访谈了解，大多数护士觉得医生护士绩效比例相差悬殊，护士心态不平衡，致使工作积极性不高。
2、患者原因：患者对疾病缺乏正确认识，对医疗护理期望值过高，或者由于医生的原因导致患者不满，但又敢怒不敢言，只有把气发在护士身上；比如欠费无法记账领药、空调效果不好，药房缺药，检查排队时间长、环境卫生差、食堂的饭菜不好等一系列问题，都要牵涉到护士，护士承担过多护理工作以外的事，使人应接不暇，导致工作疲乏。
3、医生原因：个别科室医护之间不好交流，比如要求医嘱下滴速，但个别医生就是不下或不按规定下，导致医护沟通不畅。
二、改进措施：
1、要加强自身素质的培养，在工作中不断学习，不断改进，加强理论知识的积累，逐步提高管理能力。
2、加强护理人员的培训工作，强调全员质控意识，全员参与以下项目质控：基础护理、危重病人的护理、急救药品器材管理、护理安全管理、健康教育的落实。
3、具体落实措施：
1）每月选择一个科室进行蹲点，每天在蹲点科室检查时间不少于两小时，对蹲点过程中发现的问题，要及时反馈给各当事人和护士长，并提出改进措施，月底进行蹲点总结，回顾性评价问题改进效果，如改进效果不好，第二月继续蹲点该科室，直到满意为止。
2）每周参加2～3个科室晨会和晨间交接班，及时了解科室夜班护士的工作状况、危重病人的护理落实、交接班制度的落实情况，发现问题，现场讲评
3）每月参加1～2个科室的科务会，了解护士长对护理部、片区会议要求传达情况，以及对科室的工作安排、存在问题分析，并跟踪落实情况。
4）每月上旬组织片区质控小组进行片区质量控制（季度第月片区交叉检查），项目为：护理部规定的所有项目；在10日左右，将质控结果分析汇总，对存在的问题以质量信息反馈表下发到科室，以便督促改进，月底或下月初进行追踪评价改进情况。
5）每周选择1～2个安全项目或核心制度，进行全片区跟踪检查，对查出的问题要求即说即改。
6）每周三个科护士长联合抽查一个科室进行全面检查，时间至少大于2小时，检查结束后，进行现场点评，对存在的问题上报护理部，触犯原则的给予经济处罚。
7）除二线夜查房外，每月还要参加两次片区夜查房，重点检查：值班人员在岗情况；危重、新入、手术病人治疗护理落实情况；实习生带教情况；病房环境卫生；陪伴管理等。
8）每月参加一个科室的公休座谈会，了解患者的需求；每月进行患者的满意度调查，了解护理工作中存在的问题以及患者对护理工作的评价，分析存在问题的原因，提出改进措施。
9）每周由3位科护士长联合对全院护士长进行岗位考核，抽查护士长在岗情况，对不按规定私自休假的护士长，上报护理部处理。
9）片区之间加强协作，对其他两位护士长查出的问题，也要高度重视，加以纠正和改进。
一、存在的问题：
（一）管理因素
1、科护士长管理经验不足，监管力度不够： 由于刚从病房护士长到科护士长，角色未完全转变过来，管理方法更多注重情感管理，想以情感感化人，而忽略用制度去管理人；在检查中发现的问题，重在说服教育，没有一定的处罚力度，导致改进效果不理想；工作方法不够妥当，只从大的方面去巡查督导，没有分项目从细节入手，导致工作开展得不够细致、深入。
2、病房护士长未转变观念，执行力不强：个别护士长对管理不够重视，抱着无所谓的态度，对护士的教育培训和监管力度不够；对护理部、片区布置的任务和规定，偶尔持有抱怨的态度，不能很好的落实下去。有的问题三番五次出现未引起足够的重视，个别科室没有建立管理约束机制，导致护理质量始终不能提高。
3、人力资源相对不足：由于年轻护士多，婚假、保胎假、人流假、产假、年休假，有的科室常年有1-2人休假，人员始终上不齐；由于开展优质护理，实行自理能力分级，一级护理人员逐渐增多，病人的护理需求也就逐渐增多，导致人员相对不足。
（二）护理人员因素
1、近几年各科新进人员较多，虽然经过系统培训，但理论基础仍较薄弱，操作技能不够熟练，工作经验不足。平时不注重对新知识、新技能、新理论的学习，特别是在患者发生病情变化时缺乏应急应变能力。对科室常见疾病及相关知识、专科操作及注意事项、常用药物的药理作用、用法、不良反应、注意事项不熟悉，很难为病人做好全面的健康教育。
