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【摘要】 目的：观察、分析、比较降钙素原对于腹腔感染性休克和肺部感染性休克的预后判断价值差别。方法：分别于入科24 h内抽取PCT、内毒素以及动脉血测定乳酸，并根据24 h内最差临床指标计算APACHE Ⅱ评分，比较相同分组下不同预后及不同分組下相同预后患者之间PCT、内毒素、血清乳酸、APACHE Ⅱ评分之间的差异。结果：不同预后患者入院第1天死亡组PCT水平、血清乳酸、APACHE Ⅱ评分、内毒素显著高于存活组（P<0.05）。相同预后死亡组中，第一组的PCT、血清乳酸、APACHE Ⅱ评分明显高于第二组（P<0.05），内毒素高于第二组但比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：相对于肺部感染性休克而言，降钙素原测定较内毒素能够更为准确的判断腹腔感染性休克患者的预后，与血清乳酸、APACHE Ⅱ评分具有较高的一致性。对于腹腔感染性休克患者，早期测定降钙素原能够反映腹腔感染的严重程度，也更有利于临床医师对治疗效果和预后的判断，从而更加合理地选择抗生素，值得临床上进一步推广、应用。
【关键词】 降钙素原； 腹腔； 感染性休克； 预后
【Abstract】 Objective：To observe，analyze and compare the clinical significance of calcitonin in the treatment of abdominal cavity septic shock and pulmonary septic shock.Method：Respectively into the branch within 24 hours of PCT，endotoxin， and arterial blood lactic acid determination，according to the 24 hours of the worst clinical indicators of APACHE Ⅱ score，the differences of the same group between the different prognosis and the different groups under the same the prognosis of patients were compared with PCT， serum endotoxin， lactic acid，and APACHE Ⅱ score.Result：The different prognosis of patients on the first day after admission with PCT levels， APACHE Ⅱ score， serum lactic acid and endotoxin in the death group were significantly higher than the survival group（P<0.05）.In the same prognosis of death group， PCT， serum lactate and APACHE Ⅱ score of the first group were significantly higher than those of the second groups（P<0.05）， but the difference in endotoxin was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Compared with the patients with pulmonary septic shock，procalcitonin is more accurate than endotoxin in predicting the prognosis of patients with abdominal cavity septic shock， which is consistent with that of serum lactate and APACHE Ⅱ.The abdominal cavity in patients with septic shock，early determination of procalcitonin can reflect the severity of abdominal infection， but also more conducive to the clinician to judge the effect of treatment and the prognosis of the choice of antibiotics， which is more reasonable，it is worthy of further promotion and clinical application.
【Key words】 Procalcitonin； Abdominal cavity； Septic shock； Prognosis
First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University，Ganzhou 341000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.029
