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【摘 要】目的：评价对肿瘤放疗患者局部皮肤应用比亚芬预防放射性皮炎的效果及可行性。方法：将163例接受放射治疗的患者随机分为2组，76例放射野外用比亚芬，87例行常规放疗宣教和健康宣教。结果：上述2组患者皮肤反应发生率及程度比较差异有统计学意义，比亚芬组疗效明显优于其他组，P<0.01。结论：比亚芬应用于预防放射性皮炎护理中，安全、有效、经济，能解除患者痛苦，保障放射治疗顺利完成。
【关键词】比亚芬；预防；放射性皮炎
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0288—01
放射性皮炎是肿瘤放射治疗中常见的并发症，许多患者除接受大剂量的放射治疗外，还需要同时接受化疗，造成患者的免疫力明显下降，从而使皮肤损伤更易发生。2010年4月至2011年3月，我科对比亚芬防治急性放射性皮炎的临床效果进行了随机对照观察与研究，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：将163例初治首程需要放射治疗的患者随机分为观察组和对照组。观察组76例，其中男41例，女35例，年龄35～76岁。乳腺癌27例，食管癌25例，肺癌21例；照射部位在颈部野27个，胸部野46个和腋窝野27个。对照组87例，其中男48例，女39例，年龄39～70岁。乳腺癌31例，食管癌27例，肺癌例29例；照射部位在颈部野31个，胸部野38个和腋窝野31个。两组患者射野面积25～300cm2，平均98.9cm2。放射采用6MV-X线，常规照射，两组根治放射剂量60～70Gy，预防照射剂量50Gy，两组均未行同步化疗。两组患者性别、年龄、病情、射野面积、放疗剂量比较，差异无统计学意义（P>0.05）.两组照射部位比较，X2=0.40，P=0.000，差异有统计学意义。
1.2 治疗方法：
1.2.1 常规皮肤护理：放射治疗开始及过程中两组患者均进行相同的宣教，指导患者射野皮肤尽量保持清洁、干燥，射野皮肤夏天多汗应暴露避免摩擦，减少紫外线照射，不用肥皂、酒精等刺激性物，有痒感不用手抓挠等。
1.2.2 用药及方法：观察组于第一次放射治疗前4小时涂抹比亚芬乳膏，将药品均匀涂抹在照射野皮肤并超出1cm的范围，厚约2mm，并轻轻按摩，以便皮肤吸收，每日三次，至放疗结束后两周。对照组按常规皮肤护理，不外用任何药物，当发生重度放射性皮炎时暂停放疗并给予比亚芬乳膏治疗，均匀涂抹厚约5mm，每日3次，采用暴露疗法，每次涂抹之前将上次残留药物揩净。
1.3 观察指标：对两组患者观察记录放射性皮炎发生的累积照射剂量/时间及程度，并观察药物有无过敏等不良反应。根据SOMA评分标准，每周进行评估，Ⅰ度为皮肤出现红斑，色素沉着；Ⅱ度为皮肤干性脱皮；Ⅲ度为皮肤湿性脱皮，真皮外露，血清渗出，放疗区疼痛。多野照射者按反应最重的评估。
1.4 统计学方法：应用SPSS10.0统计软件包，进行两组数据的X2检验。
2 结果
2.1 放射性皮炎发生率和程度：观察组和对照组分别为92%和38%。其中，Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ度反射性皮炎的发生率详见表1。对照组有5例发生Ⅲ度反应而中断放疗，其中，腋窝野2例，颈部野2例，经用比亚芬乳膏治疗，平均24h后渗出减少，84h开始结痂，疼痛消失，7.5d结痂脱落痊愈。
2.2 放射性皮炎发生累积照射剂量/时间：对照组89.1%出现于照射40Gy/4W之前，而观察组68.4%发生于照射40Gy/4W之后，详见表2
3 讨论
放射治療是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，随着放射剂量的增加，患者照射野皮肤会出现或轻或重的放射性反应。皮肤辐射损伤超微结构病理改变与照射剂量直接相关，研究表明皮肤受照5Gy就出现红斑，20～40Gy可产生上皮剥脱及溃疡，严重者可出现经久不愈的溃疡，此时多采用停止放射治疗、休息及抗炎治疗等对症处理。由于治疗中断使放射治疗的生物效应减低，给患者增加新的痛苦，进一步影响生存率和肿瘤控制时间。文献报道国外产品比亚芬，通用名为三乙醇胺乳膏。比亚芬具有良好的水合作用，涂抹后其中的水分能迅速被损伤皮肤吸收，预防和减轻照射皮肤的干燥，可明显降低急性放射性皮炎的发生率和程度，延缓其发生，并能加速创面愈合、明显缩短Ⅲ度皮肤放射反应的愈合时间，从而为减轻患者痛苦、避免因被迫中断或终止放疗计划而影响疗效提供了良好保障。该药使用方便，未发现过敏等不良反应，不油腻，易清洗，无异味无刺激性，感觉舒适，且价格低廉，值得基层医院推广应用。
参考文献：
[1] 孙永敏，陈刚，江瑞霞，等.比亚芬预防放射性皮肤损伤的疗效观察.中华放射肿瘤学杂志，2004，13（4）：316-318
[2] 王涛.放射性皮炎的护理进展.中国中医急症，2006，15（10）：1154
