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【摘 要】 目的 探讨老年患者脊柱术后出现精神障碍的有效心理护理干预。方法 选取我科2012年4月——2014年10月间因脊柱术后并出现精神障碍18例给予有针对性的心理护理干预。结果 找到出现精神障碍的原因，经过心理护理干预后患者精神状况均得到不同程度的恢复，病情得到控制并好转。 结论 有效及时的心理护理干预，有助于缓解老年患者术后精神障碍的症状，有利于患者早日康复。
【关键词】 老年患者 精神障碍 心理护理干预
1 临床资料
1.1 一般资料
我科2012年4月——2014年10月间因脊柱术后并发精神障碍18例，其中男15例，女3例；年龄最小55岁，最大82岁，平均（61±1）岁；有吸烟饮酒史15例，（其中酗酒5例），无吸烟饮酒史3例；文化程度：①文盲7例，② 小学5例，③初中3例，④高中3例；手术方式：①颈前路减压植骨内固定术5例，②颈后路减压植骨内固定术8例，③腰椎后路减压植骨内固定术5例。已排除老年痴呆症患者、存在精神病史患者、既往有颅脑外伤史患者，手术前的风险评估均为低风险，符合手术治疗的标准。
1.2 临床症状
患者入院时神志均清醒，既往患者均无老年痴呆症病史及精神病史，无颅脑外伤史、无谵妄及癫痫发作史。术后急性精神障碍症状一般出现在术后全麻苏醒数小时后，持续时间为5-7天，首次发作多在夜间，白天症状较轻或正常，呈晨清夜重的特点。轻者表现为对时间、地点、人物的定向障碍，意识紊乱、答非所问、胡言乱语、症状较重表现为失去自制力，手抓空动作，胡言乱语，狂躁幻觉、幻听；自主下地行走，甚至有被害妄想等。临床颅脑CT平扫显示未见确切异常。
2术后精神障碍的危险因素分析
2.1 年龄合并慢性疾病
近年来脊柱疾病在老年人中的发生率有升高趋势，手术干预可提高老年脊柱疾病患者的生活质量。随着年龄的增加，脑血流量减少，并且多数老年患者伴有基础疾病，各个脏器生理功能退行性改变，大脑功能降低，对手术的应激能力下降。合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病术后精神障碍的发病率高达12.5%。
2.2 血红蛋白浓度与血钠、血钾
老年患者多因营养摄入不足、术中血容量丢失、术后消耗、禁食、呕吐等多种因素可导致水电解紊乱和血红蛋白低。
2.3 麻醉和镇静药物的因素
术前使用抗胆碱药物如阿托品，术中使用麻醉药物都与精神障碍有关。麻醉药物会对神经组织产生影响，麻醉药物能使神经元之间的信号传递出现明显阻滞，加速了神经细胞的死亡，改变脑血流量以及供养情况。
2.4 低氧血症
术后缺氧是导致精神障碍的主要原因之一[1]。中枢神经递质对氧气供应异常敏感，术中或极度的血液稀释，致携氧能力降低，也可引起脑内神经递质乙酰胆碱的合成减少，从而出现精神障碍。
2.5 心理因素
多数患者面对手术会产生强烈的心理反应，术前普遍存在紧张、焦虑、恐惧等负面情绪；术后患者主观上存在担心手术是否成功、疼痛不能耐受等而产生焦虑、失落等不良心理情绪。
3 心理护理干预
老年患者术后并发急性精神障碍一般无需特殊药物治疗，而是以心理护理干预为主要治疗手段①。
3.1 术前心理护理干预
患者入院后，护士应热情接待、详细介绍病房及周围环境，尽量保证病房安静舒适，给老年患者提供较好的术前环境，能减轻患者对即将面临的治疗环境产生陌生感和恐惧感。注意观察患者心理变化并与之建立相互信赖的护患关系，适当应用沟通技巧，耐心倾听患者倾诉，最大程度的减轻甚至消除患者的心理负担。介绍一些成功的典型病例，从而引导帮助患者建立战胜疾病的决心、勇气和信心，使患者以最好的心理状态配合治疗。有长期饮酒、吸烟史的患者，术前应劝导其严格戒烟戒酒，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽咳痰。与部分性格孤僻的老年患者进行进行沟通时，护士应避免语言冲突，而应尽量尝试循序渐进地沟通， 认真耐心地听取患者的相关要求，以诚恳的态度与其进行有效沟通，并提供积极而有效的建议。与患者家属亦应做好相关解释沟通工作，其家属的关心、体贴、支持可减轻患者的危机感，改善患者不良心理情绪，亦可提高患者对手术应急的耐受力，使其更好地配合治疗和护理，尽快恢复健康。在手术前，还应向患者传达一些积极的心理暗示，让其可以安心手术，尽可能地排除心理因素的不利影响。