深腹腔感染性休克是常见的感染性疾病，治疗有一定难度，而且常由于治疗不彻底，造成反复发作[1]。目前，白细胞、体温及C反应蛋白作为临床常用的感染识别辅助检查，都存在敏感性及特异性不高的缺陷[2]。本研究以本院收治的100例腹腔感染性休克患者以及100例呼吸系统感染性休克作为研究对象，探讨降钙素原对于腹腔感染性休克和肺部感染性休克的临床意义，内容报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年1月-2016年12月本院接收治疗的100例腹腔感染性休克患者以及100例呼吸系统感染性休克作为研究对象，该研究已经伦理学委员会批准。所有患者分为两组，即第一组为确诊腹腔感染性休克而無呼吸系统感染，第二组为确诊呼吸系统感染性休克而无腹腔感染，两组按预后情况又分为存活组与死亡组。第一组中男64例，女36例；年龄22～73岁，平均（64.2±9.7）岁。第二组中男65例，女35例；年龄21～77岁，平均（64.1±8.9）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 患者知情同意；临床诊断具有明显的感染灶；SOFA评分急性增加≥2分，经过充分液体复苏且需血管活性药物维持MAP≥65 mm Hg；乳酸>2.0 mmol/L。
1.3 排除标准 所有患者均排除合并肾、肝、心等重要器官功能障碍；未能坚持完成治疗的患者；妊娠期及哺乳期患者。
1.4 方法 患者根据早期目标导向展开治疗，进行相关的液体复苏，诊断之后1 h内进行抗感染治疗，由呼吸机确保患者有充分的氧气支持，完善患者血管活性药物的使用以及血糖的控制。分别于入科24 h内抽取PCT、内毒素，PCT检测采用德国BRAHMS全自动免疫分析法，内毒素的检测采用显色基质鲎试剂测定。抽取动脉血测定乳酸，并根据24 h内最差临床指标计算APACHE Ⅱ评分，比较相同分组下不同预后及不同分组下相同预后患者之间PCT、内毒素、血清乳酸、APACHE Ⅱ评分之间的差异。
1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，如计量数据是正态分布，采用（x±s）表示，如计量数据是偏态分布，则采用中位数表达，比较采用t检验（服从正态分布）或者非参数检验（服从偏态分布），以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
不同预后患者入院第1天PCT水平、血清乳酸、APACHE Ⅱ评分、内毒素比较，死亡组显著高于存活组（P<0.05）。而相同预后死亡组中，第一组的PCT、血清乳酸、APACHE Ⅱ评分明显高于第二组（P<0.05），内毒素高于第二组但差异无统计学意义（P>0.05）。存活组中，第一组的PCT、血清乳酸、APACHEⅡ评分、内毒素高于第二组但差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
众所周知，降钙素（PCT）原其实是指降钙素的前体蛋白，在脓毒症时其水平明显升高。内毒素是革兰阴性菌细胞壁的重要成分，是感染的重要致病因子[3-8]。血清乳酸作为糖无氧酵解后的代谢产物，现如今据相关的学者研究发现，血清乳酸水平可以充分地反应组织的缺氧情况，一般与病情严重度有着直接关系，然而目前关于PCT、内毒素及血清乳酸评价腹腔感染性休克患者预后却鲜有报道[9-17]。本临床研究通过对比不同预后腹腔感染性休克患者PCT、内毒素、血清乳酸水平及急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ来探讨PCT、内毒素及乳酸对其预后的评估价值。降钙素原是降钙素的前肽，一种无激素活性糖蛋白[18]，一般情况下，PCT被认为是系统性炎症反应综合征、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征等疾病的预警指标，在腹腔感染性休克疾病判断方面，不仅和传统临床常用的感染识别辅助检查如白细胞、体温及C反应蛋白（CRP）相比较更为有意义，且较内毒素也更有意义[19]。可以得出降钙素原测定能够更为准确地判断腹腔感染性休克患者的预后，对于腹腔感染性休克患者，早期测定降钙素原能够反映腹腔感染的严重程度，也更有利于临床医师对治疗效果和预后的判断，从而更加合理地选择抗生素。最终在保证患者安全、疗效前提下尽早转出ICU将大大减少患者治疗费用，为后续治疗提供较好的基础。APACHE Ⅱ评分作为现如今重症监护病房中较为常用的疾病严重度评分系统，分值越高，则说明病情越重，预后越差[20]。APACHE Ⅱ评分可以反映患者病情轻重，为临床判断患者病情危重程度及制定合理的治疗方案提供理论依据，同时APACHE Ⅱ评分和PCT值呈正相关[21]，与血清乳酸、降钙素原具有较高的一致性，在一定程度上能够对脓毒症患者病情的严重程度进行反映，对预后评估有一定的参考价值。
本研究结果显示，不同预后患者入院第1天PCT水平、血清乳酸、APACHE Ⅱ评分、内毒素比较中，死亡组显著高于存活组（P<0.05）；而相同预后死亡组中，第一组的PCT、血清乳酸、APACHE Ⅱ评分明显高于第二组（P<0.05），内毒素高于第二组但比较差异无统计学意义（P>0.05）。因此，笔者认为，相对于肺部感染性休克[22]，降钙素原测定较内毒素能够更准确地判断腹腔感染性休克患者的预后，与血清乳酸、APACHE Ⅱ评分具有较高的一致性。
综上所述，降钙素原测定对腹腔感染性休克的预后判断价值要优于肺部感染性休克的预后判断价值，为患者的健康给予了一定的保障，值得医学上展开进一步的应用，值得临床上进一步推广、研究。
参考文献
[1]徐之鹏.降钙素原早期监测对感染性休克预后判断及抗生素治疗的指导价值探讨[J].医药卫生：全文版，2016，（6）：245.
