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【摘要】目的 探讨并对比两种检查方法,以进一步降低室间隔缺损的漏诊率。方法 对已确诊为有先天性心脏病的孕妇136例(与其协商并确保随访或流产后对胎儿进行尸检)分别利用二维超声检测的四腔心切面和基本六切面法进行检查。结果 方法一即心尖四腔心切面检出室间隔缺损为22例,占检出率的70.98%,方法二即基本六切面法检出室间隔缺损为25例,占检出率的80.65%。结论 基本六切面较心尖四腔心切面对室间隔缺损检出更敏感。
【关键词】先天性心脏病室间隔缺损胎儿心脏超声心动图
【中图分类号】R540.4+5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-02
【Abstract】ObjectiveWe study and compare with the two methods(the six-view method and apical four-chamber view method) so as to reduce the omission diagnostic rate on ventricular septal defect furtherly. Methods There are 136 pregnant women who have been made a definite diagnosis that their foetus have congenital heart disease .The six-view method and apical four-chamber view method of cardiography were used separately to inspect ventricular septal defect . Results Twenty-two cases of ventricular septal defect were diagnosed by aprical four-chamber view method and its sensitivity is 70.98%; twenty-five cases of ventricular septal defect were diagnosed by the six-view method and its sensitivity is 80.65%. Conclusions The six-view method was more effective than aprical our-chamber view method in screening for ventricular septal defect.
【Key words】Congenital heart disease ;Ventricular septal defect;Fatal heart;Echocardiography
目前临床上用于诊断胎儿先天性心脏病(CHD)的方法主要是胎儿心脏超声心动图检查,但由于超声技术及诊断指标的不同,致使胎儿CHD被检出的机率较低,尤其是对于室间隔缺损(VSD)的漏诊率最高[1],由于胎儿期心脏在结构和血流动力学方面的特性,使得室间隔缺损的漏诊率一直很高[2],然而室间隔缺损又是最常见的先天性心血管畸形[3],因此,减少室间隔缺损的漏诊率必定会提高先心病的检出率。
1 资料与方法
1.1 研究对象
收集已确诊为有胎儿先天性心脏病的病例136例孕妇,并且自愿配合临床研究,年龄20-45岁,孕16-42周,其中49例有高危因素,包括有不良环境接触史(14例)、既往有CHD胎儿分娩史(10例),有妊娠高血压综合征(PIH)(20例)、系统性红斑狼疮(5例)等,多数病例为低危人群(87例)。
1.2 仪器
采用西门子公司的ACUSON-S2000超声诊断仪,探头频率3.5MHz。
1.3 方法
方法一利用心尖四腔心法:孕妇取平卧位或侧卧位,按产科常规检查观察胎儿体位,测胎儿双顶径,头围,腹围,股骨长度,羊水量等常规产科指标。打出胎儿脊柱,然后探头旋转90度,可得到胎儿四腔心切面,可以观察的内容:心脏位置、大小、功能及心率是否正常,显示心脏呈十字交叉,左右心房及心室比例,室间隔及房间隔,各个瓣膜结构,心肌厚度以及室壁运动是否正常,利用彩色多普勒以及频谱多普勒可以探测出左右心房及心室的血流方向以及血流速度,此切面是排除先天性心脏病最重要的切面,室间隔缺损在此切面上显示最敏感,除了在二维声像图上观察室间隔的连续性中断之外,还要利用彩色多普勒及频谱多普勒,利用血流方向及速度大小可以明显提高发现室间隔缺损的概率。方法二:六切面法,其中六切面包括:心尖四腔心切面、右室流出道切面、左室流出道切面、主动脉弓切面、肺动脉和动脉导管切面、上下腔静脉切面,除了心尖四腔心切面观察到的内容之外,六切面还能观察到大血管的位置、走行以及管径比例是否正常,另外还能观察大动脉瓣膜情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.0统计软件行统计学分析,采用Kappa一次性检验两种检查方法与临床随访结果的一致性。
2 结果
在136病例中利用心尖四腔心切面法诊断断出室间隔缺损22例,经过随访或胎儿尸检后确诊室间隔缺损为31例,利用四腔心切面的检出率为70.98%,而利用六切面法检出室间隔缺损25例,检出率为80.65%。
