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【摘 要】先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类。轻度病症无明显症状，在体检时能够检查出，重症患者表现在活动后出现晕厥、呼吸困难等症状，对患儿的生长发育具有很大影响。手术治疗是先天性心脏病的主要治疗方式，在各种简单先天性心脏病（如：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等）及复杂先天性心脏病治疗中广泛应用。在先天性心脏病的治疗过程中，术后的护理与指导对于患者的手术疗效和恢复效果具有重要作用。本文主要研究先天性心脏病患者术后护理与指导。
【关键词】先天性心脏病；护理；术后指导
1 严格卧床并防感染
全麻患者去枕平卧4—6 h，头偏向1侧，保持下肢伸直并制动，不合作时给予镇静济，卧床24—48h后可下床活动；局麻患者平卧12h后即可活动，嘱患者者多饮水，以利于造影济排出。术后观察伤口情况，保持局部皮肤清洁干燥，常规抗感染治疗3—5天，定时测体温过高或术后4—6天体温仍升高，应及时报告医生。加强抗感染治疗，同时注意病室环境清洁，按时通风换气、紫外线消毒。
2 密切观察病情变化
由于患者术后早期封堵器尚未完全固定，在心脏跳动中与房间隔产生摩擦，易出现房性心律失常。患者入病房后，给患者吸氧至麻醉清醒，氧流量1—2min，常规给予心电监护，监测心率、心律、呼吸、血压并听诊心脏有无杂音，密切观察患者面色等变化，同时警惕溶血反应的出现及封堵器脱落导致的栓塞反应。因患者术后，通过动脉导管返流血液被阴断，至使进入人体循环的血量增加，可引起血压升高。若有高血压病史，术后血压可能会更高。因此，患者术后测血压并做好记录，常规为每15—30min1次，连续4—8次；如血压稳定者可改为每1—2min1次；如仍无异常则可改为每天1—2次。
3 抗凝治疗期间的护理
由于封堵器是网状结构，血小板易在此处凝聚，而发生血栓形成，脱落后可导致脑梗塞或其他脏器栓塞。患者术后须严格的抗凝治疗，可以应用肠溶阿司匹林或力抗栓等药物，用药期间注意观察皮肤、穿刺部位有无瘀血及其他出血倾向，注意监测血压、尿色、意识、瞳孔等变化。复查血小板和凝血酶原时间，以防抗凝过度引起出血。必要时可以根据血化驗检查调整抗凝药物剂量。此外，如患者术后1—2个月内有残余漏，血液中有形成分的聚集可促进残余漏闭合，除术中用肝素外，术后一般不抗凝，但需要注意观察有无栓塞症状，如肢体感觉、活动度、皮肤颜色，患者意识、语言，有无胸痛、干咳、咯血等。对血液高凝状态、有栓塞史的患者，术后可用低分子肝素100U/kg腹壁皮下注射，1次、12h；术后24h—3个月口服阿司匹林，注意观察皮肤粘膜及吐、泻物中有无出血征象，若有异常，立即报告医师进行处理，教育患者避免导致出血的危险因素，如外伤、碰撞、剧烈运动等。另外，溶血是患者术后少见而严重的并发症，其原因可能为患者封堵不严密，存在少量残余分流，残余分流所致的高速血流通过堵闭器使红细胞破坏，发生机械性溶血。临床表现为皮肤、巩膜黄染，血红蛋白尿。轻者血红蛋白尿（+），无其它表现可不予处理，几天的可自行恢复，重者应给激素及碳酸氢钠等药物治疗，保护肾脏功能。
4 术肢护理
一要防止穿刺部位出血。弹力绷带加压包扎6—8h，松紧合适，以刚能摸到远端动脉搏动为准；术肢伸直平卧8—12h，尽量避免咳嗽、打喷嚏、用力排便、憋尿等增加腹压动作。如有上述行为须用手按压伤口，从健侧递取便盆，避免术肢弯曲，造成伤口出血。注意观察伤口有无渗血、肿胀、触痛，皮肤青紫、瘀斑等，如有异常，及时查明原因并处理。二要观察术肢血液循环，观察有无足背动脉搏动消失，皮肤苍白、冰冷等动脉栓塞征象。长时间卧床易引起腰腿酸痛，嘱患者在保持穿刺侧腿伸直位的基础上采取平卧与左侧卧位交替，指导家属为其按摩腰背及肢体，以缓解不适。12h后若伤口无渗血、出血、则解除弹力绷带。
