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[摘 要]高脂血症的发生主要与痰浊瘀血密切相关，其病机关键主要是肝脾肾三脏失调，导致痰浊停内，瘀血阻滞、痰瘀互结。本文从脾失健运、肝失疏泄、肾气亏虚及肝脾肾失调导致痰瘀互结4个方面论治高脂血症。
关键词: 高脂血症 痰瘀 综述
中图分类号：R972.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0239-03
高脂血症（hyperlipidemia，HLP）即脂质代谢紊乱，是目前公认的动脉粥样硬化和心脑血管疾病的主要危险因素。目前高脂血症的发病率呈明显上升趋势，尤其多见于中、老年人。但近期的研究表明，中国高脂血症知晓率、治疗率和控制率偏低[1]。本病原发性病因未明，多有家族史及遗传史。现代医学虽有多种降脂药物，但多有副作用且疗效不稳定。因此根据我国国情，充分发挥中西医结合的优势，采取综合措施，降低其导致动脉粥样硬化的危险性是我国心血管疾病研究的一个重要方面[2]。近年来中医药从痰瘀论治高脂血症的理论探讨和临床研究较多，现将其做一综述如下。
1 痰瘀与高脂血症的关系
高脂血症的发生多为饮食不节，过食膏粱厚味，损伤脾胃，健运失常，肝失疏泄，肾阳虚衰，津液输布失常，化为痰浊、瘀血所致。钱卫东等[3]研究认为，饮食不节，过逸少劳为外因，肾精亏虚，肾阳衰弱为内因，脾失健运，清浊不分为基本病机，而湿浊、痰凝、瘀血为主要病理产物。叶勇[4]则认为HLP 的形成原因为脾虚失运，脂浊内聚；肝胆不利，脂浊不化；肾失气化，清从浊化及病理基础为痰浊瘀阻于血脉。蒋玉萍等[5]认为痰瘀互结是高脂血症的主要病理基础，高血脂为血中之痰浊，脾肾之虚固然是脂质壅滞之源，但血中脂质一旦升高，既是病理产物，又是致病因素。痰乃津液之变，痰乃血液凝滞，由于津血同源，所以痰瘀不仅相互渗透，而且可以相互转化。痰邪停滞日久，必致瘀血；而瘀血一旦形成，反过来又可影响水液代谢，使水湿停聚变生痰浊。因痰致瘀，或因瘀成痰，痰瘀互结，沉积脉道是本病演变为心脑血管疾患和机体衰老的必然转归。
高脂血症的病理性质总属本虚标实。在临床治疗上要治标与治本相结合，大多采用健脾补肾、疏肝健脾、祛痰降浊、活血化瘀法辨证论治。
2 辨证论治
2.1.1 脾失健运，痰瘀内阻 脾为后天之本，气血生化之源，津液输布之枢纽。膏脂的化生、转运、输布莫不与脾密切相关[6]。脾为生痰之源，脾失健运，不能运化水谷，津液代谢失常，凝聚成痰，阻于血脉，影响气血运行，导致血瘀、痰瘀互为因果，相互转化，痰瘀同病，积聚血中，形成高脂血症。韩崇伟[7]认为高脂血症的病机关键在脾，脾失健运，输化失常，水谷精微不归正化，形成病理性的痰湿脂浊，注入血液而致血脂升高。
