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摘要：目的：探讨氧气驱动雾化吸入γ-干扰素治疗小儿毛细支气管炎的疗效观察和临床体会。 方法：将近年来的120例毛细支气管炎患儿随机分成观察组和对照组，对照组给予常规治疗，观察组在其基础上给予γ-干扰素氧气驱动雾化吸入，观察和比较两组的疗效，分析和讨论其治疗体会。 结果：将两组患儿的总有效率、退热时间、咳痰症状消失时间、肺部啰音或哮鸣音消失时间和平均住院时间等方面进行比较，P<0.05，显著差异，观察组明显优于对照组。 结论：采用氧气驱动雾化吸入γ-干扰素治疗小儿毛细支气管炎，起效迅速、疗效颇佳、副作用少，治疗过程舒适、患儿依从性高，是一种疗效确切、便捷安全的治疗方法，值得临床推广和使用。
关键词：毛细支气管炎；干扰素；雾化吸入；疗效；体会
小儿毛细支气管炎是儿科的常见病和多发病之一，是一种以喘鸣和阵发性喘憋为突出表现的特殊类型肺炎，主要是由呼吸道合胞病毒感染所致，好发于2岁以下的婴幼儿【1】。由于小儿呼吸道的特殊生理特点和免疫功能不全等因素，呼吸道分泌物较多且粘稠，难以咳出，易引起喘憋和肺部哮鸣音等临床症状和体征，加重肺部炎症反应，影响呼吸功能，形成恶性循环，易引发呼吸困难甚至呼吸和心力衰竭，少数患儿数年后发展成为支气管哮喘。临床治疗一般采用抗感染、抗病毒、止咳化痰平喘和镇静等综合治疗，但有时并不理想。近年来，我们对小儿毛细支气管炎在常规治疗的基础上，采用氧气驱动雾化吸入γ-干扰素辅助治疗，取得了理想的疗效，现将其病历资料进行分析和讨论，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院儿科自2013年1月～2014年12月间收治的毛细支气管炎患儿120例，年龄在3～7岁之间，经过症状、体征和X线检查，符合小儿毛细支气管炎诊断标准；排除先天性气道异常，气管异物，骨髓移植者，心肺脑功能严重衰竭，重症肺炎等病例。按照单双日将患儿分成观察组和治疗组，每组60例；将两组患儿的年龄、性别、体重、病程、病情等一般资料进行比较，P>0.05，无明显差异，具有统计学意义。（见表1）
表1：两组患儿一般资料的比较（P>0.05）
1.2 治疗方法 ①对照组：给予抗感染，退热，止咳、化痰，解除支气管痉挛、平喘，纠正水电解质平衡，对症支持必要时吸氧等综合常规治疗。②观察组：在对照组常规治疗的基础上，将γ-干扰素2～3万IU/kg，加入生理盐水5ml中，用氧气2～4万L/min驱动，进行雾化吸入，每日2次，每次10min，连续使用3～5d。
1.3 观察指标 治疗期间注意观察患儿的生命体征的变化和藥物不良反应；记录体温降至正常的时间，咳嗽、咳痰、喘憋等临床症状消失的时间，肺部啰音或哮鸣音消失时间，统计平均住院时间和治疗总有效率。疗效判定：①显效：治疗3d内，患儿体温降至正常，咳嗽、咳痰、喘憋等临床症状消失或明显缓解，肺部啰音或哮鸣音消失或明显减轻，胸片显示肺部炎症消退或基本消退；发热、咳嗽、咳痰、气促、喘憋等临床症状消失，肺部啰音消失、心率等体征恢复正常；②有效：治疗3d内，体温基本正常，临床症状和体征较前缓解或减轻，患儿精神明显改善，胸片显示肺部炎症较前吸收好转；③无效：治疗5d后，临床症状、体征和肺部炎症无明显好转甚至加重【2】。总有效率=（治愈数+有效数）∕总例数×100%。
1.4 统计处理 文中计量资料用t检验，计数资料用2检验和确切概率法，代入SPSS18.0统计软件中进行分析，当P<0.05时，表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患儿均顺利完成疗程，部分病例出现头晕乏力、恶心呕吐、上腹部不适、厌食、皮疹等轻度不良反应，经处理后缓解；无药物过敏反应、粒细胞减少、脱发、骨髓移植等严重不良反应。将两组的治疗结果的资料进行比较，P<0.05，存在显著差异，具有统计学意义，观察组明显优于对照组。（见表2）
表2：两组治疗结果资料的比较（P<0.05）
3 讨论