[2] Jab?oński S，Brocki M，Krzysztof K，et al.Evaluation of prognostic value of selected biochemical markers in surgically treated patients with acute mediastinitis[J].Medical Science Monitor International Medical Journal of Experimental & Clinical Research，2012，18（5）：308-315. [3]李志彬，司金春，丁战伟，等.血清降钙素原及急性生理与慢性健康评分Ⅱ监测对感染性休克患者病情及预后的评估价值研究[J].中华实验和临床感染病杂志：电子版，2014，8（1）：52-55.
[4] Rolando G，Espinoza E D，Avid E，et al.Prognostic value of ventricular diastolic dysfunction in patients with severe sepsis and septic shock[J].Revista Brasileira De Terapia Intensiva，2015，27（4）：219-224.
[5]孙玉宝，芦乙滨.降钙素原、C反应蛋白、D-二聚体与乳酸在感染性休克患者的临床应用价值研究[J].医药前沿，2015，14（18）：355-358.
[6] Yang C S，Qiu H B，Liu S Q，et al.The prognostic value of extravascular lung water index in critically ill septic shock patients[J].Chinese Journal of Internal Medicine，2006，45（3）：192-195.
[7] Casado-Flores，Blanco-Quirós，Nieto.降钙素原半定量测定、中性粒细胞计数和C反应蛋白对脑膜炎球菌感染患儿的预后作用[J].世界核心医学期刊文摘：儿科学分册，2006，2（6）：16.
[8] Xing Y B，Dai L M，Zhao Z H，et al.Diagnostic and prognostic value of procalcitonin and common inflammatory markers combining SOFA score in patients with sepsis in early stage[J].Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue，2008，20（1）：23-28.
[9]李珂，刘少华.液体复苏对感染性休克患者血清降钙素原、C反应蛋白含量的影响及其意义[J].医学研究杂志，2013，42（8）：81-84.
[10] Lm G R，Rebolloacebes S，Estebantorrella P，et al.Prognostic value of lipopolysaccharide binding protein and procalcitonin in patients with severe sepsis and septic shock admitted to intensive care[J].Medicina Intensiva，2015，39（4）：207-212.
[11]朱婉凌，王敏，刘艳红.乳酸、降钙素原、APACHEⅡ评分对脓毒性休克患者病情及预后的评估价值[J].河南医学研究，2015，24（4）：32-34.
[12]武海滨，王义，王娟，等.血清降钙素原对严重肺部感染患儿病情和预后的评估价值[J].安徽医药，2015，19（3）：539-540.
[13]李帅，秦永明.降钙素原定量测定在感染性休克患者病情评估中的价值[J].吉林医学，2016，37（8）：2040.
[14]吴会霞.降钙素原动态检测在感染性休克中的临床应用[J].基层医学论坛，2016，20（10）：1385-1386.
[15]关阳东，王峰，谭家香，等.降钙素原及甲状腺激素水平与感染性休克转归的相关性研究[J].北方药学，2016，13（9）：136-137.
[16]刘杰.血清降钙素原对感染性休克病情程度及疗效评估的价值[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（75）：10-11.
[17]曾晶晶.降钙素原变化率测定对细菌性肺炎的评估价值研究[J].中外医学研究，2016，14（9）：67-68.
[18]侯枫林，汪为刚，孙燕，等.血清D-二聚体联合降钙素原对急诊感染的临床价值[J].检验医学与临床，2016，13（4）：529-530.
[19]吴皖，吴赛君.降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值[J].西部医学，2015，27（1）：123-124.