2.1.2 治法：健脾化痰，祛瘀降脂 左建国[8]用加味小陷胸汤（全瓜蒌15g，黄连10g，法夏10g，生山楂15g，丹参15g，川芎10g，土鳖10g，生苡仁20g）联合辛伐他汀治疗高脂血症，对照组给予辛伐他汀治疗，治疗组总有效率95.2%，显效率57.1%；对照组治疗后总有效率82.5%，显效率47.5%，，观察组优于对照组。卞震炯等[9]治疗HLP，西药对照组给予氟伐他汀片治疗，治疗组在对照组基础上加用七味白术散治疗本病120例，治疗组总有效率95%，对照组总有效率75%，治疗组疗效明显优于西药对照组。安凤华等[10]自拟健脾化痰通络汤加减（法半夏、白术、莱菔子各10g，茯苓30g，泽泻30g，橘红、天麻、绿茶、制南星、生甘草各10g）治疗高脂血症160例，总有效率89.4％。朱晓红[11] 以健脾化痰、活血祛淤为原则，采用自拟消痰活血降脂汤（茯苓、僵蚕、瓜萎皮、苍术、白蔻仁、泽泻、天麻、山楂、红曲、桃仁、三七、丹参）治疗高脂血症，取得满意的疗效。陆新[12]等采用健脾益气降浊方药结合西药治疗高脂血症，有较好的降脂效果，并能改善血流紊乱状态。尚留选[13]应用健脾化痰通络汤：方中茯苓，白术，健脾以治其本；法半夏，制南星，天麻，橘红化痰祛湿；泽泻泄浊降脂；莱菔子，焦三仙，绿茶化痰消脂，共奏治标。诸药合用，既有健脾，通络之功，又可预防早期高脂血症，预防动脉硬化性心脑血管疾病具有重要的临床意义。
2.1.3 肝失疏泄，气滞血瘀 玄瑞英等[14]认为，肝失疏泄是高脂血症的主要环节。肝的疏泄功能对调畅气机，促进脾胃运化和血液、津液输布代谢以及调畅情志活动有重要作用。吴元洁等[15]认为肝病可生痰，肝失疏泄，则肝气郁结，气机不畅，精津转枢失调，聚而为痰；肝郁日久，易化火伤阴，阴虚内热，亦可炼液成痰。王帅[16]等认为肝失疏泄则气血不调，因病而郁可致气机郁滞，引起情志的变化，又可影响脾胃气机的升降出入和胆汁的分泌与排泄，血行不畅，津留为痰，致使痰湿内阻，变生脂浊。
2.1.4 治法：疏肝理气，活血化瘀 王帅[16]治疗上采用疏肝理气、化浊降脂之法。方用柴胡疏肝散和逍遥散加减。若肝郁乘脾，痰浊中阻，合二陈汤以醒脾化痰；气滞血瘀，加桃红四物汤以活血祛瘀；肝胃蕴热，合大柴胡汤以内泄热结；肝郁化火，加黄连、栀子、茵陈等清热利胆。朴金花[17]用血府逐瘀胶囊（组成：桃仁、红花、赤药、川芎、枳壳、柴胡、桔梗、当归、地黄、牛滕、甘草）治疗HLP 患者48例。48例患者中，血脂变化显效者23例（47.9 %），有效者14例（29.0 %），无效者8例（16.6 %），总有效率为83.4 %。戴立贞[18]对于肝胆湿热型的高脂血症采用柴胡配伍香附、川芎疏肝解郁，草决明清泄肝经郁热，白术、茯苓、泽泻、半夏健脾除湿，诸药配伍，可达到降脂的作用。
2.1.5 肾气亏虚，痰淤互结 肾为先天之本，对于体内津液代谢起重要调节作用。肾虚水泛为痰，痰浊日久不去，郁阻气血而引发高脂血症。蒋玉萍等[5]认为肾主一身之阳气，为气化之源，五脏之根；肾主津液，对津液的存储、分布、利用及津液、精、血之间的转化起主导作用。人到中年以后，肾气亏虚，精气渐衰。肾气不足则各脏腑功能失常，阴阳失调则开阖失度，水津不布或水液内停，最终为湿为痰，沉积集聚，致使血脂升高。尹方等[19]认为，高脂血症与肾虚有重要关系。肾精亏虚，水谷精微难以化为“清血”，以致浊物内滞，最终形成痰瘀阻滞，血脉不畅发为本病。张智勇等[20]认为本病是由于肾精不足，饮食不节，脾失健运，水谷精微输布失常，聚而成痰，痰浊留滞于血脉，阻碍气机运行，气滞血瘀导致痰瘀阻络而发病。