2、护士的法律意识和自我保护意识淡薄：在护理工作中缺乏慎独精神，存在侥幸有心理。只注重解决患者的健康问题，而忽视了一些潜在的法律责任，体现在核心制度的执行和落实上，如护理记录不及时、不准确，延后或超前记录，与医生记录不一致；交接班时把握不住重点；患者的隐私保护不到位；说话不够严谨，语言行为不当等。
3、工作协作差，责任性不强：很多低年资护士缺乏互相帮助，团结协作的意识，与他人配合较差；有的护士没有把精力放在工作上，缺乏主动性，宁愿在护士站扎堆聊天、耍手机，也不愿主动到病房巡视；个别科室护士缺乏自律性，做事不能表里如一，主要表现在护士长不在或节假日时。
4、缺乏主动服务意识和良好的沟通技巧：个别护士不注重微笑服务和自身修养，态度冷漠，语言生硬，或者是根本不开口，晨间交接时，从头至尾都是护士长一言堂，其他护士站在旁边看；在工作中缺乏热情，主动为患者服务意识不强，很多时候还是只在执行医嘱，完成操作技术，缺乏人文关怀，病人有疑问解释不够耐心细致。
（三）其他因素
1、绩效激励机制：通过访谈了解，大多数护士觉得医生护士绩效比例相差悬殊，护士心态不平衡，致使工作积极性不高。
2、患者原因：患者对疾病缺乏正确认识，对医疗护理期望值过高，或者由于医生的原因导致患者不满，但又敢怒不敢言，只有把气发在护士身上；比如欠费无法记账领药、空调效果不好，药房缺药，检查排队时间长、环境卫生差、食堂的饭菜不好等一系列问题，都要牵涉到护士，护士承担过多护理工作以外的事，使人应接不暇，导致工作疲乏。
3、医生原因：个别科室医护之间不好交流，比如要求医嘱下滴速，但个别医生就是不下或不按规定下，导致医护沟通不畅。
二、改进措施：
1、要加强自身素质的培养，在工作中不断学习，不断改进，加强理论知识的积累，逐步提高管理能力。
2、加强护理人员的培训工作，强调全员质控意识，全员参与以下项目质控：基础护理、危重病人的护理、急救药品器材管理、护理安全管理、健康教育的落实。
3、具体落实措施：
1）每月选择一个科室进行蹲点，每天在蹲点科室检查时间不少于两小时，对蹲点过程中发现的问题，要及时反馈给各当事人和护士长，并提出改进措施，月底进行蹲点总结，回顾性评价问题改进效果，如改进效果不好，第二月继续蹲点该科室，直到满意为止。
2）每周参加2～3个科室晨会和晨间交接班，及时了解科室夜班护士的工作状况、危重病人的护理落实、交接班制度的落实情况，发现问题，现场讲评
3）每月参加1～2个科室的科务会，了解护士长对护理部、片区会议要求传达情况，以及对科室的工作安排、存在问题分析，并跟踪落实情况。
4）每月上旬组织片区质控小组进行片区质量控制（季度第月片区交叉检查），项目为：护理部规定的所有项目；在10日左右，将质控结果分析汇总，对存在的问题以质量信息反馈表下发到科室，以便督促改进，月底或下月初进行追踪评价改进情况。
5）每周选择1～2个安全项目或核心制度，进行全片区跟踪检查，对查出的问题要求即说即改。
6）每周三个科护士长联合抽查一个科室进行全面检查，时间至少大于2小时，检查结束后，进行现场点评，对存在的问题上报护理部，触犯原则的给予经济处罚。
7）除二线夜查房外，每月还要参加两次片区夜查房，重点检查：值班人员在岗情况；危重、新入、手术病人治疗护理落实情况；实习生带教情况；病房环境卫生；陪伴管理等。
8）每月参加一个科室的公休座谈会，了解患者的需求；每月进行患者的满意度调查，了解护理工作中存在的问题以及患者对护理工作的评价，分析存在问题的原因，提出改进措施。
9）每周由3位科护士长联合对全院护士长进行岗位考核，抽查护士长在岗情况，对不按规定私自休假的护士长，上报护理部处理。
9）片区之间加强协作，对其他两位护士长查出的问题，也要高度重视，加以纠正和改进。