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【摘要】 目的：探讨指感法、X光数字化成像法、电测法测量根管工作长度的准确性。方法：选取拟行根管治疗的恒前牙病例共600颗患牙，按照随机数字表法将其分为感法组207颗、X光数字化成像法组202颗和电测法组191颗，分别使用指感法、X光数字化成像法、电测法进行根管工作长度测量，并以此长度根管预备后试尖判断准确性。结果：电测法的准确率90.58%明显高于指感法的58.46%和X光数字化成像法的71.78%，差异均有统计学意义（P<0.01），而X光数字化成像法的准确率明显高于指感法，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Raypex5测量仪是一种操作方便、准确率高的根管工作长度测量仪，X光数字化成像系统作为辅助应用于根管治疗中。
【关键词】 指感法； X光数字化成像法； 电测法； 根管工作长度测量
根管治疗过程中根管工作长度测量、根管预备和根管充填等步骤相互关联，密不可分。准确测量根管工作长度是提高根管预备和根管充填质量的关键环节和前提，亦是完善根管治疗的保障。临床上常用指感法、X线片法、电测法等测量[1]，各种测量方法都有其优缺点。近年来，随着应用技术的发展，电测法所需仪器的设计趋于更完善、更准确，受干扰少，可操作性强；X光数字化成像系统应用于牙髓病的诊断和治疗，具有放射线剂量低、曝光时间短、立即显像，便于存档、调节和观察，其配套软件的开发和利用，为快速、准确地测量根管工作长度提供了可靠的条件基础。本研究对根管工作长度测量方法的准确性进行对比分析，为临床应用提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取口腔内科门诊收治的初诊为牙髓炎、拟行根管治疗的恒前牙病例，年龄25～50岁，共600颗患牙。按照随机数字表法将所有患牙分为感法组207颗、X光数字化成像法组202颗和电测法组191颗。所有牙齿无病理性松动，X光数字化成像图片显示根尖周无病理性破坏。
1.2 材料 法国Kodak2200口內根尖X光数字化成像系統；德国VDW-Raypex5根管长度测量仪；瑞士登士柏公司产标准H锉。
1.3 测量方法
1.3.1 指感法测量 以X光数字化成像系統成像观察牙齿根管及根尖周状况，存档。局麻下，开髓、拔髓、清理根管，充分止血后封入FC棉条，一周复诊。复诊时，检查无异常，取出FC棉条，完成根管工作长度测量等操作。提示患者有疼痛感即举手示意，于根管内缓慢插入15号根管锉，凭借手感判断根管锉到达根尖狭窄部，即手指有阻挡感，再稍用力即出现落空感或患者有疼痛感，记录器械到达根尖狭窄部的实际长度。每根管测3次，取平均值，即根管工作长度，进行根管预备。
1.3.2 根尖X光数字化成像法测量 以X光数字化成像系統成像观察牙齿根管及根尖周状况，存档。局麻下，开髓、拔髓、清理根管。取已准备（截取）好的20 mm15号根管锉，插入根管内，以X光数字化成像系統摄取完整牙齿图片3次，在系统上测量根管锉、牙齿长度，根据公式计算：牙齿的实际长度=20×系统测量牙齿长度/系统测量根管锉长度，所得数值减去1 mm，取平均值即为测量根管工作长度，进行根管预备。
1.3.3 电测法测量 以X光数字化成像系統成像观察牙齿根管及根尖周状况，存档。局麻下，开髓、拔髓、清理根管。Raypex5根管长度测量仪调试、电极挂钩准备，将电极夹子夹持带定位片的15号根管锉缓慢插入根管内，直至显示屏第3条绿色小格闪动时，提示锉已达到根尖狭窄部，调整定位片平齐冠部标准点，用游标卡尺测量锉尖至定位片下缘的长度。每根管测3次，取平均值即为测量根管工作长度，进行根管预备。
1.4 疗效判定标准 根管工作长度测量准确性以X光数字化成像系统牙胶尖试尖时牙齿图片的长度，标准如下：（1）适宜：图片上的牙胶尖试尖距根尖≤1 mm。（2）不足：图片上的牙胶尖试尖距根尖>1 mm。（3）超出：图片上的牙胶尖试尖超出根尖。
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
