根据全国9城市儿童体重标准，凡体重低于同龄正常儿童体重均值3个标准差以下者为重度营养不良。其体重减轻40％以上，机体极度消瘦及衰竭，抵抗力极差，易于继发各种感染，并发症较多，治疗比较困难，特别是在医疗条件较差的基层医院，是一种比较常见的危重症。近几年来，本所收治了60例重度营养不良合并肺炎的患儿，本文对其综合性治疗效果进行分析探讨。
　　
　　资料与方法
　　
　　诊断标准：根据实用儿科学(第4版)的诊断及分度标准，以及9城市儿童体重标准值。
　　一般资料：60例患儿中男23例，女37例；新生儿5例，～1岁36例，～3岁16例，～7岁3例。人工喂养24例，混合喂养36例；水肿型15例，干瘦型45例；农村58例，城镇2例。入院时，除合并支气管肺炎外，并有营养性贫血36例，心力衰竭21例，呼吸衰竭7例，中毒性脑病6例，肾功能损害5例，肝功能损害4例，败血症10例，佝偻病18例；低钙惊厥8例，低血钠43例，低血钾54例，低血镁6例。
　　临床表现：60例患儿均在营养不良的基础上有发热、咳嗽，肺闻有干湿性啰音，X线胸片提示支气管肺炎改变，呼吸增快，R40~80次／分钟，不同程度紫绀，喘鸣及喉喘鸣，安静时心率增快，三凹征，鼻翼扇动，胸凹陷，一般状况较差。
　　治疗及结果：本所对这类病例均采用综合性治疗措施，标本兼治。加强营养，补充液体和能量，纠正水和电解质紊乱，强心利尿，补钾输血等，同时采用中医中药辨证施治。
　　
　　结 果
　　
　　在这60例中，肺炎治愈、营养不良状况好转出院49例，自动出院或转院8例，死亡3例。
　　
　　讨 论
　　
　　营养不良患儿多为低渗性脱水，合并肺炎时易致肺循环阻力增大，若输入含钠液过多，易发生肺水肿而致心力衰竭及呼吸衰竭。
　　所以在治疗过程中，我们采取补给稍偏高的含糖液体，非电解质与电解质的比例为3∶[KG-*2]2。这样，既补充了患儿热量的需求，又纠正了低钠性失水。由于严重营养不良患儿体内各脏器功能比较衰竭，所以应严格掌握进液的量及输液的速度，避免各脏器功能的衰竭和加重。
　　营养不良患儿多有营养性贫血及多种维生素的缺乏，在治疗肺炎的同时，应及早少量多次输入新鲜全血或血浆，以增加机体的抵抗力，给予能量合剂及多种维生素，以补充不足，增强体质。严重营养不良患儿心肾等功能比较差，输液时易致心力衰竭，必要时应及早应用强心剂。由于此类患儿缺钾多见，也应及早常规补钾。
　　为预防和减少营养不良及并发症的发生，应加强围产保健和儿童保健工作，广泛开展健康教育，提倡母乳喂养，指导和鼓励科学育儿，开展生长发育监测。
　　开展好新型农村合作医疗工作，扩大农村医疗保健的覆盖面，增加偏远地区患儿及早就医和享受医疗保健服务的机会，以保证他们健康地成长。