小儿毛细支气管炎又称喘憋性肺炎，是婴幼儿时期常见的呼吸道疾病，多见于2岁以下的小儿，最常见于1～6个月的婴幼儿，发病多在冬春季节；90%以上的病原体为病毒，主要是由呼吸道合胞病毒、副流感病毒和鼻病毒等感染所致的气道免疫反应，临床主要表现以喘憋、三凹征和气促为特点【3】。婴幼儿的呼吸道解剖生理的特点比较特殊，气管和支气管粘膜比较柔嫩，血运非常丰富，发生炎症后易产生痰液等分泌物；官腔较狭小，管壁内缺乏弹力纤维，可加重水肿形成；婴幼儿的胸廓肌肉力量较弱，肺的回缩功能较差，加上纤毛运动能力和清除异物能力较差，痰液等分泌物不易咳出。婴幼儿的免疫功能不全，机体抵抗力较弱，受高致敏性的病毒感染后，易发生气管和支气管粘膜炎症免疫反应，引发细小支气管炎，有时还合并有各种细菌感染。当炎症显著和痰液不能及时排除时，会引起细小支气管的梗阻、痉挛和肺小动脉痉挛，影响肺通气功能，出现缺氧和二氧化碳储留，进一步加重炎症和病情的进展。临床上在抗感染和抗病毒、止咳化痰、解除支气管痉挛等基础治疗的同时，加强抗病毒治疗、减少痰液形成、促进痰液排出、降低肺小动脉压力、解除细支气管痉挛、畅通呼吸道，是有效缓解症状和根除炎症反应的关键所在。
干扰素是一类具有高活性、多功能的诱发蛋白，是强有力的生理性抗病毒制剂，通过诱导2′、5′寡聚腺苷酸合成酶，与病毒双股RNA腺苷酸作用合成2′、5′腺苷酶，使核酸内切酶活化切断病毒RNA或诱导细胞内干扰素基因生成特异性mRNA再转译成干扰素调控蛋白阻断病毒mRNA翻译，阻断病毒复制【4】。γ-干扰素是由活化T细胞和自然杀伤细胞（NK细胞）产生由六个α螺旋组成一个核心和在C端区延伸展开的片断序列的两个伽玛蛋白单体组成的二聚体，能结合并激活其受体调节JAK-STAT通路，通过上调转录因子T-bet而促进I型辅助T细胞（Th1细胞）的分化，不仅具有抗病毒作用，还能促成自身免疫。近几年来医学研究发现，毛细支气管炎患儿的血清γ-干扰素浓度明显下降，这就提示了γ-干扰素参与了毛细支气管炎的炎症免疫过程。加上有90%以上的毛细支气管炎为病毒感染所致，因此使用γ-干扰素是既得益于其抗病毒的能力，又得益于其分化、调节免疫功能等多种生物活性。 氧气驱动雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，从而达到治疗疾病的目的。将药液雾化成小于5um的微粒，能直接播散到下呼吸道，隨着呼吸被吸入终末支气管及肺泡，迅速达到病变部位，并与病变处粘膜广泛接触，显著提高支气管和肺组织病变局部的药物浓度，迅速发挥作用；而且局部药物浓度较高，全身不良反应较小【5】。一般婴幼儿不会主动吸入，氧气驱动雾化吸入为被动吸入治疗，雾化柔和，雾化过程舒适，一般无任何不适。雾化吸入时能根据治疗需要调节气雾量的大小，将雾化吸入与游戏相结合，在类似游戏活动中完成治疗，对患儿配合的要求不高，经济简便，患儿及其家长容易接受。γ-干扰素是一种水溶性二聚体的蛋白质多肽因子，是目前抗病毒最有效的药物，能介导细胞的抗病毒能力和调节免疫功能，提高血液中γ-干扰素的浓度，雾化吸入后经过呼吸道可迅速到达靶细胞，产生抗病毒活性，减轻和消除呼吸道炎症，促使痰液排出、改善肺通气功能。雾化时有加温作用，使患儿吸入的气雾变得温暖和湿润，达到稀释痰液、湿化气道的作用，促使粘稠的痰液变稀和排出。
综上所述，对于毛细支气管炎的患儿，在常规综合治疗的基础上，采用氧气驱动雾化吸入γ-干扰素辅助治疗，能发挥强大的抗病毒作用，降低痰液的粘稠度、促使痰液排出、改善支气管和肺的通气功能、加快肺部炎症消退、降低并发症，起效较快、疗效较好、恢复较快、副作用少、患儿依从性高，是一种操作简便、疗效确切、安全理想的治疗方法，值得临床推广和使用。
参考文献：
[1]于强.干扰素联合呋塞米雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床观察[J].中国医师进修杂志，2010，33（12）：33-35.
[2]陈志宏，王熙明.氧气驱动雾化吸入α-干扰素治疗毛细支气管炎的疗效观察[J].卫生职业教育，2013，31（15）：148-149.