电测法的准确率90.58%明显高于指感法的58.46%和X光数字化成像法的71.78%，差异均有统计学意义（P<0.01），而X光数字化成像法的准确率明显高于指感法，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
准确地测量根管工作长度对于完善根管治疗是至关重要的，没有准确的根管工作长度，就不会有合格的根管治疗[2]。根管工作长度测量过长，会造成根管预备超长，一方面会把感染根管内的细菌推出根尖孔，或直接造成机械性损伤引起根尖周炎发作；另一方面，由于人为地扩大了根尖孔的狭窄部，导致超填或水平向欠填与垂直向超填并存。若根管工作长度测量过短，就会使根管预备深度不够，近根尖区根管内的细菌就得不到清除，达不到根管治疗的目的。确定准确的根管工作长度不仅为根管预备所必须，对完善的根管充填也是必不可少的条件。
因此，作为根管预备和根管充填是根管治疗步骤中两个至关重要的环节，在操作中都离不开对根管工作长度做出准确的测量。准确的根管工作长度测量有助于减轻根管预备对牙周和根尖周组织的损伤，降低因细菌和感染物超出根尖孔造成的炎症发生或扩散。使根管充填得以完善即提高根管充填的适填率，从而提高根管治疗的成功率。但由于牙齿解剖结构的变化，病理性质改变，操作经验和技术水平的限制，测量器械的可靠度等多方面影响，各种测量方法的准确率均亟待提高。
关于评定标准的选择，过去的研究多沿用根管充填的标准检验根管工作长度测量的准确性、可靠性[3-4]，但资料显示：以测量的根管工作长度预备后直接根管充填，会因测量方法的不同存在较大的误差。这种误差除测量本身的限制，还与操作技术如糊剂的流动性改变、主尖或附尖移位，根管预备不到位或预备后的改变等因素有关。鉴于此，笔者在临床工作中，根管预备后以试尖的方法来弥补这种误差造成根管充填的缺陷，实践证明，使根管充填更趋于完善，对此笔者将另文报道。近年来，也有对试尖方面的研究报道，也有学者提出综合性的解决方案[5-9]。 指感法是通过操作者感触根管锉插入根管遇到的阻挡感或患者疼痛感，以确定根管工作长度。这种方法操作简便，不需要特殊的仪器，但要求操作医师具备相当丰富的临床经验，有很大的主观性，而且器械选择的粗细适合度非常重要。还受病理状态改变的影响因素很多，准确性较差。本组病例适宜率仅为58.46%，说明指感法的准确度无法满足正常临床需要[3]。与路文阎等[10]报告结果有一定差距，可能受测量方法的影响。
X线片法是通过在根管内插入已知长度的器械，用X线摄片的方法计算出根管工作长度[10]。这种方法除需要接触射线外，还耗时耗力，比较麻烦，而且计算出的是牙齿长度并非根管工作长度。X光数字化成像系统在根管治疗中的应用，改变了X线摄片存在的问题，大大提高了根管工作长度测量的准确性[11]。本组病例适宜率71.78%明显优于指感法，差异有统计学意义（P<0.05），笔者认为X光数字化成像法的准确度可以作为临床参考，对根管工作长度作出估计。且X光数字化成像有助于掌握牙根数目、根管粗细、弯直、形态、根尖周组织病变等情况。
1958年，Sunada发现牙周膜与口腔黏膜之间的电阻值为一恒定值6.5 kQ，此电阻值不受患者年龄、性别、牙形态和长度的影响，使用直流电极测量根管工作长度，首创了电测法。黄力子[12]对电测法原理做了研究。此后，电测仪从原理到开发使用都有了很大的发展，并趋于完善，但仍受到一些因素影响[13]。Raypex5根管长度测量仪（使用说明）在任何根管都能工作（湿的、较湿的、带血的、有脓的、有残髓、坏疽等），所有的测量都是连续控制的[14]。电极的接触质量和根管的条件会自动检测，不需要其他任何的调整，根尖缩窄区很清晰地辨别，能准确、容易地测量根管工作长度。本组病例适宜率达到90.58%，明显优于指感法、X光数字化成像法，差异均有统计学意义（P<0.01），说明电测法的准确度可以满足正常临床需要。
综上所述，电测法具有准确率高、操作简便、不需X线照射等优点，但同时存在一些不足，故临床上需结合X光数字化成像，以进一步提高准确率。
参考文献
[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008：271-273.
