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【摘 要】目的：了解郑州市区3～5学龄前儿童乳牙龋患状况，为群体预防儿童乳牙龋的发生和发展提供依据。方法：采用整群、分层随机多阶段抽样方案抽取郑州市区的适龄儿童，对其患龋状况进行调查，结果采用SPSS12.0统计软件进行分析。结果：郑州市区3～5岁儿童乳牙整体患龋率51.28%，龋均2.86，龋面均5.77，男童52.29%，女童50.27%，差异无统计学意义。龋失补牙数≥6的髙龋儿童龋均、龋面均为7.10和20.79。随着年龄的增长，其患龋率及龋均、龋面均增高，不同年龄组之间的差异有统计学意义（P<0.05）；龋齿充填构成比为12.79%，随着年龄的增长，龋齿充填构成比逐渐增加，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：郑州市区3～5岁儿童乳牙龋发病率高，龋齿充填率却较低。提示应尽早加强对学龄前儿童乳牙龋病的群体的预防和治疗，促进儿童的身心健康。
【关键词】郑州市；儿童；乳牙龋病；流行病学
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0878-02
随着生活水平提高及饮食结构的改变，儿童龋齿逐渐成为一个社会问题。近年来，国内对学龄前儿童乳牙龋病的流病学已有较多研究报道，调查结果显示各地差异较大，患龋率均远高于西方发达国家。据资料表明发达国家在经济高增长时期也曾遇到过同样问题， 由此作了多种调查研究， 制定了相应措施， 有效地降低了乳牙龋齿的发生率。为了解郑州市学龄前儿童乳牙龋的患病状况，本研究对郑州市区幼儿园3～5岁儿童进行了口腔检查，报告结果如下。
1 材料与方法
1.1 调查对象 本研究根据预调查及公式计算，估算样本量， 于2010年9月-2011年6月对郑州市区1800余名3～5名学龄前儿童的乳牙列进行检查。采用整群、分层随机多阶段抽样方案，在郑州所属辖区随机抽取两个区分群，每个区适龄儿童分为3、4、5岁三个年龄层，每层调查300余名儿童共900余名，男女比例均衡。各随机抽取10所幼儿园进行调查，实际调查人数1866名。
1.2 调查方法
1.2.1 龋齿的检查及诊断标准 按照第三次全国口腔流行病学调查的标准[1]
1.2.2 临床检查质量的控制 实施调查前，按照既定的检查及诊断标准，由一名资深主治医师对两名检查者进行龋病和釉质发育不全的诊断标准的培训，规范记录格式，并对龋病临床检查进行标准一致性检验和检查者自身信度的评估。两个检查者与参考检查者龋病检查的kappa值分别为0.93，0.94与0.95，检查者的自身信度为0.95，达到优秀水平（见表1-1）。
1.2.3感染控制 检查所用的口镜、探针均为一次性独立包装经环氧乙烷消毒的。检查者检查时佩戴一次性口罩和手套，每检查一人均更换手套，避免与被检查者直接接触，以预防交叉感染
1.3 统计学处理 采用SPSS12. 0统计软件包对数据进行统计分析，两样本率的比较使用χ2检验，两个样本均数的比较使用成组设计资料的t检验，多个样本均数的比较采用单因素方差分析。P<0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同年龄和性别组的患龋情况
所有受检儿童整体患龋率51.28%，龋均2.86，龋面均为5.77。男童和女童分别52.29%，2.93，5.89和50.27%，2.79，5.66，男童略高于女童，但差异无统计学意义（P>0.05）；3岁时为40.66%，1.78和2.86；4岁为51.22%，2.81和6.20；5岁为61.54%，3.92和8.04。患龋率、龋均及龋面均随着年龄的增长而逐渐升高，各年龄组之间的差异经检验有统计学意义（P<0.05）。
