论文部分内容阅读
【摘要】 目的：研究并探讨胺碘酮原液和稀释液对心室颤动转复作用及血流动力学的影响。方法：选取21头白猪，并将其随即分为3组。1 单纯性CPR组。（该组的猪只采取单纯性标准的CPR。）2 胺碘酮原液组。(胺碘酮原液5 mg／kg快速(<3 s)静推，并采用20ml的生理盐水冲管，观察30 s后开始CPR。)3 胺碘酮稀释液组。(予胺碘酮5 mg／mg溶于20 mL生理盐水中，采用30 s缓慢静推，20 mL生理盐水冲管，观察30 s后开始CPR。)。结果：在复苏的成果率方面，单纯性CPR组和胺碘酮原液组明显的高于胺碘酮稀释液组。三组的成功率分别为：86.2％，71.9％，38.8％，但差异均无统计学意义(P>0．05)。结论：将胺碘酮原液运用到心肺复苏时，可以明显的缩短除颤次数以及能量，从而增加患者的复苏率。
【关键词】 胺碘酮原液；胺碘酮稀释液；心室颤动；转复作用；血流动力学
英文名为cardiopulmonary resuscita—tion，CPR的胺碘酮作为心肺复苏中的抗心律失常药物，其地位越来越突出为了能够探究胺碘酮原液和稀释液对心室颤动转复作用及血流动力学的影响，对此作出一下研究，选取21头白猪，并将其随即分为3组。1 单纯性CPR组。2 胺碘酮原液组。3 胺碘酮稀释液组。对实验的猪应用胺碘酮原液、稀释液及单纯标准CPR 3种不同方法对猪室颤[2]进行心肺复苏，以观察其复苏疗效及对血流动力学的影响。
1 一般资料
1.1 材料 所选的猪为21头，月龄在3～4个月，平均月龄为2.8±2.2月，体重在26~30之间，平均体重为27 ±1kg，10只公的，11只母的。
1.2 仪器的选择 型号为Sysmex KX一21的血常规分析仪，日本希森美康株式会社生产的。型号为SiemensServo 900C呼吸机，德国西门子公司生产的。型号为I-IP M1165多功能监测仪，美国惠普公司生产的。型号为M3535A，双向截面指数波的飞利浦HeartStartMRx监护仪／除颤器[3]，荷兰飞利浦医疗系统公司生产的。型号为VigilanceⅡ爱德华连续心排血量监测仪，美国爱德华生命科学世界贸易公司生产的。型号为GEM Premier 3000的血气分析仪美国IL实验仪器公司生产的。
1.3 试验的方法 21头小猪，在实验之前的12个小时之前采取禁食，2小时之前，采取禁水。肌注氯胺酮20e／ks联合耳缘静脉注射丙泊酚(静安)1 mg／kg诱导麻醉，瑞芬太尼注射液首剂0.25 rng静脉推注，以后以30~50μg／(kg·h)连续静脉滴注以镇痛。麻醉维持阶段，首剂使用3％戊巴比妥钠30 mg／kg静脉推注，以后以8mg／(kg·h)静脉推注。置入直径6.5 F的气管插管，插管后接呼吸机，吸入氧质量分数为21％，通气频率为12次／min，潮气量初次设为15ML/kg，然后调整呼吸机，使呼气末二氧化碳分压(ETPC02) [4]维持在35~40mmHg(1 mmHg=0．133 kpa)。备皮后连接心电监护，监测肢体导联心电图。左颈外静脉留置8 F鞘管，用于放置双极临时起搏电极直至右心室诱发心室颤动(Ventricular fibrillation，VF)。左股静脉留置8F鞘管，放置Swan—Ganz导管，连接压力换能器及爱德华VigilanceⅡ连续心排血量监测仪，连续监测血流动力学各参数，并备用抽取混合静脉血。右股动脉置人5 F的Outlook血管造影导管致主动脉弓测量主动脉血压，并用于抽取动脉血。