[2]王建华，杨国君.根管治疗中根管工作长度测量的临床分析[J].青海医药杂志，2012，42（1）：30-31.
[3]朱洪水，石连水，杨健妹.前牙牙齿工作长度三种测量方法的比较研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2002，12（5）：247.
[4]李英炜，赵丽霞，关晶，等.两种根管工作长度测量法准确性的临床评价[J].现代口腔医学杂志，2008，22（4）：440.
[5]彭彬，雷芳，程勇，等.试尖对根管充填质量的影响-附1500例Digora图像分析[J].口腔医学纵横，2000，16（1）：3-6.
[6]王友山.根管治疗术中试尖的临床意义[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2002，12（11）：612.
[7]沈澄波.根管治疗术中试尖的基本方法和临床意义[J].广西医科大学学报，2005，22（4）：576-577.
[8]王洪鹏，梁书梅，赵秀群. 三种方法联合测量根管工作长度的准确性评价[J].航空航天医药，20O8，l9（3）：135-137.
[9]刘激，秦燕军，张字婕，等.电测法结合插针X线片法测量根管长度的效果研究[J].广东牙病防治，2008，16（8）：365-366.
[10]路文阎，李雨琴.手感法和电测法确定根管工作长度的研究[J].现代口腔医学杂志，2002，16（1）：43-45.
[11]何平华，彭海艳，宗娟娟，等.数字化牙片测量根管长度准确性的研究[J].南昌大学学报（医学版），2011，51（5）：65-66.
[12]黄力子.根管长度电测法及原理[J].中华口腔医学杂志，1988，23（5）：297-300.
[13]陆宇淼，秦稼楠，曹德菁.根管长度电测法准确性及其影响因素的探讨[J].上海口腔医学，2006，15（2）：140-142.
[14]忻平，李青，朱晓芳，等.根管内血液对根尖定位仪Raypex5测量准确性的影响[J].北京口腔医学，2011，19（3）：147-148.
（收稿日期：2013-11-13） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 指感法； X光数字化成像法； 电测法； 根管工作长度测量
根管治疗过程中根管工作长度测量、根管预备和根管充填等步骤相互关联，密不可分。准确测量根管工作长度是提高根管预备和根管充填质量的关键环节和前提，亦是完善根管治疗的保障。临床上常用指感法、X线片法、电测法等测量[1]，各种测量方法都有其优缺点。近年来，随着应用技术的发展，电测法所需仪器的设计趋于更完善、更准确，受干扰少，可操作性强；X光数字化成像系统应用于牙髓病的诊断和治疗，具有放射线剂量低、曝光时间短、立即显像，便于存档、调节和观察，其配套软件的开发和利用，为快速、准确地测量根管工作长度提供了可靠的条件基础。本研究对根管工作长度测量方法的准确性进行对比分析，为临床应用提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取口腔内科门诊收治的初诊为牙髓炎、拟行根管治疗的恒前牙病例，年龄25～50岁，共600颗患牙。按照随机数字表法将所有患牙分为感法组207颗、X光数字化成像法组202颗和电测法组191颗。所有牙齿无病理性松动，X光数字化成像图片显示根尖周无病理性破坏。
1.2 材料 法国Kodak2200口內根尖X光数字化成像系統；德国VDW-Raypex5根管长度测量仪；瑞士登士柏公司产标准H锉。
1.3 测量方法