[3]沈晓明，王卫平.儿科学（第7版）〔M〕.北京；人民卫生出版社，2011：332-333.
[4]廖建东，周进.氧驱动雾化吸入γ-干扰素治疗毛细支气管炎61例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2010，5（2）：467-468.
[5]许乃伟，朱绍飞.干扰素雾化吸入治疗小儿病毒感染性疾病疗效观察[J].中国伤残医学，2013，21（6）：302-303.
关键词：毛细支气管炎；干扰素；雾化吸入；疗效；体会
小儿毛细支气管炎是儿科的常见病和多发病之一，是一种以喘鸣和阵发性喘憋为突出表现的特殊类型肺炎，主要是由呼吸道合胞病毒感染所致，好发于2岁以下的婴幼儿【1】。由于小儿呼吸道的特殊生理特点和免疫功能不全等因素，呼吸道分泌物较多且粘稠，难以咳出，易引起喘憋和肺部哮鸣音等临床症状和体征，加重肺部炎症反应，影响呼吸功能，形成恶性循环，易引发呼吸困难甚至呼吸和心力衰竭，少数患儿数年后发展成为支气管哮喘。临床治疗一般采用抗感染、抗病毒、止咳化痰平喘和镇静等综合治疗，但有时并不理想。近年来，我们对小儿毛细支气管炎在常规治疗的基础上，采用氧气驱动雾化吸入γ-干扰素辅助治疗，取得了理想的疗效，现将其病历资料进行分析和讨论，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院儿科自2013年1月～2014年12月间收治的毛细支气管炎患儿120例，年龄在3～7岁之间，经过症状、体征和X线检查，符合小儿毛细支气管炎诊断标准；排除先天性气道异常，气管异物，骨髓移植者，心肺脑功能严重衰竭，重症肺炎等病例。按照单双日将患儿分成观察组和治疗组，每组60例；将两组患儿的年龄、性别、体重、病程、病情等一般资料进行比较，P>0.05，无明显差异，具有统计学意义。（见表1）
表1：两组患儿一般资料的比较（P>0.05）
1.2 治疗方法 ①对照组：给予抗感染，退热，止咳、化痰，解除支气管痉挛、平喘，纠正水电解质平衡，对症支持必要时吸氧等综合常规治疗。②观察组：在对照组常规治疗的基础上，将γ-干扰素2～3万IU/kg，加入生理盐水5ml中，用氧气2～4万L/min驱动，进行雾化吸入，每日2次，每次10min，连续使用3～5d。
1.3 观察指标 治疗期间注意观察患儿的生命体征的变化和藥物不良反应；记录体温降至正常的时间，咳嗽、咳痰、喘憋等临床症状消失的时间，肺部啰音或哮鸣音消失时间，统计平均住院时间和治疗总有效率。疗效判定：①显效：治疗3d内，患儿体温降至正常，咳嗽、咳痰、喘憋等临床症状消失或明显缓解，肺部啰音或哮鸣音消失或明显减轻，胸片显示肺部炎症消退或基本消退；发热、咳嗽、咳痰、气促、喘憋等临床症状消失，肺部啰音消失、心率等体征恢复正常；②有效：治疗3d内，体温基本正常，临床症状和体征较前缓解或减轻，患儿精神明显改善，胸片显示肺部炎症较前吸收好转；③无效：治疗5d后，临床症状、体征和肺部炎症无明显好转甚至加重【2】。总有效率=（治愈数+有效数）∕总例数×100%。
1.4 统计处理 文中计量资料用t检验，计数资料用2检验和确切概率法，代入SPSS18.0统计软件中进行分析，当P<0.05时，表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患儿均顺利完成疗程，部分病例出现头晕乏力、恶心呕吐、上腹部不适、厌食、皮疹等轻度不良反应，经处理后缓解；无药物过敏反应、粒细胞减少、脱发、骨髓移植等严重不良反应。将两组的治疗结果的资料进行比较，P<0.05，存在显著差异，具有统计学意义，观察组明显优于对照组。（见表2）
表2：两组治疗结果资料的比较（P<0.05）
3 讨论
