我们在临床工作中发现，糖尿病患者对待胰岛素存在明显的误区。一方面，很多患者对使用胰岛素治疗存在种种顾忌；另一方面，随着糖尿病知识的宣传，人们的认识在不断提高，知道强化血糖控制可以减少并发症的发生，加上有些夸大的长期服降糖药物造成肝肾功能损害的宣传，有些患者认为反正早晚都要注射胰岛素，往往一开始就要求医生选择胰岛素注射治疗，坚决拒绝口服降糖药。这实际上代表了目前关于糖尿病胰岛素治疗的两种极端态度——有些该用的患者拒绝使用，而一些不该用的患者却趋之若骛。
　　
　　哪些患者应该使用胰岛素?
　　
　　除1型糖尿病患者必须使用胰岛素以外，下列情况也应该使用胰岛素治疗：①经过严格饮食控制及服用较大剂量的降糖药后，血糖控制仍不达标时，应该加用或改用胰岛素治疗。待胰岛B细胞贮备功能逐渐恢复后，再逐渐减少胰岛素的用量，恢复到口服药物治疗；②口服降糖药物有禁忌，如应用口服药物出现过敏反应者，以及糖尿病患者合并肝、肾功能不全时，应用口服降糖药后可进一步加重肝肾功能负担，应及时使用胰岛素治疗；③合并糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒等急性并发症时；④合并严重慢性并发症，如出现严重的糖尿病眼底病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足、合并结核病等，也应及时使用胰岛素治疗，以免加重并发症；⑤应激状态，如患者处于外伤、手术、严重感染等情况时，应该用胰岛素来有效控制血糖浓度，以利于机体度过应激状态；⑥妊娠和分娩，虽然口服降糖药物可以控制糖尿病孕妇的高血糖，但药物对胎儿是否有影响却没有充分的临床试验的证据，而胰岛素的安全性是可靠的。因此，当糖尿病孕妇的血糖依靠饮食和运动不能控制时，必须使用胰岛素来控制血糖，以保证母婴安全；⑦其他因素引起的糖尿病，如继发性胰腺疾病、内分泌疾病、伴糖代谢遗传的一些遗传性疾病的糖尿病；⑨消瘦的患者对胰岛素较敏感，需要恢复体重时，应积极使用胰岛素。
　　
　　胰岛素并非人人适用
　　
　　胰岛素也存在诸如低血糖反应、过敏反应、水钠潴留、屈光异常、高胰岛素血症等不良反应，因此胰岛素不是谁用都好。尤其肥胖的2型糖尿病患者和高胰岛素血症患者，都要慎用胰岛素。
　　肥胖可导致体内胰岛素大量分泌，形成高胰岛素血症，同时肥胖又会导致脂肪、肌肉、肝细胞的胰岛素受体数目和亲和力降低，导致胰岛素抵抗，最终形成糖尿病。也就是说，肥胖的2型糖尿病患者只是相对缺乏胰岛素，对他们较为适宜的治疗，应该是首选增加胰岛素敏感性的药物，如二甲双胍、格列酮类药物等。同时，应该选择那些能使体重减轻的治疗方案，对血压、血脂的降低也起着关键性的作用。此外，部分2型糖尿病患者不但没有胰岛素不足，反而存在体内胰岛素水平高于正常，即高胰岛素血症。他们的血糖升高是因为胰岛素抵抗，也就是说胰岛素在体内不能正常发挥作用引起的。这些患者因为胰岛素抵抗，胰岛素受体对胰岛素不敏感，一般需要注射较大剂量的胰岛素，才能使血糖平稳。这些不敏感的胰岛素在体内潴留，可进一步加重高胰岛素血症。而高胰岛素血症是2型糖尿病患者大血管并发症(包括动脉粥样硬化、脑卒中、高血压、冠心病等心脑血管并发症)产生的重要诱因。同时，它还能导致胰腺功能的进一步衰竭，加重糖尿病，因此，也不宜使用胰岛素治疗。
　　总之，对于不同的患者来说，要制订一个适合个人的治疗方案，要有糖尿病专科医师的指导，在医生的指导下选择合适的治疗。该用胰岛素的必须要用，没必要用的坚决不能滥用。
　　
　　编辑　唐袁媛