2.2 不同年龄和性别组龋患牙面分布情况
1866例受检儿童者中，牙合 面患龋最高，舌面患龋最少。各牙面患龋由高到低的顺序为：牙合 面（35.68%）>近中面（19.56%）>唇颊面（14.05%）>远中面（11.45%）>切端和牙尖（10.70%）>舌腭面（8.55%）。各牙面患龋率男女性别之间的差异经检验无统计学意义（P>0. 05）
2.3 不同年龄和性别组龋、失、补构成比
所检儿童中男童和女童龋齿充填构成比分别为10.76和13.50，女童高于男童，但其差异无统计学意义（P>0.05）。所有受检儿童中龋齿充填构成为12.79，且随着年龄的增长逐渐增加，其差异有统计学意义（P<0.05））。
2.4 上下颌不同牙位患龋情况
所检儿童中整体患龋率牙位从高到低顺序大抵如下：上颌中切牙，第一乳磨牙，第二乳磨牙，上颌乳侧切牙，乳尖牙，下颌乳侧切牙，下颌乳中切牙。随着年龄增高，乳磨牙患龋率逐步升高。（见表4）
3 讨论
3.1 此次调查显示，郑州市区3～5岁儿童乳牙龋患率和龋均、龋面均皆随着年龄增长而提高，不同年龄组儿童龋患率差异明显。 流调显示郑州市区3～5岁儿童乳牙龋患率（51.82 %）与北京调查结果相近（52.7 % ，2006）[2]，高于成都、乐山（38 . 86 % ，1994）[3]，低于南宁（61.49%，2009）[4]，海南（76.1%2005）[5]，沈阳（71.29%）[6]，天津（89.3%，2005）[7]，也低于第三次全国口腔流行病学调查结果（66.0%）[1] 。这可能與样本选择和地区差别有关。
3.2 调查显示，儿童乳牙龋患率和龋（面）均，男童女童存在差异，但经检验，差异均无统计学意义。从患龋牙位分布情况来看各年龄组中患龋最高的牙位是上颌乳中切牙，患龋最低的是乳尖牙及下颌乳切牙，患龋牙位分布呈明显的左右对称性。可能因为左右同名牙解剖、组织结构及功能相似。从患龋牙面分布来看，各年龄组均为牙合 面患龋>近中面和远中面>舌（腭）面>切缘和牙尖，不同年龄不同牙位，不同牙面患龋率的差异提示我们在繁忙临床工作中要有的放矢，在儿童不同年龄阶段采取针对性强的措施。提示在3～4岁前的儿童，龋病防治应以乳前牙为重点，并做好氟化物等龋病预防措施，以降低乳前牙和随着年龄增长而提高的整体龋患率；由于5岁及以上儿童后牙患龋率上升，则应以后牙作为龋病防治的重点。
3.3本次调查结果显示有50.24%的患牙集中在20.20%的儿童口腔里，龋齿分布呈现两极化分布。与国内外学者的调查结果一致[8，9]。受检儿童中龋齿充填比例虽随着年龄的增长逐渐增加，但整个受检儿童的龋齿充填率仅为12.79%，表明郑州市区儿童龋患率较高而充填率却较低，提示提示我们应在幼儿园常规开展龋病筛检，检出易患龋高危人群，采取积极的防治措施，较大程度减少龋病的发生，从而较大幅度地降低龋均，促进儿童的口腔及身心健康。
参考文献：
[1] 全国牙病防治指导组.第三次全国口腔健康流行病学抽样调查.第1版.北京：人民卫生出版社，2008.
[2] 邓辉，徐征.北京市1-4岁儿童龋流行情况调查及其危险因素的初步研究[J].现代口腔医学杂志，2006，20（4）：418-421.
[3] 王欢，邓辉，张野，等.北京乐山香港日本儿童龋齿流行病学研究[J].北京医科大学学报，1994，26（3）：209-212.
[4] 刘鸿雁，曾晓娟，吴卫，等.广西南宁汉壮族学龄前儿童龋病调查[J].广西医科大学学报，2009，26（4）：649-650.
[5] 谢莉莉，赵秀丽，廖天安，等.2005年海南省5岁儿童乳牙患龋情况抽样调查[J].口腔医学研究，2005，24（4）：462-464.
[6] 程睿波，张晓芳，张颖.沈阳市5375名3～6岁学龄前儿童乳牙龋病流行病学调查分析[J].上海口腔医学，2006，15（6）：596-600.