小儿毛细支气管炎又称喘憋性肺炎，是婴幼儿时期常见的呼吸道疾病，多见于2岁以下的小儿，最常见于1～6个月的婴幼儿，发病多在冬春季节；90%以上的病原体为病毒，主要是由呼吸道合胞病毒、副流感病毒和鼻病毒等感染所致的气道免疫反应，临床主要表现以喘憋、三凹征和气促为特点【3】。婴幼儿的呼吸道解剖生理的特点比较特殊，气管和支气管粘膜比较柔嫩，血运非常丰富，发生炎症后易产生痰液等分泌物；官腔较狭小，管壁内缺乏弹力纤维，可加重水肿形成；婴幼儿的胸廓肌肉力量较弱，肺的回缩功能较差，加上纤毛运动能力和清除异物能力较差，痰液等分泌物不易咳出。婴幼儿的免疫功能不全，机体抵抗力较弱，受高致敏性的病毒感染后，易发生气管和支气管粘膜炎症免疫反应，引发细小支气管炎，有时还合并有各种细菌感染。当炎症显著和痰液不能及时排除时，会引起细小支气管的梗阻、痉挛和肺小动脉痉挛，影响肺通气功能，出现缺氧和二氧化碳储留，进一步加重炎症和病情的进展。临床上在抗感染和抗病毒、止咳化痰、解除支气管痉挛等基础治疗的同时，加强抗病毒治疗、减少痰液形成、促进痰液排出、降低肺小动脉压力、解除细支气管痉挛、畅通呼吸道，是有效缓解症状和根除炎症反应的关键所在。
干扰素是一类具有高活性、多功能的诱发蛋白，是强有力的生理性抗病毒制剂，通过诱导2′、5′寡聚腺苷酸合成酶，与病毒双股RNA腺苷酸作用合成2′、5′腺苷酶，使核酸内切酶活化切断病毒RNA或诱导细胞内干扰素基因生成特异性mRNA再转译成干扰素调控蛋白阻断病毒mRNA翻译，阻断病毒复制【4】。γ-干扰素是由活化T细胞和自然杀伤细胞（NK细胞）产生由六个α螺旋组成一个核心和在C端区延伸展开的片断序列的两个伽玛蛋白单体组成的二聚体，能结合并激活其受体调节JAK-STAT通路，通过上调转录因子T-bet而促进I型辅助T细胞（Th1细胞）的分化，不仅具有抗病毒作用，还能促成自身免疫。近几年来医学研究发现，毛细支气管炎患儿的血清γ-干扰素浓度明显下降，这就提示了γ-干扰素参与了毛细支气管炎的炎症免疫过程。加上有90%以上的毛细支气管炎为病毒感染所致，因此使用γ-干扰素是既得益于其抗病毒的能力，又得益于其分化、调节免疫功能等多种生物活性。 氧气驱动雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，从而达到治疗疾病的目的。将药液雾化成小于5um的微粒，能直接播散到下呼吸道，隨着呼吸被吸入终末支气管及肺泡，迅速达到病变部位，并与病变处粘膜广泛接触，显著提高支气管和肺组织病变局部的药物浓度，迅速发挥作用；而且局部药物浓度较高，全身不良反应较小【5】。一般婴幼儿不会主动吸入，氧气驱动雾化吸入为被动吸入治疗，雾化柔和，雾化过程舒适，一般无任何不适。雾化吸入时能根据治疗需要调节气雾量的大小，将雾化吸入与游戏相结合，在类似游戏活动中完成治疗，对患儿配合的要求不高，经济简便，患儿及其家长容易接受。γ-干扰素是一种水溶性二聚体的蛋白质多肽因子，是目前抗病毒最有效的药物，能介导细胞的抗病毒能力和调节免疫功能，提高血液中γ-干扰素的浓度，雾化吸入后经过呼吸道可迅速到达靶细胞，产生抗病毒活性，减轻和消除呼吸道炎症，促使痰液排出、改善肺通气功能。雾化时有加温作用，使患儿吸入的气雾变得温暖和湿润，达到稀释痰液、湿化气道的作用，促使粘稠的痰液变稀和排出。
综上所述，对于毛细支气管炎的患儿，在常规综合治疗的基础上，采用氧气驱动雾化吸入γ-干扰素辅助治疗，能发挥强大的抗病毒作用，降低痰液的粘稠度、促使痰液排出、改善支气管和肺的通气功能、加快肺部炎症消退、降低并发症，起效较快、疗效较好、恢复较快、副作用少、患儿依从性高，是一种操作简便、疗效确切、安全理想的治疗方法，值得临床推广和使用。
参考文献：
[1]于强.干扰素联合呋塞米雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床观察[J].中国医师进修杂志，2010，33（12）：33-35.
[2]陈志宏，王熙明.氧气驱动雾化吸入α-干扰素治疗毛细支气管炎的疗效观察[J].卫生职业教育，2013，31（15）：148-149.
[3]沈晓明，王卫平.儿科学（第7版）〔M〕.北京；人民卫生出版社，2011：332-333.
[4]廖建东，周进.氧驱动雾化吸入γ-干扰素治疗毛细支气管炎61例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2010，5（2）：467-468.
[5]许乃伟，朱绍飞.干扰素雾化吸入治疗小儿病毒感染性疾病疗效观察[J].中国伤残医学，2013，21（6）：302-303.