3.2 术后心理护理干预
麻醉清醒后病房护士应与患者及时沟通交流，告诉患者手术很顺利，使患者安心养病。允许家属陪护其身边，用和蔼的态度、亲切的语言、温柔的接触及安抚好患者。以减轻患者的孤独感、不安全感。向其家属详细介绍各种管道的目的和重要性，并告知其家属正确维护，鼓励患者勇于表达自己的感受，做好有效沟通。术后护士还应严密观察患者的各项生命体征及其相关的病情变化，尤其应重点观察患者是否存在多语、幻觉以及妄想等一系列典型的精神障碍早期症状。
3.3 对症心理护理干预
患者出现失眠或昼睡夜醒、躁动不安、手抓空动作、自行拔管、胡言乱语等精神障碍症状， 护士应及时通知医生并做好防范措施，告知患者家属，这种精神症状只是暂时的心理反应，避免家属紧张焦虑。护士应委婉、耐心地与患者交谈，必要时采取善意的欺骗、拖延或讲条件的手段，让患者安静休息。认真倾听患者的主诉，询问患者有无酗酒史，告知患者家属有酗酒史的患者术后易出现精神障碍症状，用通俗易懂的语言给予正确的指导及解释，帮助其树立战胜疾病的信心。护士加强巡视病房，动态评估患者的精神意识状态，保持病室环境安静，光线柔和，尽量保证病房安静舒适，各种治疗护理集中完成，并采取舒适的卧位，安排专人看护，拉好床栏，减少患者独处的时间，防止意外发生。必要时使用约束腕带，对患者四肢约束时，应向家属作好充分的解释工作，以取得家属理解与配合，必要时遵医嘱给予适量的镇静剂。
4 结论
通过分析术后精神障碍的各种危险因素，经及时有效的心理护理干预后，18例脊柱外科老年患者术后出现精神障碍的症状均得到明显缓解，其中酗酒患者较易出现术后精神障碍症状，且恢复时间延长1-2天，出院后随访亦无后遗症，总之做好心理护理干预，严密观察患者病情变化情况，及时给予相应的心理护理干预，有利于患者恢复，促进患者的身心健康。
参考文献
[1] 李德兰 关于骨科老年患者术后谵妄因素及其护理研究 [J] 吉林医学，2015，36（8），1656-1657
【关键词】 老年患者 精神障碍 心理护理干预
1 临床资料
1.1 一般资料
我科2012年4月——2014年10月间因脊柱术后并发精神障碍18例，其中男15例，女3例；年龄最小55岁，最大82岁，平均（61±1）岁；有吸烟饮酒史15例，（其中酗酒5例），无吸烟饮酒史3例；文化程度：①文盲7例，② 小学5例，③初中3例，④高中3例；手术方式：①颈前路减压植骨内固定术5例，②颈后路减压植骨内固定术8例，③腰椎后路减压植骨内固定术5例。已排除老年痴呆症患者、存在精神病史患者、既往有颅脑外伤史患者，手术前的风险评估均为低风险，符合手术治疗的标准。
1.2 临床症状
患者入院时神志均清醒，既往患者均无老年痴呆症病史及精神病史，无颅脑外伤史、无谵妄及癫痫发作史。术后急性精神障碍症状一般出现在术后全麻苏醒数小时后，持续时间为5-7天，首次发作多在夜间，白天症状较轻或正常，呈晨清夜重的特点。轻者表现为对时间、地点、人物的定向障碍，意识紊乱、答非所问、胡言乱语、症状较重表现为失去自制力，手抓空动作，胡言乱语，狂躁幻觉、幻听；自主下地行走，甚至有被害妄想等。临床颅脑CT平扫显示未见确切异常。
2术后精神障碍的危险因素分析
2.1 年龄合并慢性疾病
近年来脊柱疾病在老年人中的发生率有升高趋势，手术干预可提高老年脊柱疾病患者的生活质量。随着年龄的增加，脑血流量减少，并且多数老年患者伴有基础疾病，各个脏器生理功能退行性改变，大脑功能降低，对手术的应激能力下降。合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病术后精神障碍的发病率高达12.5%。
2.2 血红蛋白浓度与血钠、血钾