[7] 张志苓，齐藤珠实，岩琦浩，等.天津市学龄前儿童乳牙龋齿危险因素的流行病学研究[J].口腔医学，2005，25（4）：247-248.
[8] Dimitrova MM，Kukleva V.A study of caries polarization in 1-， 2-， and3-year-old children[J]. J Dent Res， 2001，80（5）：1459-1465.
[9] 张晓芳 ，许学斌，程睿波，等.沈阳市2-5岁儿童乳牙龋病两极化情况的调查报告[J].
（郑州市科学技术局科技攻关项目：10PTGS463-2）
【关键词】郑州市；儿童；乳牙龋病；流行病学
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0878-02
随着生活水平提高及饮食结构的改变，儿童龋齿逐渐成为一个社会问题。近年来，国内对学龄前儿童乳牙龋病的流病学已有较多研究报道，调查结果显示各地差异较大，患龋率均远高于西方发达国家。据资料表明发达国家在经济高增长时期也曾遇到过同样问题， 由此作了多种调查研究， 制定了相应措施， 有效地降低了乳牙龋齿的发生率。为了解郑州市学龄前儿童乳牙龋的患病状况，本研究对郑州市区幼儿园3～5岁儿童进行了口腔检查，报告结果如下。
1 材料与方法
1.1 调查对象 本研究根据预调查及公式计算，估算样本量， 于2010年9月-2011年6月对郑州市区1800余名3～5名学龄前儿童的乳牙列进行检查。采用整群、分层随机多阶段抽样方案，在郑州所属辖区随机抽取两个区分群，每个区适龄儿童分为3、4、5岁三个年龄层，每层调查300余名儿童共900余名，男女比例均衡。各随机抽取10所幼儿园进行调查，实际调查人数1866名。
1.2 调查方法
1.2.1 龋齿的检查及诊断标准 按照第三次全国口腔流行病学调查的标准[1]
1.2.2 临床检查质量的控制 实施调查前，按照既定的检查及诊断标准，由一名资深主治医师对两名检查者进行龋病和釉质发育不全的诊断标准的培训，规范记录格式，并对龋病临床检查进行标准一致性检验和检查者自身信度的评估。两个检查者与参考检查者龋病检查的kappa值分别为0.93，0.94与0.95，检查者的自身信度为0.95，达到优秀水平（见表1-1）。
1.2.3感染控制 检查所用的口镜、探针均为一次性独立包装经环氧乙烷消毒的。检查者检查时佩戴一次性口罩和手套，每检查一人均更换手套，避免与被检查者直接接触，以预防交叉感染
1.3 统计学处理 采用SPSS12. 0统计软件包对数据进行统计分析，两样本率的比较使用χ2检验，两个样本均数的比较使用成组设计资料的t检验，多个样本均数的比较采用单因素方差分析。P<0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同年龄和性别组的患龋情况
所有受检儿童整体患龋率51.28%，龋均2.86，龋面均为5.77。男童和女童分别52.29%，2.93，5.89和50.27%，2.79，5.66，男童略高于女童，但差异无统计学意义（P>0.05）；3岁时为40.66%，1.78和2.86；4岁为51.22%，2.81和6.20；5岁为61.54%，3.92和8.04。患龋率、龋均及龋面均随着年龄的增长而逐渐升高，各年龄组之间的差异经检验有统计学意义（P<0.05）。
2.2 不同年龄和性别组龋患牙面分布情况
1866例受检儿童者中，牙合 面患龋最高，舌面患龋最少。各牙面患龋由高到低的顺序为：牙合 面（35.68%）>近中面（19.56%）>唇颊面（14.05%）>远中面（11.45%）>切端和牙尖（10.70%）>舌腭面（8.55%）。各牙面患龋率男女性别之间的差异经检验无统计学意义（P>0. 05）
2.3 不同年龄和性别组龋、失、补构成比