[3] 曾子君，林映红。比亚芬预防乳腺癌改良根治术后胸壁放射性皮肤损伤的效果.现代肿瘤医学.2007.15（6）：789-790
[4] 洪维东，涂青松，袁君，等.防护液对防治鼻咽癌放射性皮炎作用的初步临床观察.中国现代医学杂志.2004，14（22）：20-23
【关键词】比亚芬；预防；放射性皮炎
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0288—01
放射性皮炎是肿瘤放射治疗中常见的并发症，许多患者除接受大剂量的放射治疗外，还需要同时接受化疗，造成患者的免疫力明显下降，从而使皮肤损伤更易发生。2010年4月至2011年3月，我科对比亚芬防治急性放射性皮炎的临床效果进行了随机对照观察与研究，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：将163例初治首程需要放射治疗的患者随机分为观察组和对照组。观察组76例，其中男41例，女35例，年龄35～76岁。乳腺癌27例，食管癌25例，肺癌21例；照射部位在颈部野27个，胸部野46个和腋窝野27个。对照组87例，其中男48例，女39例，年龄39～70岁。乳腺癌31例，食管癌27例，肺癌例29例；照射部位在颈部野31个，胸部野38个和腋窝野31个。两组患者射野面积25～300cm2，平均98.9cm2。放射采用6MV-X线，常规照射，两组根治放射剂量60～70Gy，预防照射剂量50Gy，两组均未行同步化疗。两组患者性别、年龄、病情、射野面积、放疗剂量比较，差异无统计学意义（P>0.05）.两组照射部位比较，X2=0.40，P=0.000，差异有统计学意义。
1.2 治疗方法：
1.2.1 常规皮肤护理：放射治疗开始及过程中两组患者均进行相同的宣教，指导患者射野皮肤尽量保持清洁、干燥，射野皮肤夏天多汗应暴露避免摩擦，减少紫外线照射，不用肥皂、酒精等刺激性物，有痒感不用手抓挠等。
1.2.2 用药及方法：观察组于第一次放射治疗前4小时涂抹比亚芬乳膏，将药品均匀涂抹在照射野皮肤并超出1cm的范围，厚约2mm，并轻轻按摩，以便皮肤吸收，每日三次，至放疗结束后两周。对照组按常规皮肤护理，不外用任何药物，当发生重度放射性皮炎时暂停放疗并给予比亚芬乳膏治疗，均匀涂抹厚约5mm，每日3次，采用暴露疗法，每次涂抹之前将上次残留药物揩净。
1.3 观察指标：对两组患者观察记录放射性皮炎发生的累积照射剂量/时间及程度，并观察药物有无过敏等不良反应。根据SOMA评分标准，每周进行评估，Ⅰ度为皮肤出现红斑，色素沉着；Ⅱ度为皮肤干性脱皮；Ⅲ度为皮肤湿性脱皮，真皮外露，血清渗出，放疗区疼痛。多野照射者按反应最重的评估。
1.4 统计学方法：应用SPSS10.0统计软件包，进行两组数据的X2检验。
2 结果
2.1 放射性皮炎发生率和程度：观察组和对照组分别为92%和38%。其中，Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ度反射性皮炎的发生率详见表1。对照组有5例发生Ⅲ度反应而中断放疗，其中，腋窝野2例，颈部野2例，经用比亚芬乳膏治疗，平均24h后渗出减少，84h开始结痂，疼痛消失，7.5d结痂脱落痊愈。
2.2 放射性皮炎发生累积照射剂量/时间：对照组89.1%出现于照射40Gy/4W之前，而观察组68.4%发生于照射40Gy/4W之后，详见表2
3 讨论
放射治療是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，随着放射剂量的增加，患者照射野皮肤会出现或轻或重的放射性反应。皮肤辐射损伤超微结构病理改变与照射剂量直接相关，研究表明皮肤受照5Gy就出现红斑，20～40Gy可产生上皮剥脱及溃疡，严重者可出现经久不愈的溃疡，此时多采用停止放射治疗、休息及抗炎治疗等对症处理。由于治疗中断使放射治疗的生物效应减低，给患者增加新的痛苦，进一步影响生存率和肿瘤控制时间。文献报道国外产品比亚芬，通用名为三乙醇胺乳膏。比亚芬具有良好的水合作用，涂抹后其中的水分能迅速被损伤皮肤吸收，预防和减轻照射皮肤的干燥，可明显降低急性放射性皮炎的发生率和程度，延缓其发生，并能加速创面愈合、明显缩短Ⅲ度皮肤放射反应的愈合时间，从而为减轻患者痛苦、避免因被迫中断或终止放疗计划而影响疗效提供了良好保障。该药使用方便，未发现过敏等不良反应，不油腻，易清洗，无异味无刺激性，感觉舒适，且价格低廉，值得基层医院推广应用。
参考文献：
[1] 孙永敏，陈刚，江瑞霞，等.比亚芬预防放射性皮肤损伤的疗效观察.中华放射肿瘤学杂志，2004，13（4）：316-318
[2] 王涛.放射性皮炎的护理进展.中国中医急症，2006，15（10）：1154
[3] 曾子君，林映红。比亚芬预防乳腺癌改良根治术后胸壁放射性皮肤损伤的效果.现代肿瘤医学.2007.15（6）：789-790
[4] 洪维东，涂青松，袁君，等.防护液对防治鼻咽癌放射性皮炎作用的初步临床观察.中国现代医学杂志.2004，14（22）：20-23