1.3.1 指感法测量 以X光数字化成像系統成像观察牙齿根管及根尖周状况，存档。局麻下，开髓、拔髓、清理根管，充分止血后封入FC棉条，一周复诊。复诊时，检查无异常，取出FC棉条，完成根管工作长度测量等操作。提示患者有疼痛感即举手示意，于根管内缓慢插入15号根管锉，凭借手感判断根管锉到达根尖狭窄部，即手指有阻挡感，再稍用力即出现落空感或患者有疼痛感，记录器械到达根尖狭窄部的实际长度。每根管测3次，取平均值，即根管工作长度，进行根管预备。
1.3.2 根尖X光数字化成像法测量 以X光数字化成像系統成像观察牙齿根管及根尖周状况，存档。局麻下，开髓、拔髓、清理根管。取已准备（截取）好的20 mm15号根管锉，插入根管内，以X光数字化成像系統摄取完整牙齿图片3次，在系统上测量根管锉、牙齿长度，根据公式计算：牙齿的实际长度=20×系统测量牙齿长度/系统测量根管锉长度，所得数值减去1 mm，取平均值即为测量根管工作长度，进行根管预备。
1.3.3 电测法测量 以X光数字化成像系統成像观察牙齿根管及根尖周状况，存档。局麻下，开髓、拔髓、清理根管。Raypex5根管长度测量仪调试、电极挂钩准备，将电极夹子夹持带定位片的15号根管锉缓慢插入根管内，直至显示屏第3条绿色小格闪动时，提示锉已达到根尖狭窄部，调整定位片平齐冠部标准点，用游标卡尺测量锉尖至定位片下缘的长度。每根管测3次，取平均值即为测量根管工作长度，进行根管预备。
1.4 疗效判定标准 根管工作长度测量准确性以X光数字化成像系统牙胶尖试尖时牙齿图片的长度，标准如下：（1）适宜：图片上的牙胶尖试尖距根尖≤1 mm。（2）不足：图片上的牙胶尖试尖距根尖>1 mm。（3）超出：图片上的牙胶尖试尖超出根尖。
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
电测法的准确率90.58%明显高于指感法的58.46%和X光数字化成像法的71.78%，差异均有统计学意义（P<0.01），而X光数字化成像法的准确率明显高于指感法，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
准确地测量根管工作长度对于完善根管治疗是至关重要的，没有准确的根管工作长度，就不会有合格的根管治疗[2]。根管工作长度测量过长，会造成根管预备超长，一方面会把感染根管内的细菌推出根尖孔，或直接造成机械性损伤引起根尖周炎发作；另一方面，由于人为地扩大了根尖孔的狭窄部，导致超填或水平向欠填与垂直向超填并存。若根管工作长度测量过短，就会使根管预备深度不够，近根尖区根管内的细菌就得不到清除，达不到根管治疗的目的。确定准确的根管工作长度不仅为根管预备所必须，对完善的根管充填也是必不可少的条件。
因此，作为根管预备和根管充填是根管治疗步骤中两个至关重要的环节，在操作中都离不开对根管工作长度做出准确的测量。准确的根管工作长度测量有助于减轻根管预备对牙周和根尖周组织的损伤，降低因细菌和感染物超出根尖孔造成的炎症发生或扩散。使根管充填得以完善即提高根管充填的适填率，从而提高根管治疗的成功率。但由于牙齿解剖结构的变化，病理性质改变，操作经验和技术水平的限制，测量器械的可靠度等多方面影响，各种测量方法的准确率均亟待提高。