[20]竇艳华，王慧，赵守成.降钙素原在新生儿重症监护病房细菌感染诊断及预后评价中的应用[J].中国现代医药杂志，2014，16（3）：76-77.
[21]付源伟.预测严重脓毒症及感染性休克预后的生物标记物研究进展[J].中国急救医学，2016，36（3）：219-223.
[22]周凯，胡迎春.脓毒血症患者血清降钙素原的变化及其预后意义[J].中国老年学，2016，36（8）：1944-1945.
（收稿日期：2016-12-27）（本文编辑：周亚杰）
【关键词】 降钙素原； 腹腔； 感染性休克； 预后
【Abstract】 Objective：To observe，analyze and compare the clinical significance of calcitonin in the treatment of abdominal cavity septic shock and pulmonary septic shock.Method：Respectively into the branch within 24 hours of PCT，endotoxin， and arterial blood lactic acid determination，according to the 24 hours of the worst clinical indicators of APACHE Ⅱ score，the differences of the same group between the different prognosis and the different groups under the same the prognosis of patients were compared with PCT， serum endotoxin， lactic acid，and APACHE Ⅱ score.Result：The different prognosis of patients on the first day after admission with PCT levels， APACHE Ⅱ score， serum lactic acid and endotoxin in the death group were significantly higher than the survival group（P<0.05）.In the same prognosis of death group， PCT， serum lactate and APACHE Ⅱ score of the first group were significantly higher than those of the second groups（P<0.05）， but the difference in endotoxin was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Compared with the patients with pulmonary septic shock，procalcitonin is more accurate than endotoxin in predicting the prognosis of patients with abdominal cavity septic shock， which is consistent with that of serum lactate and APACHE Ⅱ.The abdominal cavity in patients with septic shock，early determination of procalcitonin can reflect the severity of abdominal infection， but also more conducive to the clinician to judge the effect of treatment and the prognosis of the choice of antibiotics， which is more reasonable，it is worthy of further promotion and clinical application.
【Key words】 Procalcitonin； Abdominal cavity； Septic shock； Prognosis
First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University，Ganzhou 341000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.029