2.1.6 治法：补益肾气，化痰行瘀 戴立贞[18]用益肾滋阴，泻浊柔络之法治疗高脂血症，采用补肾降脂作用的药物如枸杞子、山药、何首乌、桑寄生、淮牛膝、杜仲、冬虫夏草等取得明显疗效。李恩庆等[21]用补肾降脂方治疗高脂血症55例，结果显示治疗后，治疗组患者血浆TC，TG，LDL 水平明显降低（P<0.05），而ApoA，HDL水平明显升高（P<0.05或P<0.01），APoB治疗前后基本无变化（P>0.05）；对照组TC，TG，LDL水平明显降低（P<0.05），ApoA，HDL水平明显升高（P<0．05），而APoB基本无变化（P>0.05）。张智勇等[20]用调脂化瘀丸（由红参100g，何首乌250g，生山楂、草决明、泽泻、丹参各300g，葛根、黄芩各150g等组成，共研细末，水泛为丸）治疗高脂血症302例，取得显著效果。
2.1.7 肝脾肾失调，痰淤凝滞 王晓宁[22]认为痰浊凝聚注入血脉是HLP 的关键病机，脾虚失运，肝失疏泄，肾精亏虚，是导致痰瘀形成HLP的内在病因；嗜食肥甘，膏梁厚味是化生痰浊促成HLP的外因条件；痰瘀互结沉积血府，脉道失柔是HLP发展为心脑血管疾患和机体衰老的必然转归。王玲玲等[23]认为HLP 发生主责于肝、脾、肾三脏，其本为肝脾肾三脏虚弱，功能失调；其标为痰浊，瘀血内生。诱因为饮食不节，情志失调，年老体虚等。
2.1.8 治法：调补肝脾肾，化痰活血祛瘀 李伟华[24]认为高脂血症治当渗湿化痰祛瘀为主，热化为辅。采用泽苓降脂胶囊（茵陈30g，泽泻15g，猪苓15g，茯苓30g，白术15g，桂枝9g，山楂30g，丹参20g。上药制成胶囊，每粒含生药4g。）诸药同用，获湿祛痰消瘀化之功。翁晓清等[25]治疗痰瘀互结型高脂血症80例，基本方为制半夏15g，橘红15g，泽泻15g，桃仁12g，红花9g，生地黄9g，决明子15g，山楂15g，丹参15g。脾虚湿重明显者加炒扁豆15g，焦白术12g，茯苓12g，薏苡仁12g；肝肾阴虚者加制首乌9g，女贞子12g，菟丝子15g，生杜仲15g，制黄精15g；肝郁明显者加柴胡9g，制香附15g，茵陈蒿15g。结果治疗组与对照组治疗前后各项指标比较均有显著差异，治疗组在降低TG方面优于对照组。孙文罡[26] 以益肝肾，助脾运之理脂汤治疗高脂血症82例，调节脂质代谢，降低血胆固醇、甘油三酯，减少冠心病事件的发生率。 谢庆斌[27]等采用健脾补肾，化痰祛瘀法治疗60例高脂血症，治疗组给予健脾补肾化痰祛瘀剂加氟伐他汀胶囊治疗；对照组只给予氟伐他汀胶囊治疗。结果治疗组主要证候疗效总有效率86. 7%，对照组73. 3%。健脾补肾化痰祛瘀法治疗高脂血症不仅可明显改善患者全身证候，联合氟伐他汀胶囊，调脂疗效好，还可减少西药的不良反应，尚有保护血管内皮的作用。
3 小结
综上所述，高脂血症的发生主要与痰浊瘀血密切相关，其病机关键主要是肝脾肾三脏失调，导致痰浊停内，瘀血阻滞、痰瘀互结，所以对高脂血症的治疗原则以化痰降浊、活血化瘀为大法，再加上健脾，疏肝，补肾治本之法，在具体运用时，要根据不同的病机特点，探本求源，标本兼治，方能收到预期效果。