5 出院指导
保持情绪稳定，注意休息，逐渐增加活动量，避免过劳，按医嘱出院后1、3、6月定期来院复查，尤其应复查心脏彩超。坚持按时服药，用药期间定时监测血小板、肝功能及出凝血时间。对无自理能力的患者，要向家属讲明按时服药的重要性，使家嘱协助患者按时服药，以免发生不应有的并发症。
【关键词】先天性心脏病；护理；术后指导
1 严格卧床并防感染
全麻患者去枕平卧4—6 h，头偏向1侧，保持下肢伸直并制动，不合作时给予镇静济，卧床24—48h后可下床活动；局麻患者平卧12h后即可活动，嘱患者者多饮水，以利于造影济排出。术后观察伤口情况，保持局部皮肤清洁干燥，常规抗感染治疗3—5天，定时测体温过高或术后4—6天体温仍升高，应及时报告医生。加强抗感染治疗，同时注意病室环境清洁，按时通风换气、紫外线消毒。
2 密切观察病情变化
由于患者术后早期封堵器尚未完全固定，在心脏跳动中与房间隔产生摩擦，易出现房性心律失常。患者入病房后，给患者吸氧至麻醉清醒，氧流量1—2min，常规给予心电监护，监测心率、心律、呼吸、血压并听诊心脏有无杂音，密切观察患者面色等变化，同时警惕溶血反应的出现及封堵器脱落导致的栓塞反应。因患者术后，通过动脉导管返流血液被阴断，至使进入人体循环的血量增加，可引起血压升高。若有高血压病史，术后血压可能会更高。因此，患者术后测血压并做好记录，常规为每15—30min1次，连续4—8次；如血压稳定者可改为每1—2min1次；如仍无异常则可改为每天1—2次。
3 抗凝治疗期间的护理
由于封堵器是网状结构，血小板易在此处凝聚，而发生血栓形成，脱落后可导致脑梗塞或其他脏器栓塞。患者术后须严格的抗凝治疗，可以应用肠溶阿司匹林或力抗栓等药物，用药期间注意观察皮肤、穿刺部位有无瘀血及其他出血倾向，注意监测血压、尿色、意识、瞳孔等变化。复查血小板和凝血酶原时间，以防抗凝过度引起出血。必要时可以根据血化驗检查调整抗凝药物剂量。此外，如患者术后1—2个月内有残余漏，血液中有形成分的聚集可促进残余漏闭合，除术中用肝素外，术后一般不抗凝，但需要注意观察有无栓塞症状，如肢体感觉、活动度、皮肤颜色，患者意识、语言，有无胸痛、干咳、咯血等。对血液高凝状态、有栓塞史的患者，术后可用低分子肝素100U/kg腹壁皮下注射，1次、12h；术后24h—3个月口服阿司匹林，注意观察皮肤粘膜及吐、泻物中有无出血征象，若有异常，立即报告医师进行处理，教育患者避免导致出血的危险因素，如外伤、碰撞、剧烈运动等。另外，溶血是患者术后少见而严重的并发症，其原因可能为患者封堵不严密，存在少量残余分流，残余分流所致的高速血流通过堵闭器使红细胞破坏，发生机械性溶血。临床表现为皮肤、巩膜黄染，血红蛋白尿。轻者血红蛋白尿（+），无其它表现可不予处理，几天的可自行恢复，重者应给激素及碳酸氢钠等药物治疗，保护肾脏功能。
4 术肢护理
一要防止穿刺部位出血。弹力绷带加压包扎6—8h，松紧合适，以刚能摸到远端动脉搏动为准；术肢伸直平卧8—12h，尽量避免咳嗽、打喷嚏、用力排便、憋尿等增加腹压动作。如有上述行为须用手按压伤口，从健侧递取便盆，避免术肢弯曲，造成伤口出血。注意观察伤口有无渗血、肿胀、触痛，皮肤青紫、瘀斑等，如有异常，及时查明原因并处理。二要观察术肢血液循环，观察有无足背动脉搏动消失，皮肤苍白、冰冷等动脉栓塞征象。长时间卧床易引起腰腿酸痛，嘱患者在保持穿刺侧腿伸直位的基础上采取平卧与左侧卧位交替，指导家属为其按摩腰背及肢体，以缓解不适。12h后若伤口无渗血、出血、则解除弹力绷带。
5 出院指导
保持情绪稳定，注意休息，逐渐增加活动量，避免过劳，按医嘱出院后1、3、6月定期来院复查，尤其应复查心脏彩超。坚持按时服药，用药期间定时监测血小板、肝功能及出凝血时间。对无自理能力的患者，要向家属讲明按时服药的重要性，使家嘱协助患者按时服药，以免发生不应有的并发症。