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摘要：
目的：分析连续性静脉-静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血症的护理。方法：资料随机选取2012年2月-2014年2月我院收治的重症颅脑疾病合并高钠血症患者共35例，对其采用连续性静脉-静脉血液滤过疗法治疗，观察患者生命体征变化以及不良反应，处理机械报警，坚决执行无菌操作。结果：与治疗前相比较，35例患者治疗24h后血清钠出现明显下降（P<0.05）具备统计学意义，30例患者病情好转，3例患者转院治疗，2例患者自动放弃治疗。结论：及时采用连续性静脉-静脉血液滤过疗法治疗，同时配合有效的护理，能够降低患者病死率。
关键词：连续性静脉血液滤过；重症颅脑；高钠血症；护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0201-01
在所有重型颅脑损伤的患者中，最为常见的并发症即是高钠血症，其病死率高达75%以上且预后效果较差，在临床治疗中是最为棘手的问题。患者病情较为复杂且会伴随多脏器官衰竭[1-2]，若是能采取及时有效的治疗措施配合有效的护理，则能大大降低死亡率。我院对35例重症颅脑疾病合并高钠血症患者采用连续性静脉血液滤过治疗，现将护理情况报告如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料：
资料随机选取2012年2月-2014年2月期间，我院收治的重症颅脑疾病合并高钠血症患者共35例，并将其作为研究对象。其中，所有患者中男性患者18例，女性患者17例，患者年龄在28-75岁之间，平均年龄为（58.3±11.2）岁；15例高血压脑出血、10例颅脑外伤、10例脑梗死。本次研究中所有患者均在入院前出现了意识障碍，入院后6d出现高钠血症。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规治疗：所有患者均进行常规的外科手术进行治疗，并在术后给予呼吸机帮助患者通气、利尿、抗感染、利尿等相关的治疗，采用甘油果糖或者甘露醇来降低患者的颅内压。利用胃管将温开水注入患者体内，或者静脉滴注适量的低渗盐为患者补充电解质或水。此外，每天对患者的血清钠等一些生化指标进行有效的监测，比如患者血清钠在一天之内连续两次的监测浓度都大于145mmol/L就确诊是高钠血症，再依据患者的实际情形采取CVVH进行治疗。
1.2.2 CVVH治疗：通过相关的血液滤过机来对患者进行治疗，参照患者的凝血情况和治疗情况，24到72h更换一次滤过器和管路，其中换液的配方包含3000ml生理盐水、5%的碳酸钠150ml、氯化钙或葡萄糖酸钙、硫酸镁2.5ml、10%的氯化钾0～12ml、无菌注射用水1000ml，以上这些都要根据患者的病情进行适当的调整，此外在对患者注射1000m无菌用水。配方中的具体用量须根据患者病情来确定，对各种液体进行严格区分，并按照配方现配现用及进行无菌操作。每分钟对患者血流量进行调整150到180mL，之后再采用枸橼酸钠或肝素钠进行抗凝。
1.3 统计学分析：
本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
与治疗前相比较，35例患者治疗24h后血清钠出现明显下降（P<0.05）具备统计学意义，30例患者病情好转，3例患者转院治疗，2例患者自动放弃治疗。见表1
表1 患者治疗前后检测指标对比
3 护理措施
依据CVVH治疗的监测要点来对患者进行护理，进行严格的无菌操作护理，并对感染进行积极的预防，必要时可以给予患者抗生素进行治疗，加强对患者血凝因子、常规、血生化的相关检查，从而防止血压下降、出血、发生凝血等相关并发症发生。
