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【关键词】牙齿；Vitapex充填
1病例资料
患者女性，56岁，以右上后牙疼痛两周，加重2日，于2012年5月6日来本科就诊。口腔检查：左上4深龋，叩痛（+），冷热试验（-），松动I。x线片示根尖周围模糊影。诊断：根尖周炎。治疗方案：去除龋坏，开髓，置丁香油棉球于龋洞内开放2d后复诊。2d后患者按时复诊，叩痛（±）。采用逐步深入法（step down）根管预备，根据x线片及根管测量仪确定工作长度（worker length），根管预备按常规清理根管内的坏死、坏疽及牙髓组织分解产物，每次用3%的双氧水与0.9%生理盐水清洗液交替冲洗，治疗中查及两根管较细，其中腭根中段弯曲，根管预备颊根至25#k锉仅至20#k锉。吸潮纸尖吸干根管内液体，髓室内放cp（樟脑酚）棉球，氧化锌暂封，嘱1周后复诊。1周后颊根根管充填剂+牙胶尖常规侧压法根充，腭根Vitapex充填，磷酸锌垫底，光固化充填，观察半月，无任何明显不适。
2讨论
根尖周炎即根尖周围或根分叉部位的牙槽骨、牙周膜和牙骨质等组织炎症性疾病，病因主要为牙髓的感染、牙齿遭受跌倒、碰撞等外力损伤等，根管治疗术是目前治疗牙根尖周炎的首选方法[1]，通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的再次发生，促进根尖周病的愈合。根管治疗术成败的关键是根管预备和根管充填。根管预备彻底，最大限度减少感染物质及细菌。根管充填严密，最大限度减少渗漏的可能。常规的根管糊剂+冷牙胶侧压根管充填在遇到侧副根管或者弯曲细小根管时容易欠填[2]，增加了术后反应的风险。此外，良好的根管糊剂可提高根管充填的封闭性，且抑菌良好[3]。氧化锌丁香油糊剂是一种常见的根管填充糊剂，抑菌与安抚收敛作用较好，但此材料中含酚，一旦超充对根尖周组织刺激性较强[4]。Vitapex糊劑则是一种由碘仿、硅油、氢氧化钙等组成的填充材料。Vitapex通过加压的方式充填入根管内，可以充满侧副根管或者弯曲细小根管，根充后可缓慢的释放碘，抗感染杀菌作用较强，Vitapex糊剂与组织相容性好，适当超充也不会引起炎症反应，还具有抑制根尖厌氧菌生长以及促进尖周组织愈合的作用[5]。碘仿对x线的阻射性也便于对充填效果及药物吸收情况的观察[6-7]。今后需要进一步观察Vitapex糊剂根管充填长期效果，是否有根管内吸收情况等。
参考文献
[1]吕继忠，张婵.三种根管充填糊剂在一次性根管治疗术疗效观察[J].菏泽医学专科学校学报，2010，22（05）：35-36.
[2]朱珊，彭刨晖.两种糊剂用于根尖周炎的临床观察[J].实用诊断与治疗杂志，2007，21（9）：708-709.
[3]柴红波，罗志晓，周娟，杜姗姗.AH-Plus和Vitapex根管充填材料封闭性能比较[J].湖北医药学院学报，2011，05（18）：255-256.
[4]朱兴国，钟兆伟，张蕾，曹涛.三种根充糊剂在根管治疗中的临床疗效观察[J].黑龙江医学，2009，33（03）：3698-3699.
[5]施汉平，陈舟，关为群，等.Vitapex与根管糊剂治疗慢性根尖周炎的临床疗效比较[J].福建医科大学学报，2011，45（3）：227-228.
[6]张东辉，罗丽.Vitapex糊剂用于根管充填的临床效果分析[J].泰山医学院学报，2008，29（12）：991-992.
[7]叶扬，周村.Vitapex糊剂一次性充填根管的J临床疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2007，17：5l3.
