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【摘 要】乳腺癌乳房切除术后患者存在一定的心理问题，经过心理疏导，患者心理状况大大改善，提高乳腺癌患者切除术后的生活质量。
【关键词】乳腺癌术后；心理护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0154-01
乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，据资料统计发病率占全身各种恶性肿瘤的7～10%。近年来的报道显示发病年龄日趋年轻化，且死亡率高达5%[1]。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。确诊为乳腺癌后，手术治疗是一个重要环节，乳腺癌改良根治术是当前临床上应用最普遍和最有效的乳腺癌治疗方法，可明显提高患者的生存率[2]。随着医学科学技术的进步，乳腺癌患者的生存时间不断延长。在一些发达国家，乳腺癌患者5年生存率接近甚至超过了50%，国内调查也显示，乳腺癌患者的生存率也均有不同程度的提高。然而不论是根治术还是改良根治术，都将破坏患者的形体美，都给患者带来无比的痛苦和巨大的精神压力。因此，对乳腺癌患者术后的心理护理就显得尤为重要。心理护理是指在护理过程中，通过行为或相互关系的影响，从而改变患者的心理状态和行为，促进患者康复的方法。
1 术后病人心理表现
乳腺癌手术患者，有迫切的手术治疗意愿来拯救生命，由于乳腺癌治疗的复杂性、康复周期长、医疗费用昂贵、治疗后易出现并发症和后遗症，病人往往存在焦虑、抑郁的心理状态。乳腺癌患者进行根治手术时，将胸大、小肌，乳房一同切除[3]，改变了以往形体的完整性，给患者造成了一定的心理压力，从而丧失信心使患者机体免疫力下降，内分泌功能紊乱，切口愈合迟[4]。另一方面，手术破坏了女性第二性器官的完整性而担心，害怕因为失去乳房造成身体外形障碍，甚至对婚姻、家庭产生严重后果，较他人有更严重的心理应激，因此乳腺癌患者较其他恶性肿瘤患者更容易发生悲观、绝望情绪。且加上术后化疗脱发、恶心、呕吐等严重的不良反应，许多患者出现严重的心理行为问题及社会功能紊乱等现象。这些心理行为问题会直接或间接地影响乳腺癌患者的身心康复和生活质量。乳腺癌患者是弱势群体，她们更需要尊重、理解和关爱，在为她们进行治疗和护理的过程中，我们通过对患者人性化护理，使病人能够面对现实，希望生存下去，对治疗充满信心和希望，使治疗效果达到最佳。
2 术后病人心理护理
2.1 协助患者适应身体外观的改变
乳房是女性第二性器官，一旦切除将意味着失去哺乳功能、女性的体态魅力，往往使患者情绪低落，产生孤独、绝望、无助的情绪，并影响性生活的和谐。为此我们在护理过程中要坚持以人为本的护理理念，一切从患者出发，对患者实施人性化护理，通过耐心、细致的心理疏导，理解患者，安慰和鼓励患者，伤残已是事实，只有敢于面对现实，正视由此而产生的强烈刺激和心理压力，积极主动的调整心态，提高心理健康水平，才能不被内心痛苦压倒，以顽强的毅力战勝疾病及其造成的痛苦，以乐观的情绪去迎接挑战。同时可以向患者解释，手术后形体改变只是暂时的，待病情稳定后可以选择配戴假体乳房、植入式乳房假体或乳房成形术等方式来解决。让患者看到希望，并告知患者保持良好的心理状态是战胜疾病、恢复健康的重要保证。
2.2 协助家属创造良好的家庭环境
肿瘤不仅给患者带来痛苦，也给家庭成员造成巨大的痛苦和心理压力，破坏正常的家庭秩序。很多患者家属得知患者患肿瘤后，情绪特别紧张，甚至是痛哭，而后对患者过分呵护、迁就，这种表现不仅给患者增加心理负担，长期下去，也会造成家庭内部的不和谐。因此，应反复告诫家属，尤其是丈夫，不仅要给予细心的生活照顾，还要给予精神鼓励，引导其在患者面前保持良好的心态，多体谅患者，共同去创造温馨的家庭环境，让患者感到家庭的温暖，体验到亲人的关心和理解。在精心照顾患者达到临床治愈的同时，也力求达到心理治愈，帮助患者重树生活信心，尽快重返社会。
2.3 告知患者乳房切除术后不会影响夫妻性生活
患者术后会因身体的缺陷而羞于暴露自己，同时会担心性生活会对自己身体造成不良影响。针对这一问题，应告知患者和其丈夫此阶段可以通过非形体接触的情爱来弥补这一缺陷。经过一段时间以后，双方的心理适应了这种现实，自然会好起来。
