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摘要：慢性阻塞性肺气肿（chronic obstructive pulmonary disease简称COPD）系指终末支气管远端气腔的扩张、过度充气，肺组织弹性回缩力减低的一种常见、多发、高致残率、高病死率的慢性呼吸系统疾病。据统计，在全世界为第四位导致死亡的病因，而在我国农村是第一位死亡病因。但它同时也是一种可以预防和治疗的慢性呼吸系统疾病。
关键词： 慢性阻塞性肺气肿；社区管理；护理
1 慢性阻塞性肺气肿的流行特点及危险因素
凡能引起细支气管炎性变化和通气阻塞的因素，均可导致慢性阻塞性肺气肿。最常见的病因是慢性支气管炎，其次是支气管扩张等。吸烟、接触职业性粉尘、空气污染、反复气道感染等都是诱发COPD的危险因素。
1.1 慢性阻塞性肺气肿的流行特点
（1）我国慢性阻塞性肺气肿（COPD）的总患病率为8、2%，男性患病率高于女性，为12、4%：5、1%。（2）患病率随着年龄的增加而增加。（3）经济欠发达地区患病率高于经济发达地区，农村患病率高于城市。慢性阻塞性肺气肿为我国现在农村的第一位的死亡原因。
1.2 慢性阻塞性肺气肿的危险因素
（1）有以下相关疾病史或COPD家族史者：慢性支气管炎（首位），其次是支气管哮喘、支气管扩张、尘肺、肺纤维化等疾病未得到正规有效治疗，病情进行性加重者。（2）患病年限较长者。（3）年龄相对较大者，通常老年人免疫功能比较差，容易患病。（4）肺功能比较差，肺功能的评断标准为0～4级，若肺功能在3级以上者容易患病。（5）居住环境恶劣，通风条件差者。（6）有职业性粉尘和化学物质接触史者。
（7）长期大量吸烟。
2 慢性阻塞性肺气肿的社区管理与护理
目前，慢性阻塞性肺气肿患者只有在急性发作及出现并发症时，或因其他原因需要住院治疗外，大部分病人是在社区通过门诊长期治疗。所以，持续专业性的指导、管理和护理尤其重要。
2.1 社区护理评估
1.病史：询问发现本病的时间：了解与本病有关的诱因，如有无慢性支气管炎等疾病病史，有无职业性粉尘和化学物质接触史，是否长期吸烟。2.临床表现：主要包括症状、体征，并发症，和实验室检查。（1）症状、体征：评估有无反复咳嗽、咳痰，伴呼吸困难情况。有无气体交换受损，活动无耐力情况。（2）并发症表现：评估有无慢性并发症的发生：A心血系统：有无心率及节律的异常直立性低血压、心力衰竭或心源性休克等体征的出现；B呼吸系统：有无呼吸衰竭的体征出现，有无自发性气胸体征；C神经系统：有无肺性脑病体征出现，如神经肌肉症状、瞳孔改变、精神状态异常等。（3）实验室检查：X线检查，评估有无典型的肺气肿征象；肺功能检查，评估有无肺残气量增加，残气容积占肺总量百分比增加；血气分析，评估有无低氧血症和高碳酸血症，甚至出现代偿性呼吸性酸中毒的情况。3.心理、社会：询问病人的家庭经济状况；了解病人有无心理负担；询问病人及家属对慢性阻塞性肺气肿知识及自我保健知识的掌握程度；评估病人在社区继续就医情况等。
2.2 社区护理诊断
1.清理呼吸道无效与痰液粘稠、支气管痉挛有关。2.低效性呼吸型态与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。3.气体交换受损与慢性阻塞性肺气肿疾病继发感染有关。4.活动无耐力与低氧血症、营养不良等有关。5.潜在并发症自发性气胸、呼吸衰竭、肺源性心脏病等。6.焦虑与病程长，长期用药与治疗等带来许多生活和经济负担有关。7.营养失调与慢性阻塞性肺气肿为长期消耗性疾病，以及个人营养供给有关。8.知识缺乏对慢性阻塞性肺气肿的治疗，并发症预防知识，以及慢性阻塞性肿气肿的自我管理和保健的知识缺乏。
2.3 社区护理措施
社区护士在社区采取灵活多样的健康教育、定期访视、持续性的专业指导方式，可减少患者急性发作，改善呼吸功能，延缓病情进展，提高患者生存能力和生活质量，对防止慢阻肺并发症的发生和发展起着重要作用。社区护理措施主要包括饮食护理、加强运动、药物治疗、病情监测、保健知识教育。
1.有效的心理护理。慢性阻塞性肺气肿病程长、病情迁延反复，不易坚持治疗，给病人造成了许多心理障碍，易产生明显的孤独感、抑郁感。这些心理因素不利于慢阻肺的治疗。因此，社区护士应对此类社区病人进行心理指导和心理护理，根据病人的文化程度和兴趣爱好组织文化娱乐活动，如门球比赛、散步、打太极拳、练气功，鼓励病人听音乐、练书法、绘画、养鸟等来增添生活乐趣，以宣泄病人的不良情绪，加强病人积极的情感体验，降低不良情绪的影响，保持积极、稳定、愉悦的心理，有利于慢性阻塞性肺气肿的康复和控制。2.饮食护理。因慢性阻塞性肺气肿是一种慢性消耗性疾病，易导致营养不良，应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划，在合理饮食结构下坚持多样化。