1病例资料
患者女性，56岁，以右上后牙疼痛两周，加重2日，于2012年5月6日来本科就诊。口腔检查：左上4深龋，叩痛（+），冷热试验（-），松动I。x线片示根尖周围模糊影。诊断：根尖周炎。治疗方案：去除龋坏，开髓，置丁香油棉球于龋洞内开放2d后复诊。2d后患者按时复诊，叩痛（±）。采用逐步深入法（step down）根管预备，根据x线片及根管测量仪确定工作长度（worker length），根管预备按常规清理根管内的坏死、坏疽及牙髓组织分解产物，每次用3%的双氧水与0.9%生理盐水清洗液交替冲洗，治疗中查及两根管较细，其中腭根中段弯曲，根管预备颊根至25#k锉仅至20#k锉。吸潮纸尖吸干根管内液体，髓室内放cp（樟脑酚）棉球，氧化锌暂封，嘱1周后复诊。1周后颊根根管充填剂+牙胶尖常规侧压法根充，腭根Vitapex充填，磷酸锌垫底，光固化充填，观察半月，无任何明显不适。
2讨论
根尖周炎即根尖周围或根分叉部位的牙槽骨、牙周膜和牙骨质等组织炎症性疾病，病因主要为牙髓的感染、牙齿遭受跌倒、碰撞等外力损伤等，根管治疗术是目前治疗牙根尖周炎的首选方法[1]，通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的再次发生，促进根尖周病的愈合。根管治疗术成败的关键是根管预备和根管充填。根管预备彻底，最大限度减少感染物质及细菌。根管充填严密，最大限度减少渗漏的可能。常规的根管糊剂+冷牙胶侧压根管充填在遇到侧副根管或者弯曲细小根管时容易欠填[2]，增加了术后反应的风险。此外，良好的根管糊剂可提高根管充填的封闭性，且抑菌良好[3]。氧化锌丁香油糊剂是一种常见的根管填充糊剂，抑菌与安抚收敛作用较好，但此材料中含酚，一旦超充对根尖周组织刺激性较强[4]。Vitapex糊劑则是一种由碘仿、硅油、氢氧化钙等组成的填充材料。Vitapex通过加压的方式充填入根管内，可以充满侧副根管或者弯曲细小根管，根充后可缓慢的释放碘，抗感染杀菌作用较强，Vitapex糊剂与组织相容性好，适当超充也不会引起炎症反应，还具有抑制根尖厌氧菌生长以及促进尖周组织愈合的作用[5]。碘仿对x线的阻射性也便于对充填效果及药物吸收情况的观察[6-7]。今后需要进一步观察Vitapex糊剂根管充填长期效果，是否有根管内吸收情况等。
参考文献
[1]吕继忠，张婵.三种根管充填糊剂在一次性根管治疗术疗效观察[J].菏泽医学专科学校学报，2010，22（05）：35-36.
[2]朱珊，彭刨晖.两种糊剂用于根尖周炎的临床观察[J].实用诊断与治疗杂志，2007，21（9）：708-709.
[3]柴红波，罗志晓，周娟，杜姗姗.AH-Plus和Vitapex根管充填材料封闭性能比较[J].湖北医药学院学报，2011，05（18）：255-256.
[4]朱兴国，钟兆伟，张蕾，曹涛.三种根充糊剂在根管治疗中的临床疗效观察[J].黑龙江医学，2009，33（03）：3698-3699.
[5]施汉平，陈舟，关为群，等.Vitapex与根管糊剂治疗慢性根尖周炎的临床疗效比较[J].福建医科大学学报，2011，45（3）：227-228.
[6]张东辉，罗丽.Vitapex糊剂用于根管充填的临床效果分析[J].泰山医学院学报，2008，29（12）：991-992.
[7]叶扬，周村.Vitapex糊剂一次性充填根管的J临床疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2007，17：5l3.