3.1 对患者生命体征变化进行仔细的观察： 首先利用心电检测仪对患者的心率、呼吸、血压以及血氧饱和度等基本情况进行进行持续检测，同时观察患者瞳孔、肢体活动以及末梢循环变化情况，防止患者出现心力衰竭、水肿、低血压休克以及其它并发症，有情况必须马上告知医生，方便医生进行有效的处理。其次还要对患者的体温进行测量，对液体每小时的出入量进行准确的计算，防止循环容量不足导致的低血压，在对患者进行治疗的同时会由于血流量过低而出现体温降低的情况。因此护理人员应当根据患者体温对血滤机的温度进行及时调整，从而帮助患者快速的回升体温。最后，严密监测患者各个器官的功能，对脏器功能进行有效的保护。定时对血糖、血常规、电解质、血气分析、凝血时间的变化进行监测，及定时对患者血液中的Cl-、K+、Na+、肌酐、尿素的物质含量变化进行监测，看患者有没有发生血糖、血钾剧烈的波动现象，有没有出现酸中毒等异常，如果有这些异常出现应根据置换液配方及时进行调整。
3.2 不良反应护理： 在对患者进行治疗时，护理人员还需对患者可能出现的并发症进行预防，对引流液量、性状以及颜色进行观察，查看患者是否出现腔道出血、黏膜有无出血，特别是胃肠道、呼吸道以及泌尿生殖道是否有出血情况。对Plt、APTT以及PT等指标进行检查，根据患者情况调整肝素用量。
3.3 留置导管护理： 严格执行留置导管护理程序，将导管固定牢固，避免导管出现脱出导致患者出血，置管前对患者皮肤进行彻底清洗并消毒，在对敷料进行更换时采用安尔碘对穿刺皮肤周围消毒，采用无菌敷料将其覆盖。同时值班护士应当密切观察插管处是否出现渗血以及缝线松脱。
3.4 严格进行无菌操作： 对于重症患者来说，其抵抗能力较弱，对其深静脉进行置管的时候比较容易发生感染，因此如果患者的穿刺点部位的敷料出现污湿、渗液时应该及时对其进行更换，在采用无菌贴覆盖在敷料上面。而且置换液必须现用现配，更换和配置的时候应该严格按照无菌操作的要求进行。
4 讨论
临床中比较多见的急重症之一就是重型颅脑疾病，高钠血症会导致细胞出现脱水、收缩，情况严重的还会使细胞的桥接静脉遭到破坏和受到牵连，从而致使蛛网膜的下腔出血。研究证明，对重症颅脑疾病的患者病情及预后进行判断的关键因素是高钠血症，对高钠血症及时的纠正成了对患者进行抢救的关键[3]。
任何原因导致的高钠血症均会使细胞出现脱水情况并收缩，情况若是严重时会使桥接静脉出现破坏，导致蛛网膜下腔出血。所以判定重症颅脑疾病患者病情预后的重要因素就是高钠血症，对患者高钠血症进行纠正成为了抢救患者的关键。有不少文献均报道，急性高钠血症发生的主要原因是由于颅脑损伤后下丘脑神经系统受损，出现中枢性尿崩症以及高钠血症[4]。
本次研究我院对35例患者采用连续性静脉血液滤过治疗，对患者血钠水平进行监测，调整置换液钠离子浓度，降低了血钠离子浓度，防止细胞外液渗透加快重脑水肿。与治疗前相比较，35例患者治疗24h后血清钠出现明显下降（P<0.05）具备统计学意义，30例患者病情好转，3例患者转院治疗，2例患者自动放弃治疗。
由此可见，对于重症颅脑疾病合并高钠血症患者而言，病死率极高，需要及时采用连续性静脉-静脉血液滤过疗法治疗，同时配合有效的护理，能够降低患者病死率。
参考文献
[1]吴丽，潘霞.连续性静脉-静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血症的护理[J].广东医学，2013，19：3057-3058.
[2]曾丽珍.连续性静脉-静脉血液滤过疗法治疗重症烧伤患者的疗效及护理[J].中国社区医师（医学专业），2011，21：273-274.
[3]王黎萍，刘涛，沈建明，刘勇，刘杰，田少江，李俊峰.连续性静脉-静脉血液滤过治疗颅脑疾病合并高钠血症[J].山西医药杂志（下半月刊），2012，07：674-676.
[4]王良馥，陈自力，熊建生，黄强，李修江.重度颅脑损伤早期应用连续性静脉-静脉血液滤过治疗的临床分析[J].现代诊断与治疗，2010，01：118-119.