2.4 协助患者树立生活的信心
利用渐进性肌肉放松训练并结合意象想象图片等行为训练，在该过程中配合语言引导词，进行调整呼吸，使各肌肉群紧张与放松结合，体验肌肉紧张与放松的感受，通过形象化的描述，诱发患者愉快等积极的情绪情感活动，使这些积极的情绪情感活动逐渐抑制和消除患者紧张、抑郁焦虑的心理在指导练习行为训练时，研究者尽量全程陪伴患者，保持室内环境相对安静，患者静卧于床上，体态放松，防止外界干扰。采用一对一指导的方式教会患者和家属放松训练的方法，以口头指导，用语言引导为主，音乐背景为辅的放松磁带进行指导，从头部开始，依次是颈部、肩部、上肢、手、胸部、腹部、臀部、下肢，直至双脚，顺次对各组肌群进行放松练习，最后达到全身放松的目的。
乳腺癌患者康复期间的心理健康以及生活质量日益受到人们的关注。现代医学模式的建立以及健康信念模式在临床护理实践中的广泛应用，对于恶性肿瘤，人们不仅重视其物理化学刺激、致病感染、药物作用和遗传等因素的影响，而且作为一种心理疾病，护理人员应有针对性的制定护理计划；稳定患者情绪，消除病人的恐惧、焦虑等情绪；加强家属及亲友对病人的关怀和有效的社会支持；采用多种形式对患者进行健康教育及行为训练。用以保证患者拥有乐观的心态，积极的人生态度，树立战胜病魔的信心，积极配合各种治疗，对患者的康复、治疗效果及以后的生活质量具有重要的意义。
参考文献：
[1] 张索娟.耿寅卯，王晓春等.乳腺癌病人术后抑郁状态调查及护理对策[J].河北职工医学院学报，2002，20（2）：33-35.
[2] 沈镇宙，邵志敏.现代乳腺肿瘤学进展.上海：上海科学技术文献出版社，2002，4。
[3] 赵慧霞.浅谈乳腺癌根治术后护理措施[J].实用全科医学，2005，3（4）：377.
[4] Fann JR， Thomas-Rich AM， Katon WJ， et a1. Major depression after breast cancer：a review of epidemiology and treatment[J]. Gen Hosp Psychiatry，2008，30（2）：112-126.
【关键词】乳腺癌术后；心理护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0154-01
乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，据资料统计发病率占全身各种恶性肿瘤的7～10%。近年来的报道显示发病年龄日趋年轻化，且死亡率高达5%[1]。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。确诊为乳腺癌后，手术治疗是一个重要环节，乳腺癌改良根治术是当前临床上应用最普遍和最有效的乳腺癌治疗方法，可明显提高患者的生存率[2]。随着医学科学技术的进步，乳腺癌患者的生存时间不断延长。在一些发达国家，乳腺癌患者5年生存率接近甚至超过了50%，国内调查也显示，乳腺癌患者的生存率也均有不同程度的提高。然而不论是根治术还是改良根治术，都将破坏患者的形体美，都给患者带来无比的痛苦和巨大的精神压力。因此，对乳腺癌患者术后的心理护理就显得尤为重要。心理护理是指在护理过程中，通过行为或相互关系的影响，从而改变患者的心理状态和行为，促进患者康复的方法。
1 术后病人心理表现
乳腺癌手术患者，有迫切的手术治疗意愿来拯救生命，由于乳腺癌治疗的复杂性、康复周期长、医疗费用昂贵、治疗后易出现并发症和后遗症，病人往往存在焦虑、抑郁的心理状态。乳腺癌患者进行根治手术时，将胸大、小肌，乳房一同切除[3]，改变了以往形体的完整性，给患者造成了一定的心理压力，从而丧失信心使患者机体免疫力下降，内分泌功能紊乱，切口愈合迟[4]。另一方面，手术破坏了女性第二性器官的完整性而担心，害怕因为失去乳房造成身体外形障碍，甚至对婚姻、家庭产生严重后果，较他人有更严重的心理应激，因此乳腺癌患者较其他恶性肿瘤患者更容易发生悲观、绝望情绪。且加上术后化疗脱发、恶心、呕吐等严重的不良反应，许多患者出现严重的心理行为问题及社会功能紊乱等现象。这些心理行为问题会直接或间接地影响乳腺癌患者的身心康复和生活质量。乳腺癌患者是弱势群体，她们更需要尊重、理解和关爱，在为她们进行治疗和护理的过程中，我们通过对患者人性化护理，使病人能够面对现实，希望生存下去，对治疗充满信心和希望，使治疗效果达到最佳。