两种方法统计结果有显著差异(P<0.05),具有统计学意义
综上六切面法较心尖四腔心切面检出室间隔缺损更敏感,且低危人群与高危人群相比是VSD高发人群。
3 讨论
先天性心脏病是严重危害人类健康的一种先天性疾病,在活产婴儿的发生率为0.8%,居于生存缺陷的首位[4]。在检查中发现PIH的患者胎儿发生心脏畸形有其特性,最明显的是室壁增厚,20例PIH患者中VSD的患儿检出2例,由此看来,PIH是影响胎儿VSD的高危因素,PIH血流动力学的改变势必影响胎儿心脏的血流动力学,因此,对胎儿心脏的发育会产生一定的影响,但由以上结果分析,高危人群与查出VSD的比例为(49例:7例);低危人群人数与患VSD的比例为(87例:24例),低危人群检出胎儿心脏畸形的检出率高于高危人群,因此提醒我们进行产前胎儿心脏畸形筛查是很有必要的,另外,高危人群的病症并不是导致VSD的直接原因,因此对于胎儿心脏畸形我们要有一个更清楚地认识,减少新生儿心脏畸形的方法最重要的还是要做好产前检查。
VSD之所以漏诊率最高是由于胎儿心脏结构有其自身特点决定的,了解胎儿心脏特殊的解剖结构及血流动力可以大大提高室缺的检出率。胎儿期血流动力学与新生儿及小儿血流动力学明显不同,不能根据血流动力学原理作简单推理,而应根据胎儿心脏畸形的顺序节段法有序地逐一进行分析,较大室缺一般不难诊断,对于好发于膜部及肌部<0.3cm以下室缺的诊断难以辨别,因为胎儿期左右心室压力相等,胎儿室缺的分流速度很慢,彩色血流显示的敏感性较低,再者胎儿位置多变,体位因胎儿不断活动又难以固定观察,故易造成漏诊,此时可以让孕妇相应地改变体位。六切面法除了四腔心切面观察的内容之外,很明显增加了大血管的观察信息,这样明显提高了先心病的检出率,同时也提高了室间隔缺损的检出率。因为室间隔缺损会引起大血管相应内径以及血流的变化,当未检测出室间隔缺损时如果发现大血管的异常,同样提醒我们思考引起大血管变化的原因,同时提高了室间隔的检出率。彩色多普勒:心室收缩期及舒张期分流血流显示差或不显示,在胸骨旁长轴四腔心切面上显示最佳,尽量要观察仔细。作为一名超声医生,我们要对胎儿的心脏结构有个很清晰的认识,在扫查中我们要在头脑中对胎儿心脏形成一个立体结构,同时手法要熟练。
室间隔缺损大者可以及时通过手术矫正,手术效果较好,但不能延误时机,因此及早检查出室缺对手术有着重要作用。随着科学技术的发展,超声诊断仪器分辨率及功能会有更大提高,加之正确的扫查方法,一定会降低室间隔缺损的漏诊率,从而使得胎儿超声心动图在降低胎儿先天性心脏病方面发挥越来越重要的作用。
参考文献
[1]陈秋月.吕国荣.李伯义.胎儿先天性心脏病产前超声检查147例分析.中国超声学杂志2008,24(10):935-938.
[2]中国冶金工业医学杂志 2006年第23卷第6期;703-704.
[3]周永昌 郭万学《超生医学》第五版科学技术文献出版社;206-210.
[4]夏培,吴瑛.小儿超声诊断学.北京:人民卫生出版社,2001:123.
作者单位:
1.河北省邯郸市中医院功能科 056001
2.河北省人民医院功能科050017
3.河北省邯郸市中医院功能科 056001
【关键词】先天性心脏病室间隔缺损胎儿心脏超声心动图
【中图分类号】R540.4+5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-02
【Abstract】ObjectiveWe study and compare with the two methods(the six-view method and apical four-chamber view method) so as to reduce the omission diagnostic rate on ventricular septal defect furtherly. Methods There are 136 pregnant women who have been made a definite diagnosis that their foetus have congenital heart disease .The six-view method and apical four-chamber view method of cardiography were used separately to inspect ventricular septal defect . Results Twenty-two cases of ventricular septal defect were diagnosed by aprical four-chamber view method and its sensitivity is 70.98%; twenty-five cases of ventricular septal defect were diagnosed by the six-view method and its sensitivity is 80.65%. Conclusions The six-view method was more effective than aprical our-chamber view method in screening for ventricular septal defect.