目的：分析连续性静脉-静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血症的护理。方法：资料随机选取2012年2月-2014年2月我院收治的重症颅脑疾病合并高钠血症患者共35例，对其采用连续性静脉-静脉血液滤过疗法治疗，观察患者生命体征变化以及不良反应，处理机械报警，坚决执行无菌操作。结果：与治疗前相比较，35例患者治疗24h后血清钠出现明显下降（P<0.05）具备统计学意义，30例患者病情好转，3例患者转院治疗，2例患者自动放弃治疗。结论：及时采用连续性静脉-静脉血液滤过疗法治疗，同时配合有效的护理，能够降低患者病死率。
关键词：连续性静脉血液滤过；重症颅脑；高钠血症；护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0201-01
在所有重型颅脑损伤的患者中，最为常见的并发症即是高钠血症，其病死率高达75%以上且预后效果较差，在临床治疗中是最为棘手的问题。患者病情较为复杂且会伴随多脏器官衰竭[1-2]，若是能采取及时有效的治疗措施配合有效的护理，则能大大降低死亡率。我院对35例重症颅脑疾病合并高钠血症患者采用连续性静脉血液滤过治疗，现将护理情况报告如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料：
资料随机选取2012年2月-2014年2月期间，我院收治的重症颅脑疾病合并高钠血症患者共35例，并将其作为研究对象。其中，所有患者中男性患者18例，女性患者17例，患者年龄在28-75岁之间，平均年龄为（58.3±11.2）岁；15例高血压脑出血、10例颅脑外伤、10例脑梗死。本次研究中所有患者均在入院前出现了意识障碍，入院后6d出现高钠血症。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规治疗：所有患者均进行常规的外科手术进行治疗，并在术后给予呼吸机帮助患者通气、利尿、抗感染、利尿等相关的治疗，采用甘油果糖或者甘露醇来降低患者的颅内压。利用胃管将温开水注入患者体内，或者静脉滴注适量的低渗盐为患者补充电解质或水。此外，每天对患者的血清钠等一些生化指标进行有效的监测，比如患者血清钠在一天之内连续两次的监测浓度都大于145mmol/L就确诊是高钠血症，再依据患者的实际情形采取CVVH进行治疗。
1.2.2 CVVH治疗：通过相关的血液滤过机来对患者进行治疗，参照患者的凝血情况和治疗情况，24到72h更换一次滤过器和管路，其中换液的配方包含3000ml生理盐水、5%的碳酸钠150ml、氯化钙或葡萄糖酸钙、硫酸镁2.5ml、10%的氯化钾0～12ml、无菌注射用水1000ml，以上这些都要根据患者的病情进行适当的调整，此外在对患者注射1000m无菌用水。配方中的具体用量须根据患者病情来确定，对各种液体进行严格区分，并按照配方现配现用及进行无菌操作。每分钟对患者血流量进行调整150到180mL，之后再采用枸橼酸钠或肝素钠进行抗凝。
1.3 统计学分析：
本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
与治疗前相比较，35例患者治疗24h后血清钠出现明显下降（P<0.05）具备统计学意义，30例患者病情好转，3例患者转院治疗，2例患者自动放弃治疗。见表1
表1 患者治疗前后检测指标对比
3 护理措施
依据CVVH治疗的监测要点来对患者进行护理，进行严格的无菌操作护理，并对感染进行积极的预防，必要时可以给予患者抗生素进行治疗，加强对患者血凝因子、常规、血生化的相关检查，从而防止血压下降、出血、发生凝血等相关并发症发生。
