急性心肌梗死是中老年人的常见疾病，有少部分急性心肌梗死患者无症状或症状不典型，尤其是老年人。2009年1月～2009年8月我科收治急性心肌梗死患者123例中>60岁64例（52%）。可见随着生活条件改善，老龄化明显，急性心肌梗死中老年患者占据相当比例，因其有独特之处，更应引起重视，避免漏诊，误诊^［1］。
　　
　　临床资料
　　64例>60岁老年急性心肌梗死者，年龄60～88岁，平均78.8岁，男27例（42.2%），女37例（57.8%）。梗死部位：前间壁6例，广泛前壁29例，前壁+高侧壁10例，下壁+右室8例，下壁+正后壁11例。
　　诊断标准参照2007年急性心肌梗死诊断标准。①具有冠心病易患因素。②具有急性心肌梗死的临床表现，胸痛时间超过30分钟。③典型心电图动态演变。④心肌酶学、CK、CKMB、TnT典型变化。
　　
　　结 果
　　老年不典型43例，心肌梗死占67%；上腹痛11例；气短，咳嗽9例；头晕，头晕8例；脑血管病5例；咽痛7例。休克3例。
　　
　　讨 论
　　可能误诊的变现：①急性心肌梗死后迷走神经刺激和应急性溃疡所致，出现恶心、呕吐、上腹痛等。②心肌梗死后心脏舒张功能下降，导致肺瘀血，引起咳嗽、咳痰、胸闷、气短。③心肌梗死后心脏收缩功能受损，射血分数下降，原有动脉硬化加重器官灌注不足，包括脑、周围循环等致使头晕，老年患者心肌储备功能下降，易发生心衰，甚至休克。
　　不典型的原因^［2，3］：①老年人各项功能下降，疼痛敏感性下降；②合并糖尿病，末梢神經受累；③合并脑血管动脉硬化，感觉减退。
　　快速正确诊断有助于患者得到有效治疗，以下需特别注意：①上腹痛、咽痛、牙痛持续不缓解，且对症治疗效果不明显，需及时查心电图，尤其患者入住其他科室。②消化道症状找不到确切原发病，对应体征不明显。③原有慢性呼吸道疾病加重，或新出现的呼吸道表现，且与活动量有关。④突发神经系统表现，常规完善心电图检查。⑤糖尿病是冠心病的等危症，尤其注意无痛性。⑥血压无故下降，需警惕心肌梗死致心功能下降所致。⑦新出现的心律失常。
　　老年人AMI所表现的临床症状不典型，AMI心电图不典型使误诊较高，而老年AMI已发生严重的心脏并发症且死亡率高，预后差，所以及时正确的判断尤为重要^［4］。
　　
　　参考文献
　　1 关宁.心肌梗死误诊22例分析［J］.实用医学杂志,1998,4:858.
　　2 吕蓓,戚文航.老年急性心肌梗死的临床特征［J］.实用老年医学,2002,16:116.
　　3 易建新,张敏州,李健,等.老年急性心肌梗死68例冠状动脉病变特点［J］.实用老年医学,2002,16:280.
　　4 振智.检测心脏肌钙蛋白T诊断急性心肌梗死［J］.广西医学,2000,22:131-133.