深腹腔感染性休克是常见的感染性疾病，治疗有一定难度，而且常由于治疗不彻底，造成反复发作[1]。目前，白细胞、体温及C反应蛋白作为临床常用的感染识别辅助检查，都存在敏感性及特异性不高的缺陷[2]。本研究以本院收治的100例腹腔感染性休克患者以及100例呼吸系统感染性休克作为研究对象，探讨降钙素原对于腹腔感染性休克和肺部感染性休克的临床意义，内容报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年1月-2016年12月本院接收治疗的100例腹腔感染性休克患者以及100例呼吸系统感染性休克作为研究对象，该研究已经伦理学委员会批准。所有患者分为两组，即第一组为确诊腹腔感染性休克而無呼吸系统感染，第二组为确诊呼吸系统感染性休克而无腹腔感染，两组按预后情况又分为存活组与死亡组。第一组中男64例，女36例；年龄22～73岁，平均（64.2±9.7）岁。第二组中男65例，女35例；年龄21～77岁，平均（64.1±8.9）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 患者知情同意；临床诊断具有明显的感染灶；SOFA评分急性增加≥2分，经过充分液体复苏且需血管活性药物维持MAP≥65 mm Hg；乳酸>2.0 mmol/L。
1.3 排除标准 所有患者均排除合并肾、肝、心等重要器官功能障碍；未能坚持完成治疗的患者；妊娠期及哺乳期患者。
1.4 方法 患者根据早期目标导向展开治疗，进行相关的液体复苏，诊断之后1 h内进行抗感染治疗，由呼吸机确保患者有充分的氧气支持，完善患者血管活性药物的使用以及血糖的控制。分别于入科24 h内抽取PCT、内毒素，PCT检测采用德国BRAHMS全自动免疫分析法，内毒素的检测采用显色基质鲎试剂测定。抽取动脉血测定乳酸，并根据24 h内最差临床指标计算APACHE Ⅱ评分，比较相同分组下不同预后及不同分组下相同预后患者之间PCT、内毒素、血清乳酸、APACHE Ⅱ评分之间的差异。
1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，如计量数据是正态分布，采用（x±s）表示，如计量数据是偏态分布，则采用中位数表达，比较采用t检验（服从正态分布）或者非参数检验（服从偏态分布），以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
不同预后患者入院第1天PCT水平、血清乳酸、APACHE Ⅱ评分、内毒素比较，死亡组显著高于存活组（P<0.05）。而相同预后死亡组中，第一组的PCT、血清乳酸、APACHE Ⅱ评分明显高于第二组（P<0.05），内毒素高于第二组但差异无统计学意义（P>0.05）。存活组中，第一组的PCT、血清乳酸、APACHEⅡ评分、内毒素高于第二组但差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
众所周知，降钙素（PCT）原其实是指降钙素的前体蛋白，在脓毒症时其水平明显升高。内毒素是革兰阴性菌细胞壁的重要成分，是感染的重要致病因子[3-8]。血清乳酸作为糖无氧酵解后的代谢产物，现如今据相关的学者研究发现，血清乳酸水平可以充分地反应组织的缺氧情况，一般与病情严重度有着直接关系，然而目前关于PCT、内毒素及血清乳酸评价腹腔感染性休克患者预后却鲜有报道[9-17]。本临床研究通过对比不同预后腹腔感染性休克患者PCT、内毒素、血清乳酸水平及急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ来探讨PCT、内毒素及乳酸对其预后的评估价值。降钙素原是降钙素的前肽，一种无激素活性糖蛋白[18]，一般情况下，PCT被认为是系统性炎症反应综合征、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征等疾病的预警指标，在腹腔感染性休克疾病判断方面，不仅和传统临床常用的感染识别辅助检查如白细胞、体温及C反应蛋白（CRP）相比较更为有意义，且较内毒素也更有意义[19]。可以得出降钙素原测定能够更为准确地判断腹腔感染性休克患者的预后，对于腹腔感染性休克患者，早期测定降钙素原能够反映腹腔感染的严重程度，也更有利于临床医师对治疗效果和预后的判断，从而更加合理地选择抗生素。最终在保证患者安全、疗效前提下尽早转出ICU将大大减少患者治疗费用，为后续治疗提供较好的基础。APACHE Ⅱ评分作为现如今重症监护病房中较为常用的疾病严重度评分系统，分值越高，则说明病情越重，预后越差[20]。APACHE Ⅱ评分可以反映患者病情轻重，为临床判断患者病情危重程度及制定合理的治疗方案提供理论依据，同时APACHE Ⅱ评分和PCT值呈正相关[21]，与血清乳酸、降钙素原具有较高的一致性，在一定程度上能够对脓毒症患者病情的严重程度进行反映，对预后评估有一定的参考价值。
本研究结果显示，不同预后患者入院第1天PCT水平、血清乳酸、APACHE Ⅱ评分、内毒素比较中，死亡组显著高于存活组（P<0.05）；而相同预后死亡组中，第一组的PCT、血清乳酸、APACHE Ⅱ评分明显高于第二组（P<0.05），内毒素高于第二组但比较差异无统计学意义（P>0.05）。因此，笔者认为，相对于肺部感染性休克[22]，降钙素原测定较内毒素能够更准确地判断腹腔感染性休克患者的预后，与血清乳酸、APACHE Ⅱ评分具有较高的一致性。
综上所述，降钙素原测定对腹腔感染性休克的预后判断价值要优于肺部感染性休克的预后判断价值，为患者的健康给予了一定的保障，值得医学上展开进一步的应用，值得临床上进一步推广、研究。
参考文献
[1]徐之鹏.降钙素原早期监测对感染性休克预后判断及抗生素治疗的指导价值探讨[J].医药卫生：全文版，2016，（6）：245.