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关键词: 高脂血症 痰瘀 综述
中图分类号：R972.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0239-03
高脂血症（hyperlipidemia，HLP）即脂质代谢紊乱，是目前公认的动脉粥样硬化和心脑血管疾病的主要危险因素。目前高脂血症的发病率呈明显上升趋势，尤其多见于中、老年人。但近期的研究表明，中国高脂血症知晓率、治疗率和控制率偏低[1]。本病原发性病因未明，多有家族史及遗传史。现代医学虽有多种降脂药物，但多有副作用且疗效不稳定。因此根据我国国情，充分发挥中西医结合的优势，采取综合措施，降低其导致动脉粥样硬化的危险性是我国心血管疾病研究的一个重要方面[2]。近年来中医药从痰瘀论治高脂血症的理论探讨和临床研究较多，现将其做一综述如下。
1 痰瘀与高脂血症的关系
高脂血症的发生多为饮食不节，过食膏粱厚味，损伤脾胃，健运失常，肝失疏泄，肾阳虚衰，津液输布失常，化为痰浊、瘀血所致。钱卫东等[3]研究认为，饮食不节，过逸少劳为外因，肾精亏虚，肾阳衰弱为内因，脾失健运，清浊不分为基本病机，而湿浊、痰凝、瘀血为主要病理产物。叶勇[4]则认为HLP 的形成原因为脾虚失运，脂浊内聚；肝胆不利，脂浊不化；肾失气化，清从浊化及病理基础为痰浊瘀阻于血脉。蒋玉萍等[5]认为痰瘀互结是高脂血症的主要病理基础，高血脂为血中之痰浊，脾肾之虚固然是脂质壅滞之源，但血中脂质一旦升高，既是病理产物，又是致病因素。痰乃津液之变，痰乃血液凝滞，由于津血同源，所以痰瘀不仅相互渗透，而且可以相互转化。痰邪停滞日久，必致瘀血；而瘀血一旦形成，反过来又可影响水液代谢，使水湿停聚变生痰浊。因痰致瘀，或因瘀成痰，痰瘀互结，沉积脉道是本病演变为心脑血管疾患和机体衰老的必然转归。
高脂血症的病理性质总属本虚标实。在临床治疗上要治标与治本相结合，大多采用健脾补肾、疏肝健脾、祛痰降浊、活血化瘀法辨证论治。
2 辨证论治
2.1.1 脾失健运，痰瘀内阻 脾为后天之本，气血生化之源，津液输布之枢纽。膏脂的化生、转运、输布莫不与脾密切相关[6]。脾为生痰之源，脾失健运，不能运化水谷，津液代谢失常，凝聚成痰，阻于血脉，影响气血运行，导致血瘀、痰瘀互为因果，相互转化，痰瘀同病，积聚血中，形成高脂血症。韩崇伟[7]认为高脂血症的病机关键在脾，脾失健运，输化失常，水谷精微不归正化，形成病理性的痰湿脂浊，注入血液而致血脂升高。
2.1.2 治法：健脾化痰，祛瘀降脂 左建国[8]用加味小陷胸汤（全瓜蒌15g，黄连10g，法夏10g，生山楂15g，丹参15g，川芎10g，土鳖10g，生苡仁20g）联合辛伐他汀治疗高脂血症，对照组给予辛伐他汀治疗，治疗组总有效率95.2%，显效率57.1%；对照组治疗后总有效率82.5%，显效率47.5%，，观察组优于对照组。卞震炯等[9]治疗HLP，西药对照组给予氟伐他汀片治疗，治疗组在对照组基础上加用七味白术散治疗本病120例，治疗组总有效率95%，对照组总有效率75%，治疗组疗效明显优于西药对照组。