doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.018
　　绝经后妇女由于体内雌激素水平低下,导致子宫体、宫颈萎缩,组织弹性降低变硬,绝经妇女取宫内节育器(IUD)时必须用宫颈扩张器扩宫,由此产生疼痛使患者难以忍受,部分患者因宫颈萎缩变硬,扩宫时致宫颈轻度裂伤出血,增加感染机会。
　　
　　资料与方法
　　
　　2007年10月～2008年10月我院要求取IUD的绝经后妇女48例;年龄43～64岁,平均51岁;宫内置IUD时间6～24年,平均17年,均为金属圆环;孕次2～6次,平均4.40次;绝经时间1～14年,平均4.21年。服药前均身体健康,无生殖器疾病。均常规B超检查确定IUD位置,血、尿、白带常规正常,无用药禁忌症。
　　方法:术前常规妇科检查,辅助检查,血、尿、白带常规检查正常,盆腔B超检查IUD位置后,常规给予尼尔雌醇片5mg顿服,于服药7天后来我院取IUD。于取前2～3小时阴道置入米索前列醇200μg按节育手术操作常规取IUD。
　　宫颈软化标准:①软化:宫颈口松弛,用4號扩张器可无阻力地自由出入子宫颈内口;②部分软化:宫口不松弛,探针可无阻力地自由出入子宫颈内口。
　　
　　结 果
　　
　　使用尼尔雌醇配伍米索前列醇后,宫颈软化35例(73%),部分软化13例(27%)。
　　44例取IUD顺利,另4例因IUD嵌顿粘连在子宫内膜,导致取IUD困难,其中2例在取环钩钩住IUD后,B超监视下向外慢慢牵拉及轻轻转动,将IUD丝拉到宫颈口外剪断后抽出IUD丝;另2例在牵拉IUD时感有阻力较大,改在宫腔镜下钳取出成功。
　　
　　讨 论
　　
　　绝经后妇女由于卵巢功能衰退,体内雌激素水平下降,各器官发生退行变化。阴道宫颈上皮萎缩,弹性降低,甚至消失,子宫萎缩变小,宫颈坚硬,宫颈口狭窄,使取出IUD手术困难。放置宫内节育器是我国实行计划生育以来长期避孕的主要措施之一,绝经后取IUD是一项难度较大的计划生育手术,应用药物配合取IUD手术的效果良好,尼尔雌醇具有雌激素活性,可以使外阴、阴道黏膜上皮及宫颈增生充血,阴道及宫颈黏液腺体分泌物增多,黏液量增多,弹性增强,使宫颈组织软化[1],减轻扩宫造成的痛苦及损伤。米索前列醇亦有促进宫颈结缔释放多种蛋白酶,促进胶原纤维降解,从而软化松弛宫颈便于扩张。本文成功软化宫颈率73%,应用药物配合取IUD手术效果明显优于不用药物直接取IUD[2],避免了病人的痛苦及损伤。
　　超声和宫腔镜在取器困难手术中的作用。超声可以了解子宫萎缩程度、环及金属器械与子宫的关系及宫颈形态等情况,本文2例子B超监护协助下轻轻旋转牵拉取出IUD无损伤。但超声检查不易发现深肌层嵌顿,故用常规取器失败的患者,不宜进行钩取,以防并发症发生。而宫腔镜具有诊断准确和可直视下操作的优点,因此遇到传统方法不能完成的困难手术时,建议使用宫腔镜[3],即使用宫腔镜取出有异常情况的IUD,术前用药使宫颈扩张也是必要的,可以减轻病人的痛苦。
　　综上所述,尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经后取IUD软化宫颈效果良好,取IUD成功率高,安全痛苦小,无损伤,是一种比较理想经济、安全、有效及患者容易接受的方法
　　
　　参考文献
　　1 宋文芳.尼尔雌醇在绝经后困难取器中的应用.中国妇幼保健,2004,5(19):22.
　　2 王静云.不同软化宫颈药物在绝经后妇女取IUD术中的效果分析.实用妇产科杂志,2008,5(24):290.
　　3 张红霞,冯力民,等.围绝经期及绝经后IUD取出困难的原因分析.实用妇产科杂志,2003,3(19):182.