应适当补充脂肪类食物和优质蛋白质，新鲜水果和蔬菜，同时生冷、辛辣、油腻食物应少吃，，病人可选择扶正培本，补脾益肺的食品如老鸭、猪肺、猪肚、牛羊肉、甲鱼、牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品，以及黄芪、茯苓、山药、莲子、黄精、大枣、核桃仁、百合、白果、黑芝麻等食用。3.指导病人避免接触气道刺激物及戒烟，改善居住环境，避免尘埃、烟雾，尽量不在沙尘、大雾及空气污染严重时出行及户外活动。并积极预防上呼吸道感染。4.指导病人遵医嘱正确使用抗生素、支气管舒张药和祛痰药，注意观察疗效和不良反应，按时复诊。5.指导患者进行正确的家庭氧疗。研究表明，长期氧疗可以改善COPD病人的预后，提高其生活质量。即在指导患者在保证用氧安全的条件下，坚持每天坚持持续低流量吸氧（1-2L/min）。提倡进行每天进行15小时以上的长期家庭氧疗。氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。6.运动治疗。社区护士在定期随访过程中教会患者进行腹式呼吸和缩唇呼气训练，每日训练2次，每次10-15秒，熟练后可增加训练次数和训练时间，并采用各种体位随时进行练习。（注：呼气时将嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出，称为缩唇呼吸）。同时向病人及家属宣传坚持适宜的体育锻炼对于预防COPD很有效。在日常生活中，坚持适宜的体育锻炼对于COPD患者的肺功能及体能恢复很有效，并且应以因人而异，循序渐进、相对定时、定量、长期坚持为原则。运动疗法是一个长期过程，家属的理解和支持非常重要。
2.4 社区护理评价
1. 病人是否保持良好的心态，情绪稳定，对疾病的治疗有信心，并积极主动配合治疗。2. 病人的咳嗽、咳痰及呼吸道阻塞情况，胸闷、气促、活动无耐力有否改善。3.病人是否学会腹式呼吸及缩唇呼吸。4.病人是否有呼吸衰竭，自发性气胸等并发症的发生。5.病人是否注意保持良好的生活方式。6.病人能否正确的进行家庭氧疗并长期坚持。7.通过健康教育和早期干预降低社区慢性阻塞性肺气肿卫生服务中心的患病率。
参 考 文 献：
[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2010年6月第4版.
[2] 姜丽萍.社区护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2009年2月第1版.
关键词： 慢性阻塞性肺气肿；社区管理；护理
1 慢性阻塞性肺气肿的流行特点及危险因素
凡能引起细支气管炎性变化和通气阻塞的因素，均可导致慢性阻塞性肺气肿。最常见的病因是慢性支气管炎，其次是支气管扩张等。吸烟、接触职业性粉尘、空气污染、反复气道感染等都是诱发COPD的危险因素。
1.1 慢性阻塞性肺气肿的流行特点
（1）我国慢性阻塞性肺气肿（COPD）的总患病率为8、2%，男性患病率高于女性，为12、4%：5、1%。（2）患病率随着年龄的增加而增加。（3）经济欠发达地区患病率高于经济发达地区，农村患病率高于城市。慢性阻塞性肺气肿为我国现在农村的第一位的死亡原因。
1.2 慢性阻塞性肺气肿的危险因素
（1）有以下相关疾病史或COPD家族史者：慢性支气管炎（首位），其次是支气管哮喘、支气管扩张、尘肺、肺纤维化等疾病未得到正规有效治疗，病情进行性加重者。（2）患病年限较长者。（3）年龄相对较大者，通常老年人免疫功能比较差，容易患病。（4）肺功能比较差，肺功能的评断标准为0～4级，若肺功能在3级以上者容易患病。（5）居住环境恶劣，通风条件差者。（6）有职业性粉尘和化学物质接触史者。
（7）长期大量吸烟。
2 慢性阻塞性肺气肿的社区管理与护理
目前，慢性阻塞性肺气肿患者只有在急性发作及出现并发症时，或因其他原因需要住院治疗外，大部分病人是在社区通过门诊长期治疗。所以，持续专业性的指导、管理和护理尤其重要。
2.1 社区护理评估
1.病史：询问发现本病的时间：了解与本病有关的诱因，如有无慢性支气管炎等疾病病史，有无职业性粉尘和化学物质接触史，是否长期吸烟。2.临床表现：主要包括症状、体征，并发症，和实验室检查。（1）症状、体征：评估有无反复咳嗽、咳痰，伴呼吸困难情况。有无气体交换受损，活动无耐力情况。（2）并发症表现：评估有无慢性并发症的发生：A心血系统：有无心率及节律的异常直立性低血压、心力衰竭或心源性休克等体征的出现；B呼吸系统：有无呼吸衰竭的体征出现，有无自发性气胸体征；C神经系统：有无肺性脑病体征出现，如神经肌肉症状、瞳孔改变、精神状态异常等。（3）实验室检查：X线检查，评估有无典型的肺气肿征象；肺功能检查，评估有无肺残气量增加，残气容积占肺总量百分比增加；血气分析，评估有无低氧血症和高碳酸血症，甚至出现代偿性呼吸性酸中毒的情况。3.心理、社会：询问病人的家庭经济状况；了解病人有无心理负担；询问病人及家属对慢性阻塞性肺气肿知识及自我保健知识的掌握程度；评估病人在社区继续就医情况等。