安凤华等[10]自拟健脾化痰通络汤加减（法半夏、白术、莱菔子各10g，茯苓30g，泽泻30g，橘红、天麻、绿茶、制南星、生甘草各10g）治疗高脂血症160例，总有效率89.4％。朱晓红[11] 以健脾化痰、活血祛淤为原则，采用自拟消痰活血降脂汤（茯苓、僵蚕、瓜萎皮、苍术、白蔻仁、泽泻、天麻、山楂、红曲、桃仁、三七、丹参）治疗高脂血症，取得满意的疗效。陆新[12]等采用健脾益气降浊方药结合西药治疗高脂血症，有较好的降脂效果，并能改善血流紊乱状态。尚留选[13]应用健脾化痰通络汤：方中茯苓，白术，健脾以治其本；法半夏，制南星，天麻，橘红化痰祛湿；泽泻泄浊降脂；莱菔子，焦三仙，绿茶化痰消脂，共奏治标。诸药合用，既有健脾，通络之功，又可预防早期高脂血症，预防动脉硬化性心脑血管疾病具有重要的临床意义。
2.1.3 肝失疏泄，气滞血瘀 玄瑞英等[14]认为，肝失疏泄是高脂血症的主要环节。肝的疏泄功能对调畅气机，促进脾胃运化和血液、津液输布代谢以及调畅情志活动有重要作用。吴元洁等[15]认为肝病可生痰，肝失疏泄，则肝气郁结，气机不畅，精津转枢失调，聚而为痰；肝郁日久，易化火伤阴，阴虚内热，亦可炼液成痰。王帅[16]等认为肝失疏泄则气血不调，因病而郁可致气机郁滞，引起情志的变化，又可影响脾胃气机的升降出入和胆汁的分泌与排泄，血行不畅，津留为痰，致使痰湿内阻，变生脂浊。
2.1.4 治法：疏肝理气，活血化瘀 王帅[16]治疗上采用疏肝理气、化浊降脂之法。方用柴胡疏肝散和逍遥散加减。若肝郁乘脾，痰浊中阻，合二陈汤以醒脾化痰；气滞血瘀，加桃红四物汤以活血祛瘀；肝胃蕴热，合大柴胡汤以内泄热结；肝郁化火，加黄连、栀子、茵陈等清热利胆。朴金花[17]用血府逐瘀胶囊（组成：桃仁、红花、赤药、川芎、枳壳、柴胡、桔梗、当归、地黄、牛滕、甘草）治疗HLP 患者48例。48例患者中，血脂变化显效者23例（47.9 %），有效者14例（29.0 %），无效者8例（16.6 %），总有效率为83.4 %。戴立贞[18]对于肝胆湿热型的高脂血症采用柴胡配伍香附、川芎疏肝解郁，草决明清泄肝经郁热，白术、茯苓、泽泻、半夏健脾除湿，诸药配伍，可达到降脂的作用。
2.1.5 肾气亏虚，痰淤互结 肾为先天之本，对于体内津液代谢起重要调节作用。肾虚水泛为痰，痰浊日久不去，郁阻气血而引发高脂血症。蒋玉萍等[5]认为肾主一身之阳气，为气化之源，五脏之根；肾主津液，对津液的存储、分布、利用及津液、精、血之间的转化起主导作用。人到中年以后，肾气亏虚，精气渐衰。肾气不足则各脏腑功能失常，阴阳失调则开阖失度，水津不布或水液内停，最终为湿为痰，沉积集聚，致使血脂升高。尹方等[19]认为，高脂血症与肾虚有重要关系。肾精亏虚，水谷精微难以化为“清血”，以致浊物内滞，最终形成痰瘀阻滞，血脉不畅发为本病。张智勇等[20]认为本病是由于肾精不足，饮食不节，脾失健运，水谷精微输布失常，聚而成痰，痰浊留滞于血脉，阻碍气机运行，气滞血瘀导致痰瘀阻络而发病。