【Key words】Congenital heart disease ;Ventricular septal defect;Fatal heart;Echocardiography
目前临床上用于诊断胎儿先天性心脏病(CHD)的方法主要是胎儿心脏超声心动图检查,但由于超声技术及诊断指标的不同,致使胎儿CHD被检出的机率较低,尤其是对于室间隔缺损(VSD)的漏诊率最高[1],由于胎儿期心脏在结构和血流动力学方面的特性,使得室间隔缺损的漏诊率一直很高[2],然而室间隔缺损又是最常见的先天性心血管畸形[3],因此,减少室间隔缺损的漏诊率必定会提高先心病的检出率。
1 资料与方法
1.1 研究对象
收集已确诊为有胎儿先天性心脏病的病例136例孕妇,并且自愿配合临床研究,年龄20-45岁,孕16-42周,其中49例有高危因素,包括有不良环境接触史(14例)、既往有CHD胎儿分娩史(10例),有妊娠高血压综合征(PIH)(20例)、系统性红斑狼疮(5例)等,多数病例为低危人群(87例)。
1.2 仪器
采用西门子公司的ACUSON-S2000超声诊断仪,探头频率3.5MHz。
1.3 方法
方法一利用心尖四腔心法:孕妇取平卧位或侧卧位,按产科常规检查观察胎儿体位,测胎儿双顶径,头围,腹围,股骨长度,羊水量等常规产科指标。打出胎儿脊柱,然后探头旋转90度,可得到胎儿四腔心切面,可以观察的内容:心脏位置、大小、功能及心率是否正常,显示心脏呈十字交叉,左右心房及心室比例,室间隔及房间隔,各个瓣膜结构,心肌厚度以及室壁运动是否正常,利用彩色多普勒以及频谱多普勒可以探测出左右心房及心室的血流方向以及血流速度,此切面是排除先天性心脏病最重要的切面,室间隔缺损在此切面上显示最敏感,除了在二维声像图上观察室间隔的连续性中断之外,还要利用彩色多普勒及频谱多普勒,利用血流方向及速度大小可以明显提高发现室间隔缺损的概率。方法二:六切面法,其中六切面包括:心尖四腔心切面、右室流出道切面、左室流出道切面、主动脉弓切面、肺动脉和动脉导管切面、上下腔静脉切面,除了心尖四腔心切面观察到的内容之外,六切面还能观察到大血管的位置、走行以及管径比例是否正常,另外还能观察大动脉瓣膜情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.0统计软件行统计学分析,采用Kappa一次性检验两种检查方法与临床随访结果的一致性。
2 结果
在136病例中利用心尖四腔心切面法诊断断出室间隔缺损22例,经过随访或胎儿尸检后确诊室间隔缺损为31例,利用四腔心切面的检出率为70.98%,而利用六切面法检出室间隔缺损25例,检出率为80.65%。
两种方法统计结果有显著差异(P<0.05),具有统计学意义
综上六切面法较心尖四腔心切面检出室间隔缺损更敏感,且低危人群与高危人群相比是VSD高发人群。
3 讨论
先天性心脏病是严重危害人类健康的一种先天性疾病,在活产婴儿的发生率为0.8%,居于生存缺陷的首位[4]。在检查中发现PIH的患者胎儿发生心脏畸形有其特性,最明显的是室壁增厚,20例PIH患者中VSD的患儿检出2例,由此看来,PIH是影响胎儿VSD的高危因素,PIH血流动力学的改变势必影响胎儿心脏的血流动力学,因此,对胎儿心脏的发育会产生一定的影响,但由以上结果分析,高危人群与查出VSD的比例为(49例:7例);低危人群人数与患VSD的比例为(87例:24例),低危人群检出胎儿心脏畸形的检出率高于高危人群,因此提醒我们进行产前胎儿心脏畸形筛查是很有必要的,另外,高危人群的病症并不是导致VSD的直接原因,因此对于胎儿心脏畸形我们要有一个更清楚地认识,减少新生儿心脏畸形的方法最重要的还是要做好产前检查。
VSD之所以漏诊率最高是由于胎儿心脏结构有其自身特点决定的,了解胎儿心脏特殊的解剖结构及血流动力可以大大提高室缺的检出率。胎儿期血流动力学与新生儿及小儿血流动力学明显不同,不能根据血流动力学原理作简单推理,而应根据胎儿心脏畸形的顺序节段法有序地逐一进行分析,较大室缺一般不难诊断,对于好发于膜部及肌部<0.3cm以下室缺的诊断难以辨别,因为胎儿期左右心室压力相等,胎儿室缺的分流速度很慢,彩色血流显示的敏感性较低,再者胎儿位置多变,体位因胎儿不断活动又难以固定观察,故易造成漏诊,此时可以让孕妇相应地改变体位。六切面法除了四腔心切面观察的内容之外,很明显增加了大血管的观察信息,这样明显提高了先心病的检出率,同时也提高了室间隔缺损的检出率。因为室间隔缺损会引起大血管相应内径以及血流的变化,当未检测出室间隔缺损时如果发现大血管的异常,同样提醒我们思考引起大血管变化的原因,同时提高了室间隔的检出率。彩色多普勒:心室收缩期及舒张期分流血流显示差或不显示,在胸骨旁长轴四腔心切面上显示最佳,尽量要观察仔细。作为一名超声医生,我们要对胎儿的心脏结构有个很清晰的认识,在扫查中我们要在头脑中对胎儿心脏形成一个立体结构,同时手法要熟练。
室间隔缺损大者可以及时通过手术矫正,手术效果较好,但不能延误时机,因此及早检查出室缺对手术有着重要作用。随着科学技术的发展,超声诊断仪器分辨率及功能会有更大提高,加之正确的扫查方法,一定会降低室间隔缺损的漏诊率,从而使得胎儿超声心动图在降低胎儿先天性心脏病方面发挥越来越重要的作用。
参考文献
[1]陈秋月.吕国荣.李伯义.胎儿先天性心脏病产前超声检查147例分析.中国超声学杂志2008,24(10):935-938.
[2]中国冶金工业医学杂志 2006年第23卷第6期;703-704.
[3]周永昌 郭万学《超生医学》第五版科学技术文献出版社;206-210.
[4]夏培,吴瑛.小儿超声诊断学.北京:人民卫生出版社,2001:123.
作者单位:
1.河北省邯郸市中医院功能科 056001
2.河北省人民医院功能科050017
3.河北省邯郸市中医院功能科 056001