老年患者多因营养摄入不足、术中血容量丢失、术后消耗、禁食、呕吐等多种因素可导致水电解紊乱和血红蛋白低。
2.3 麻醉和镇静药物的因素
术前使用抗胆碱药物如阿托品，术中使用麻醉药物都与精神障碍有关。麻醉药物会对神经组织产生影响，麻醉药物能使神经元之间的信号传递出现明显阻滞，加速了神经细胞的死亡，改变脑血流量以及供养情况。
2.4 低氧血症
术后缺氧是导致精神障碍的主要原因之一[1]。中枢神经递质对氧气供应异常敏感，术中或极度的血液稀释，致携氧能力降低，也可引起脑内神经递质乙酰胆碱的合成减少，从而出现精神障碍。
2.5 心理因素
多数患者面对手术会产生强烈的心理反应，术前普遍存在紧张、焦虑、恐惧等负面情绪；术后患者主观上存在担心手术是否成功、疼痛不能耐受等而产生焦虑、失落等不良心理情绪。
3 心理护理干预
老年患者术后并发急性精神障碍一般无需特殊药物治疗，而是以心理护理干预为主要治疗手段①。
3.1 术前心理护理干预
患者入院后，护士应热情接待、详细介绍病房及周围环境，尽量保证病房安静舒适，给老年患者提供较好的术前环境，能减轻患者对即将面临的治疗环境产生陌生感和恐惧感。注意观察患者心理变化并与之建立相互信赖的护患关系，适当应用沟通技巧，耐心倾听患者倾诉，最大程度的减轻甚至消除患者的心理负担。介绍一些成功的典型病例，从而引导帮助患者建立战胜疾病的决心、勇气和信心，使患者以最好的心理状态配合治疗。有长期饮酒、吸烟史的患者，术前应劝导其严格戒烟戒酒，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽咳痰。与部分性格孤僻的老年患者进行进行沟通时，护士应避免语言冲突，而应尽量尝试循序渐进地沟通， 认真耐心地听取患者的相关要求，以诚恳的态度与其进行有效沟通，并提供积极而有效的建议。与患者家属亦应做好相关解释沟通工作，其家属的关心、体贴、支持可减轻患者的危机感，改善患者不良心理情绪，亦可提高患者对手术应急的耐受力，使其更好地配合治疗和护理，尽快恢复健康。在手术前，还应向患者传达一些积极的心理暗示，让其可以安心手术，尽可能地排除心理因素的不利影响。
3.2 术后心理护理干预
麻醉清醒后病房护士应与患者及时沟通交流，告诉患者手术很顺利，使患者安心养病。允许家属陪护其身边，用和蔼的态度、亲切的语言、温柔的接触及安抚好患者。以减轻患者的孤独感、不安全感。向其家属详细介绍各种管道的目的和重要性，并告知其家属正确维护，鼓励患者勇于表达自己的感受，做好有效沟通。术后护士还应严密观察患者的各项生命体征及其相关的病情变化，尤其应重点观察患者是否存在多语、幻觉以及妄想等一系列典型的精神障碍早期症状。
3.3 对症心理护理干预
患者出现失眠或昼睡夜醒、躁动不安、手抓空动作、自行拔管、胡言乱语等精神障碍症状， 护士应及时通知医生并做好防范措施，告知患者家属，这种精神症状只是暂时的心理反应，避免家属紧张焦虑。护士应委婉、耐心地与患者交谈，必要时采取善意的欺骗、拖延或讲条件的手段，让患者安静休息。认真倾听患者的主诉，询问患者有无酗酒史，告知患者家属有酗酒史的患者术后易出现精神障碍症状，用通俗易懂的语言给予正确的指导及解释，帮助其树立战胜疾病的信心。护士加强巡视病房，动态评估患者的精神意识状态，保持病室环境安静，光线柔和，尽量保证病房安静舒适，各种治疗护理集中完成，并采取舒适的卧位，安排专人看护，拉好床栏，减少患者独处的时间，防止意外发生。必要时使用约束腕带，对患者四肢约束时，应向家属作好充分的解释工作，以取得家属理解与配合，必要时遵医嘱给予适量的镇静剂。
4 结论
通过分析术后精神障碍的各种危险因素，经及时有效的心理护理干预后，18例脊柱外科老年患者术后出现精神障碍的症状均得到明显缓解，其中酗酒患者较易出现术后精神障碍症状，且恢复时间延长1-2天，出院后随访亦无后遗症，总之做好心理护理干预，严密观察患者病情变化情况，及时给予相应的心理护理干预，有利于患者恢复，促进患者的身心健康。
参考文献
[1] 李德兰 关于骨科老年患者术后谵妄因素及其护理研究 [J] 吉林医学，2015，36（8），1656-1657