2.1.6 治法：补益肾气，化痰行瘀 戴立贞[18]用益肾滋阴，泻浊柔络之法治疗高脂血症，采用补肾降脂作用的药物如枸杞子、山药、何首乌、桑寄生、淮牛膝、杜仲、冬虫夏草等取得明显疗效。李恩庆等[21]用补肾降脂方治疗高脂血症55例，结果显示治疗后，治疗组患者血浆TC，TG，LDL 水平明显降低（P<0.05），而ApoA，HDL水平明显升高（P<0.05或P<0.01），APoB治疗前后基本无变化（P>0.05）；对照组TC，TG，LDL水平明显降低（P<0.05），ApoA，HDL水平明显升高（P<0．05），而APoB基本无变化（P>0.05）。张智勇等[20]用调脂化瘀丸（由红参100g，何首乌250g，生山楂、草决明、泽泻、丹参各300g，葛根、黄芩各150g等组成，共研细末，水泛为丸）治疗高脂血症302例，取得显著效果。
2.1.7 肝脾肾失调，痰淤凝滞 王晓宁[22]认为痰浊凝聚注入血脉是HLP 的关键病机，脾虚失运，肝失疏泄，肾精亏虚，是导致痰瘀形成HLP的内在病因；嗜食肥甘，膏梁厚味是化生痰浊促成HLP的外因条件；痰瘀互结沉积血府，脉道失柔是HLP发展为心脑血管疾患和机体衰老的必然转归。王玲玲等[23]认为HLP 发生主责于肝、脾、肾三脏，其本为肝脾肾三脏虚弱，功能失调；其标为痰浊，瘀血内生。诱因为饮食不节，情志失调，年老体虚等。
2.1.8 治法：调补肝脾肾，化痰活血祛瘀 李伟华[24]认为高脂血症治当渗湿化痰祛瘀为主，热化为辅。采用泽苓降脂胶囊（茵陈30g，泽泻15g，猪苓15g，茯苓30g，白术15g，桂枝9g，山楂30g，丹参20g。上药制成胶囊，每粒含生药4g。）诸药同用，获湿祛痰消瘀化之功。翁晓清等[25]治疗痰瘀互结型高脂血症80例，基本方为制半夏15g，橘红15g，泽泻15g，桃仁12g，红花9g，生地黄9g，决明子15g，山楂15g，丹参15g。脾虚湿重明显者加炒扁豆15g，焦白术12g，茯苓12g，薏苡仁12g；肝肾阴虚者加制首乌9g，女贞子12g，菟丝子15g，生杜仲15g，制黄精15g；肝郁明显者加柴胡9g，制香附15g，茵陈蒿15g。结果治疗组与对照组治疗前后各项指标比较均有显著差异，治疗组在降低TG方面优于对照组。孙文罡[26] 以益肝肾，助脾运之理脂汤治疗高脂血症82例，调节脂质代谢，降低血胆固醇、甘油三酯，减少冠心病事件的发生率。 谢庆斌[27]等采用健脾补肾，化痰祛瘀法治疗60例高脂血症，治疗组给予健脾补肾化痰祛瘀剂加氟伐他汀胶囊治疗；对照组只给予氟伐他汀胶囊治疗。结果治疗组主要证候疗效总有效率86. 7%，对照组73. 3%。健脾补肾化痰祛瘀法治疗高脂血症不仅可明显改善患者全身证候，联合氟伐他汀胶囊，调脂疗效好，还可减少西药的不良反应，尚有保护血管内皮的作用。
3 小结
综上所述，高脂血症的发生主要与痰浊瘀血密切相关，其病机关键主要是肝脾肾三脏失调，导致痰浊停内，瘀血阻滞、痰瘀互结，所以对高脂血症的治疗原则以化痰降浊、活血化瘀为大法，再加上健脾，疏肝，补肾治本之法，在具体运用时，要根据不同的病机特点，探本求源，标本兼治，方能收到预期效果。
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