3.1 对患者生命体征变化进行仔细的观察： 首先利用心电检测仪对患者的心率、呼吸、血压以及血氧饱和度等基本情况进行进行持续检测，同时观察患者瞳孔、肢体活动以及末梢循环变化情况，防止患者出现心力衰竭、水肿、低血压休克以及其它并发症，有情况必须马上告知医生，方便医生进行有效的处理。其次还要对患者的体温进行测量，对液体每小时的出入量进行准确的计算，防止循环容量不足导致的低血压，在对患者进行治疗的同时会由于血流量过低而出现体温降低的情况。因此护理人员应当根据患者体温对血滤机的温度进行及时调整，从而帮助患者快速的回升体温。最后，严密监测患者各个器官的功能，对脏器功能进行有效的保护。定时对血糖、血常规、电解质、血气分析、凝血时间的变化进行监测，及定时对患者血液中的Cl-、K+、Na+、肌酐、尿素的物质含量变化进行监测，看患者有没有发生血糖、血钾剧烈的波动现象，有没有出现酸中毒等异常，如果有这些异常出现应根据置换液配方及时进行调整。
3.2 不良反应护理： 在对患者进行治疗时，护理人员还需对患者可能出现的并发症进行预防，对引流液量、性状以及颜色进行观察，查看患者是否出现腔道出血、黏膜有无出血，特别是胃肠道、呼吸道以及泌尿生殖道是否有出血情况。对Plt、APTT以及PT等指标进行检查，根据患者情况调整肝素用量。
3.3 留置导管护理： 严格执行留置导管护理程序，将导管固定牢固，避免导管出现脱出导致患者出血，置管前对患者皮肤进行彻底清洗并消毒，在对敷料进行更换时采用安尔碘对穿刺皮肤周围消毒，采用无菌敷料将其覆盖。同时值班护士应当密切观察插管处是否出现渗血以及缝线松脱。
3.4 严格进行无菌操作： 对于重症患者来说，其抵抗能力较弱，对其深静脉进行置管的时候比较容易发生感染，因此如果患者的穿刺点部位的敷料出现污湿、渗液时应该及时对其进行更换，在采用无菌贴覆盖在敷料上面。而且置换液必须现用现配，更换和配置的时候应该严格按照无菌操作的要求进行。
4 讨论
临床中比较多见的急重症之一就是重型颅脑疾病，高钠血症会导致细胞出现脱水、收缩，情况严重的还会使细胞的桥接静脉遭到破坏和受到牵连，从而致使蛛网膜的下腔出血。研究证明，对重症颅脑疾病的患者病情及预后进行判断的关键因素是高钠血症，对高钠血症及时的纠正成了对患者进行抢救的关键[3]。
任何原因导致的高钠血症均会使细胞出现脱水情况并收缩，情况若是严重时会使桥接静脉出现破坏，导致蛛网膜下腔出血。所以判定重症颅脑疾病患者病情预后的重要因素就是高钠血症，对患者高钠血症进行纠正成为了抢救患者的关键。有不少文献均报道，急性高钠血症发生的主要原因是由于颅脑损伤后下丘脑神经系统受损，出现中枢性尿崩症以及高钠血症[4]。
本次研究我院对35例患者采用连续性静脉血液滤过治疗，对患者血钠水平进行监测，调整置换液钠离子浓度，降低了血钠离子浓度，防止细胞外液渗透加快重脑水肿。与治疗前相比较，35例患者治疗24h后血清钠出现明显下降（P<0.05）具备统计学意义，30例患者病情好转，3例患者转院治疗，2例患者自动放弃治疗。
由此可见，对于重症颅脑疾病合并高钠血症患者而言，病死率极高，需要及时采用连续性静脉-静脉血液滤过疗法治疗，同时配合有效的护理，能够降低患者病死率。
参考文献
[1]吴丽，潘霞.连续性静脉-静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血症的护理[J].广东医学，2013，19：3057-3058.
[2]曾丽珍.连续性静脉-静脉血液滤过疗法治疗重症烧伤患者的疗效及护理[J].中国社区医师（医学专业），2011，21：273-274.
[3]王黎萍，刘涛，沈建明，刘勇，刘杰，田少江，李俊峰.连续性静脉-静脉血液滤过治疗颅脑疾病合并高钠血症[J].山西医药杂志（下半月刊），2012，07：674-676.
[4]王良馥，陈自力，熊建生，黄强，李修江.重度颅脑损伤早期应用连续性静脉-静脉血液滤过治疗的临床分析[J].现代诊断与治疗，2010，01：118-119.