关于评定标准的选择，过去的研究多沿用根管充填的标准检验根管工作长度测量的准确性、可靠性[3-4]，但资料显示：以测量的根管工作长度预备后直接根管充填，会因测量方法的不同存在较大的误差。这种误差除测量本身的限制，还与操作技术如糊剂的流动性改变、主尖或附尖移位，根管预备不到位或预备后的改变等因素有关。鉴于此，笔者在临床工作中，根管预备后以试尖的方法来弥补这种误差造成根管充填的缺陷，实践证明，使根管充填更趋于完善，对此笔者将另文报道。近年来，也有对试尖方面的研究报道，也有学者提出综合性的解决方案[5-9]。 指感法是通过操作者感触根管锉插入根管遇到的阻挡感或患者疼痛感，以确定根管工作长度。这种方法操作简便，不需要特殊的仪器，但要求操作医师具备相当丰富的临床经验，有很大的主观性，而且器械选择的粗细适合度非常重要。还受病理状态改变的影响因素很多，准确性较差。本组病例适宜率仅为58.46%，说明指感法的准确度无法满足正常临床需要[3]。与路文阎等[10]报告结果有一定差距，可能受测量方法的影响。
X线片法是通过在根管内插入已知长度的器械，用X线摄片的方法计算出根管工作长度[10]。这种方法除需要接触射线外，还耗时耗力，比较麻烦，而且计算出的是牙齿长度并非根管工作长度。X光数字化成像系统在根管治疗中的应用，改变了X线摄片存在的问题，大大提高了根管工作长度测量的准确性[11]。本组病例适宜率71.78%明显优于指感法，差异有统计学意义（P<0.05），笔者认为X光数字化成像法的准确度可以作为临床参考，对根管工作长度作出估计。且X光数字化成像有助于掌握牙根数目、根管粗细、弯直、形态、根尖周组织病变等情况。
1958年，Sunada发现牙周膜与口腔黏膜之间的电阻值为一恒定值6.5 kQ，此电阻值不受患者年龄、性别、牙形态和长度的影响，使用直流电极测量根管工作长度，首创了电测法。黄力子[12]对电测法原理做了研究。此后，电测仪从原理到开发使用都有了很大的发展，并趋于完善，但仍受到一些因素影响[13]。Raypex5根管长度测量仪（使用说明）在任何根管都能工作（湿的、较湿的、带血的、有脓的、有残髓、坏疽等），所有的测量都是连续控制的[14]。电极的接触质量和根管的条件会自动检测，不需要其他任何的调整，根尖缩窄区很清晰地辨别，能准确、容易地测量根管工作长度。本组病例适宜率达到90.58%，明显优于指感法、X光数字化成像法，差异均有统计学意义（P<0.01），说明电测法的准确度可以满足正常临床需要。
综上所述，电测法具有准确率高、操作简便、不需X线照射等优点，但同时存在一些不足，故临床上需结合X光数字化成像，以进一步提高准确率。
参考文献
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[7]沈澄波.根管治疗术中试尖的基本方法和临床意义[J].广西医科大学学报，2005，22（4）：576-577.
[8]王洪鹏，梁书梅，赵秀群. 三种方法联合测量根管工作长度的准确性评价[J].航空航天医药，20O8，l9（3）：135-137.
[9]刘激，秦燕军，张字婕，等.电测法结合插针X线片法测量根管长度的效果研究[J].广东牙病防治，2008，16（8）：365-366.
[10]路文阎，李雨琴.手感法和电测法确定根管工作长度的研究[J].现代口腔医学杂志，2002，16（1）：43-45.
[11]何平华，彭海艳，宗娟娟，等.数字化牙片测量根管长度准确性的研究[J].南昌大学学报（医学版），2011，51（5）：65-66.
[12]黄力子.根管长度电测法及原理[J].中华口腔医学杂志，1988，23（5）：297-300.
[13]陆宇淼，秦稼楠，曹德菁.根管长度电测法准确性及其影响因素的探讨[J].上海口腔医学，2006，15（2）：140-142.
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（收稿日期：2013-11-13） （本文编辑：欧丽）