2.2 社区护理诊断
1.清理呼吸道无效与痰液粘稠、支气管痉挛有关。2.低效性呼吸型态与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。3.气体交换受损与慢性阻塞性肺气肿疾病继发感染有关。4.活动无耐力与低氧血症、营养不良等有关。5.潜在并发症自发性气胸、呼吸衰竭、肺源性心脏病等。6.焦虑与病程长，长期用药与治疗等带来许多生活和经济负担有关。7.营养失调与慢性阻塞性肺气肿为长期消耗性疾病，以及个人营养供给有关。8.知识缺乏对慢性阻塞性肺气肿的治疗，并发症预防知识，以及慢性阻塞性肿气肿的自我管理和保健的知识缺乏。
2.3 社区护理措施
社区护士在社区采取灵活多样的健康教育、定期访视、持续性的专业指导方式，可减少患者急性发作，改善呼吸功能，延缓病情进展，提高患者生存能力和生活质量，对防止慢阻肺并发症的发生和发展起着重要作用。社区护理措施主要包括饮食护理、加强运动、药物治疗、病情监测、保健知识教育。
1.有效的心理护理。慢性阻塞性肺气肿病程长、病情迁延反复，不易坚持治疗，给病人造成了许多心理障碍，易产生明显的孤独感、抑郁感。这些心理因素不利于慢阻肺的治疗。因此，社区护士应对此类社区病人进行心理指导和心理护理，根据病人的文化程度和兴趣爱好组织文化娱乐活动，如门球比赛、散步、打太极拳、练气功，鼓励病人听音乐、练书法、绘画、养鸟等来增添生活乐趣，以宣泄病人的不良情绪，加强病人积极的情感体验，降低不良情绪的影响，保持积极、稳定、愉悦的心理，有利于慢性阻塞性肺气肿的康复和控制。2.饮食护理。因慢性阻塞性肺气肿是一种慢性消耗性疾病，易导致营养不良，应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划，在合理饮食结构下坚持多样化。应适当补充脂肪类食物和优质蛋白质，新鲜水果和蔬菜，同时生冷、辛辣、油腻食物应少吃，，病人可选择扶正培本，补脾益肺的食品如老鸭、猪肺、猪肚、牛羊肉、甲鱼、牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品，以及黄芪、茯苓、山药、莲子、黄精、大枣、核桃仁、百合、白果、黑芝麻等食用。3.指导病人避免接触气道刺激物及戒烟，改善居住环境，避免尘埃、烟雾，尽量不在沙尘、大雾及空气污染严重时出行及户外活动。并积极预防上呼吸道感染。4.指导病人遵医嘱正确使用抗生素、支气管舒张药和祛痰药，注意观察疗效和不良反应，按时复诊。5.指导患者进行正确的家庭氧疗。研究表明，长期氧疗可以改善COPD病人的预后，提高其生活质量。即在指导患者在保证用氧安全的条件下，坚持每天坚持持续低流量吸氧（1-2L/min）。提倡进行每天进行15小时以上的长期家庭氧疗。氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。6.运动治疗。社区护士在定期随访过程中教会患者进行腹式呼吸和缩唇呼气训练，每日训练2次，每次10-15秒，熟练后可增加训练次数和训练时间，并采用各种体位随时进行练习。（注：呼气时将嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出，称为缩唇呼吸）。同时向病人及家属宣传坚持适宜的体育锻炼对于预防COPD很有效。在日常生活中，坚持适宜的体育锻炼对于COPD患者的肺功能及体能恢复很有效，并且应以因人而异，循序渐进、相对定时、定量、长期坚持为原则。运动疗法是一个长期过程，家属的理解和支持非常重要。
2.4 社区护理评价
1. 病人是否保持良好的心态，情绪稳定，对疾病的治疗有信心，并积极主动配合治疗。2. 病人的咳嗽、咳痰及呼吸道阻塞情况，胸闷、气促、活动无耐力有否改善。3.病人是否学会腹式呼吸及缩唇呼吸。4.病人是否有呼吸衰竭，自发性气胸等并发症的发生。5.病人是否注意保持良好的生活方式。6.病人能否正确的进行家庭氧疗并长期坚持。7.通过健康教育和早期干预降低社区慢性阻塞性肺气肿卫生服务中心的患病率。
参 考 文 献：
[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2010年6月第4版.
[2] 姜丽萍.社区护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2009年2月第1版.