2 术后病人心理护理
2.1 协助患者适应身体外观的改变
乳房是女性第二性器官，一旦切除将意味着失去哺乳功能、女性的体态魅力，往往使患者情绪低落，产生孤独、绝望、无助的情绪，并影响性生活的和谐。为此我们在护理过程中要坚持以人为本的护理理念，一切从患者出发，对患者实施人性化护理，通过耐心、细致的心理疏导，理解患者，安慰和鼓励患者，伤残已是事实，只有敢于面对现实，正视由此而产生的强烈刺激和心理压力，积极主动的调整心态，提高心理健康水平，才能不被内心痛苦压倒，以顽强的毅力战勝疾病及其造成的痛苦，以乐观的情绪去迎接挑战。同时可以向患者解释，手术后形体改变只是暂时的，待病情稳定后可以选择配戴假体乳房、植入式乳房假体或乳房成形术等方式来解决。让患者看到希望，并告知患者保持良好的心理状态是战胜疾病、恢复健康的重要保证。
2.2 协助家属创造良好的家庭环境
肿瘤不仅给患者带来痛苦，也给家庭成员造成巨大的痛苦和心理压力，破坏正常的家庭秩序。很多患者家属得知患者患肿瘤后，情绪特别紧张，甚至是痛哭，而后对患者过分呵护、迁就，这种表现不仅给患者增加心理负担，长期下去，也会造成家庭内部的不和谐。因此，应反复告诫家属，尤其是丈夫，不仅要给予细心的生活照顾，还要给予精神鼓励，引导其在患者面前保持良好的心态，多体谅患者，共同去创造温馨的家庭环境，让患者感到家庭的温暖，体验到亲人的关心和理解。在精心照顾患者达到临床治愈的同时，也力求达到心理治愈，帮助患者重树生活信心，尽快重返社会。
2.3 告知患者乳房切除术后不会影响夫妻性生活
患者术后会因身体的缺陷而羞于暴露自己，同时会担心性生活会对自己身体造成不良影响。针对这一问题，应告知患者和其丈夫此阶段可以通过非形体接触的情爱来弥补这一缺陷。经过一段时间以后，双方的心理适应了这种现实，自然会好起来。
2.4 协助患者树立生活的信心
利用渐进性肌肉放松训练并结合意象想象图片等行为训练，在该过程中配合语言引导词，进行调整呼吸，使各肌肉群紧张与放松结合，体验肌肉紧张与放松的感受，通过形象化的描述，诱发患者愉快等积极的情绪情感活动，使这些积极的情绪情感活动逐渐抑制和消除患者紧张、抑郁焦虑的心理在指导练习行为训练时，研究者尽量全程陪伴患者，保持室内环境相对安静，患者静卧于床上，体态放松，防止外界干扰。采用一对一指导的方式教会患者和家属放松训练的方法，以口头指导，用语言引导为主，音乐背景为辅的放松磁带进行指导，从头部开始，依次是颈部、肩部、上肢、手、胸部、腹部、臀部、下肢，直至双脚，顺次对各组肌群进行放松练习，最后达到全身放松的目的。
乳腺癌患者康复期间的心理健康以及生活质量日益受到人们的关注。现代医学模式的建立以及健康信念模式在临床护理实践中的广泛应用，对于恶性肿瘤，人们不仅重视其物理化学刺激、致病感染、药物作用和遗传等因素的影响，而且作为一种心理疾病，护理人员应有针对性的制定护理计划；稳定患者情绪，消除病人的恐惧、焦虑等情绪；加强家属及亲友对病人的关怀和有效的社会支持；采用多种形式对患者进行健康教育及行为训练。用以保证患者拥有乐观的心态，积极的人生态度，树立战胜病魔的信心，积极配合各种治疗，对患者的康复、治疗效果及以后的生活质量具有重要的意义。
参考文献：
[1] 张索娟.耿寅卯，王晓春等.乳腺癌病人术后抑郁状态调查及护理对策[J].河北职工医学院学报，2002，20（2）：33-35.
[2] 沈镇宙，邵志敏.现代乳腺肿瘤学进展.上海：上海科学技术文献出版社，2002，4。
[3] 赵慧霞.浅谈乳腺癌根治术后护理措施[J].实用全科医学，2005，3（4）：377.
[4] Fann JR， Thomas-Rich AM， Katon WJ， et a1. Major depression after breast cancer：a review of epidemiology and treatment[J]. Gen Hosp Psychiatry，2008，30（2）：112-126.