1.4 观察指标 监测血流动力学参数：Swan--Ganz导管连接爱德华VigilanceⅡ连续心排血量监测仪测量以下血流动力学参数：1 心排血量(CO)2 右房压(RAP) 3 肺动脉压(PAP) 4 肺动脉楔压(PAWP)。主动脉置管测量以下参数分别为：1 主动脉弓收缩压(AOS)2 主动脉弓舒张压(AOD) 3 平均动脉压(MAP)。计算指标分别为以下几种：1 冠脉灌注压(CPP) 2 氧输送量(DCh ) 3 氧消耗量(V02) 4 氧摄取指数(ER02) 5 动脉氧含量(CA02) 6 静脉氧含量(cv02) 7 动静脉氧含量(CAV02)等指标
2 结果
在复苏的成果率方面，单纯性CPR组和胺碘酮原液组明显的高于胺碘酮稀释液组。三组的成功率分别为：86.2％，71.9％，38.8％，但差异均无统计学意义(P>0．05)。
3 讨论
VF是心搏骤停(cardiac arrest，CA)最常见原因，80％～90％非外伤性CA成年患者第1个捕获的心电图改变是VF[1]。不间断的有效按压和尽早电除颤是救治VF导致心搏骤停的最有效方法。针对那些对胸外按压、电除颤和血管加压素无反应的vF或无脉室速(ventficular tachycardia，VT)的患者，2005年CPR指南推荐胺碘酮能改善预后[2]。
综上所述，CA进行CPR时应用胺碘酮原液可以明显改善VF对电除颤的反应性，应用胺碘酮稀释液虽能一定程度的缓解低血压副作用，但该作用是短暂的，并且稀释后的胺碘酮对心脏电活动改善作用不太明显。所以早期开始胸外按压是复苏的关键，如果联合应用胺碘酮原液可以明显降低除颤的次数和能量，而胺碘酮原液可能引起的低血压和心率减慢在CA患者心肺复苏中不会明显影响复苏效果将胺碘酮原液运用到心肺复苏时，可以明显的缩短除颤次数以及能量，从而增加患者的复苏率。因此，该方法值得在临床上推广和使用。
参考文献
[1]2005 Alllericm Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResus—citation and Emergency Cardiovascular Care[J].Circulation，2005，112(24 Suppl)：IVI-203．
[2]武军元，李春盛.应用程控刺激制作猪的心搏骤停模型[J].中华急诊医学杂志.2008，17(10)：1063.1065．
【关键词】 胺碘酮原液；胺碘酮稀释液；心室颤动；转复作用；血流动力学
英文名为cardiopulmonary resuscita—tion，CPR的胺碘酮作为心肺复苏中的抗心律失常药物，其地位越来越突出为了能够探究胺碘酮原液和稀释液对心室颤动转复作用及血流动力学的影响，对此作出一下研究，选取21头白猪，并将其随即分为3组。1 单纯性CPR组。2 胺碘酮原液组。3 胺碘酮稀释液组。对实验的猪应用胺碘酮原液、稀释液及单纯标准CPR 3种不同方法对猪室颤[2]进行心肺复苏，以观察其复苏疗效及对血流动力学的影响。
1 一般资料
1.1 材料 所选的猪为21头，月龄在3～4个月，平均月龄为2.8±2.2月，体重在26~30之间，平均体重为27 ±1kg，10只公的，11只母的。
1.2 仪器的选择 型号为Sysmex KX一21的血常规分析仪，日本希森美康株式会社生产的。型号为SiemensServo 900C呼吸机，德国西门子公司生产的。型号为I-IP M1165多功能监测仪，美国惠普公司生产的。型号为M3535A，双向截面指数波的飞利浦HeartStartMRx监护仪／除颤器[3]，荷兰飞利浦医疗系统公司生产的。型号为VigilanceⅡ爱德华连续心排血量监测仪，美国爱德华生命科学世界贸易公司生产的。型号为GEM Premier 3000的血气分析仪美国IL实验仪器公司生产的。