[2] Jab?oński S，Brocki M，Krzysztof K，et al.Evaluation of prognostic value of selected biochemical markers in surgically treated patients with acute mediastinitis[J].Medical Science Monitor International Medical Journal of Experimental & Clinical Research，2012，18（5）：308-315. [3]李志彬，司金春，丁战伟，等.血清降钙素原及急性生理与慢性健康评分Ⅱ监测对感染性休克患者病情及预后的评估价值研究[J].中华实验和临床感染病杂志：电子版，2014，8（1）：52-55.
[4] Rolando G，Espinoza E D，Avid E，et al.Prognostic value of ventricular diastolic dysfunction in patients with severe sepsis and septic shock[J].Revista Brasileira De Terapia Intensiva，2015，27（4）：219-224.
[5]孙玉宝，芦乙滨.降钙素原、C反应蛋白、D-二聚体与乳酸在感染性休克患者的临床应用价值研究[J].医药前沿，2015，14（18）：355-358.
[6] Yang C S，Qiu H B，Liu S Q，et al.The prognostic value of extravascular lung water index in critically ill septic shock patients[J].Chinese Journal of Internal Medicine，2006，45（3）：192-195.
[7] Casado-Flores，Blanco-Quirós，Nieto.降钙素原半定量测定、中性粒细胞计数和C反应蛋白对脑膜炎球菌感染患儿的预后作用[J].世界核心医学期刊文摘：儿科学分册，2006，2（6）：16.
[8] Xing Y B，Dai L M，Zhao Z H，et al.Diagnostic and prognostic value of procalcitonin and common inflammatory markers combining SOFA score in patients with sepsis in early stage[J].Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue，2008，20（1）：23-28.
[9]李珂，刘少华.液体复苏对感染性休克患者血清降钙素原、C反应蛋白含量的影响及其意义[J].医学研究杂志，2013，42（8）：81-84.
[10] Lm G R，Rebolloacebes S，Estebantorrella P，et al.Prognostic value of lipopolysaccharide binding protein and procalcitonin in patients with severe sepsis and septic shock admitted to intensive care[J].Medicina Intensiva，2015，39（4）：207-212.
[11]朱婉凌，王敏，刘艳红.乳酸、降钙素原、APACHEⅡ评分对脓毒性休克患者病情及预后的评估价值[J].河南医学研究，2015，24（4）：32-34.
[12]武海滨，王义，王娟，等.血清降钙素原对严重肺部感染患儿病情和预后的评估价值[J].安徽医药，2015，19（3）：539-540.
[13]李帅，秦永明.降钙素原定量测定在感染性休克患者病情评估中的价值[J].吉林医学，2016，37（8）：2040.
[14]吴会霞.降钙素原动态检测在感染性休克中的临床应用[J].基层医学论坛，2016，20（10）：1385-1386.
[15]关阳东，王峰，谭家香，等.降钙素原及甲状腺激素水平与感染性休克转归的相关性研究[J].北方药学，2016，13（9）：136-137.
[16]刘杰.血清降钙素原对感染性休克病情程度及疗效评估的价值[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（75）：10-11.
[17]曾晶晶.降钙素原变化率测定对细菌性肺炎的评估价值研究[J].中外医学研究，2016，14（9）：67-68.
[18]侯枫林，汪为刚，孙燕，等.血清D-二聚体联合降钙素原对急诊感染的临床价值[J].检验医学与临床，2016，13（4）：529-530.
[19]吴皖，吴赛君.降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值[J].西部医学，2015，27（1）：123-124.
[20]竇艳华，王慧，赵守成.降钙素原在新生儿重症监护病房细菌感染诊断及预后评价中的应用[J].中国现代医药杂志，2014，16（3）：76-77.
[21]付源伟.预测严重脓毒症及感染性休克预后的生物标记物研究进展[J].中国急救医学，2016，36（3）：219-223.
[22]周凯，胡迎春.脓毒血症患者血清降钙素原的变化及其预后意义[J].中国老年学，2016，36（8）：1944-1945.
（收稿日期：2016-12-27）（本文编辑：周亚杰）