所检儿童中男童和女童龋齿充填构成比分别为10.76和13.50，女童高于男童，但其差异无统计学意义（P>0.05）。所有受检儿童中龋齿充填构成为12.79，且随着年龄的增长逐渐增加，其差异有统计学意义（P<0.05））。
2.4 上下颌不同牙位患龋情况
所检儿童中整体患龋率牙位从高到低顺序大抵如下：上颌中切牙，第一乳磨牙，第二乳磨牙，上颌乳侧切牙，乳尖牙，下颌乳侧切牙，下颌乳中切牙。随着年龄增高，乳磨牙患龋率逐步升高。（见表4）
3 讨论
3.1 此次调查显示，郑州市区3～5岁儿童乳牙龋患率和龋均、龋面均皆随着年龄增长而提高，不同年龄组儿童龋患率差异明显。 流调显示郑州市区3～5岁儿童乳牙龋患率（51.82 %）与北京调查结果相近（52.7 % ，2006）[2]，高于成都、乐山（38 . 86 % ，1994）[3]，低于南宁（61.49%，2009）[4]，海南（76.1%2005）[5]，沈阳（71.29%）[6]，天津（89.3%，2005）[7]，也低于第三次全国口腔流行病学调查结果（66.0%）[1] 。这可能與样本选择和地区差别有关。
3.2 调查显示，儿童乳牙龋患率和龋（面）均，男童女童存在差异，但经检验，差异均无统计学意义。从患龋牙位分布情况来看各年龄组中患龋最高的牙位是上颌乳中切牙，患龋最低的是乳尖牙及下颌乳切牙，患龋牙位分布呈明显的左右对称性。可能因为左右同名牙解剖、组织结构及功能相似。从患龋牙面分布来看，各年龄组均为牙合 面患龋>近中面和远中面>舌（腭）面>切缘和牙尖，不同年龄不同牙位，不同牙面患龋率的差异提示我们在繁忙临床工作中要有的放矢，在儿童不同年龄阶段采取针对性强的措施。提示在3～4岁前的儿童，龋病防治应以乳前牙为重点，并做好氟化物等龋病预防措施，以降低乳前牙和随着年龄增长而提高的整体龋患率；由于5岁及以上儿童后牙患龋率上升，则应以后牙作为龋病防治的重点。
3.3本次调查结果显示有50.24%的患牙集中在20.20%的儿童口腔里，龋齿分布呈现两极化分布。与国内外学者的调查结果一致[8，9]。受检儿童中龋齿充填比例虽随着年龄的增长逐渐增加，但整个受检儿童的龋齿充填率仅为12.79%，表明郑州市区儿童龋患率较高而充填率却较低，提示提示我们应在幼儿园常规开展龋病筛检，检出易患龋高危人群，采取积极的防治措施，较大程度减少龋病的发生，从而较大幅度地降低龋均，促进儿童的口腔及身心健康。
参考文献：
[1] 全国牙病防治指导组.第三次全国口腔健康流行病学抽样调查.第1版.北京：人民卫生出版社，2008.
[2] 邓辉，徐征.北京市1-4岁儿童龋流行情况调查及其危险因素的初步研究[J].现代口腔医学杂志，2006，20（4）：418-421.
[3] 王欢，邓辉，张野，等.北京乐山香港日本儿童龋齿流行病学研究[J].北京医科大学学报，1994，26（3）：209-212.
[4] 刘鸿雁，曾晓娟，吴卫，等.广西南宁汉壮族学龄前儿童龋病调查[J].广西医科大学学报，2009，26（4）：649-650.
[5] 谢莉莉，赵秀丽，廖天安，等.2005年海南省5岁儿童乳牙患龋情况抽样调查[J].口腔医学研究，2005，24（4）：462-464.
[6] 程睿波，张晓芳，张颖.沈阳市5375名3～6岁学龄前儿童乳牙龋病流行病学调查分析[J].上海口腔医学，2006，15（6）：596-600.
[7] 张志苓，齐藤珠实，岩琦浩，等.天津市学龄前儿童乳牙龋齿危险因素的流行病学研究[J].口腔医学，2005，25（4）：247-248.
[8] Dimitrova MM，Kukleva V.A study of caries polarization in 1-， 2-， and3-year-old children[J]. J Dent Res， 2001，80（5）：1459-1465.
[9] 张晓芳 ，许学斌，程睿波，等.沈阳市2-5岁儿童乳牙龋病两极化情况的调查报告[J].
（郑州市科学技术局科技攻关项目：10PTGS463-2）