1.3 试验的方法 21头小猪，在实验之前的12个小时之前采取禁食，2小时之前，采取禁水。肌注氯胺酮20e／ks联合耳缘静脉注射丙泊酚(静安)1 mg／kg诱导麻醉，瑞芬太尼注射液首剂0.25 rng静脉推注，以后以30~50μg／(kg·h)连续静脉滴注以镇痛。麻醉维持阶段，首剂使用3％戊巴比妥钠30 mg／kg静脉推注，以后以8mg／(kg·h)静脉推注。置入直径6.5 F的气管插管，插管后接呼吸机，吸入氧质量分数为21％，通气频率为12次／min，潮气量初次设为15ML/kg，然后调整呼吸机，使呼气末二氧化碳分压(ETPC02) [4]维持在35~40mmHg(1 mmHg=0．133 kpa)。备皮后连接心电监护，监测肢体导联心电图。左颈外静脉留置8 F鞘管，用于放置双极临时起搏电极直至右心室诱发心室颤动(Ventricular fibrillation，VF)。左股静脉留置8F鞘管，放置Swan—Ganz导管，连接压力换能器及爱德华VigilanceⅡ连续心排血量监测仪，连续监测血流动力学各参数，并备用抽取混合静脉血。右股动脉置人5 F的Outlook血管造影导管致主动脉弓测量主动脉血压，并用于抽取动脉血。
1.4 观察指标 监测血流动力学参数：Swan--Ganz导管连接爱德华VigilanceⅡ连续心排血量监测仪测量以下血流动力学参数：1 心排血量(CO)2 右房压(RAP) 3 肺动脉压(PAP) 4 肺动脉楔压(PAWP)。主动脉置管测量以下参数分别为：1 主动脉弓收缩压(AOS)2 主动脉弓舒张压(AOD) 3 平均动脉压(MAP)。计算指标分别为以下几种：1 冠脉灌注压(CPP) 2 氧输送量(DCh ) 3 氧消耗量(V02) 4 氧摄取指数(ER02) 5 动脉氧含量(CA02) 6 静脉氧含量(cv02) 7 动静脉氧含量(CAV02)等指标
2 结果
在复苏的成果率方面，单纯性CPR组和胺碘酮原液组明显的高于胺碘酮稀释液组。三组的成功率分别为：86.2％，71.9％，38.8％，但差异均无统计学意义(P>0．05)。
3 讨论
VF是心搏骤停(cardiac arrest，CA)最常见原因，80％～90％非外伤性CA成年患者第1个捕获的心电图改变是VF[1]。不间断的有效按压和尽早电除颤是救治VF导致心搏骤停的最有效方法。针对那些对胸外按压、电除颤和血管加压素无反应的vF或无脉室速(ventficular tachycardia，VT)的患者，2005年CPR指南推荐胺碘酮能改善预后[2]。
综上所述，CA进行CPR时应用胺碘酮原液可以明显改善VF对电除颤的反应性，应用胺碘酮稀释液虽能一定程度的缓解低血压副作用，但该作用是短暂的，并且稀释后的胺碘酮对心脏电活动改善作用不太明显。所以早期开始胸外按压是复苏的关键，如果联合应用胺碘酮原液可以明显降低除颤的次数和能量，而胺碘酮原液可能引起的低血压和心率减慢在CA患者心肺复苏中不会明显影响复苏效果将胺碘酮原液运用到心肺复苏时，可以明显的缩短除颤次数以及能量，从而增加患者的复苏率。因此，该方法值得在临床上推广和使用。
参考文献
[1]2005 Alllericm Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResus—citation and Emergency Cardiovascular Care[J].Circulation，2005，112(24 Suppl)：IVI-203．
[2]武军元，李春盛.应用程控刺激制作猪的心搏骤停模型[J].中华急诊医学杂志.2008，17(10)：1063.1065．