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[摘要] 目的 探讨超声在儿科腹痛临床诊断中的应用价值。 方法 分析我院2010年主诉腹痛就诊的儿科患者312例，比较临床初诊与超声检查的结果。 结果 超声检查发现阳性病例80例，阳性率25.6%（80/312），包括急性肠系膜淋巴结炎50例，急性阑尾炎8例，肠套叠20例，肠管扩张2例。 结论 超声可以为小儿急腹痛的临床处理提供可靠依据，是腹痛患儿常规筛查的重要手段。
[关键词] 腹痛；超声检查；儿科
[中图分类号] R814.42[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）10-0088-02
Application research of ultrasound in pediatric abdominal pain diagnosis
ZHOU Dongying
Department of Ultrasound, Jiangshan City Maternal and Child Health Care Hospital in Zhejiang Province, Jiangshan 324100，China
[Abstract] Objective To study the clinical diagnosis value of ultrasound in pediatric abdominal pain. Methods Analyzed the 2010 with abdominal pain treatment of pediatric patients with 312 cases, diagnosed with ultrasound examination result comparison. Results Ultrasound examination revealed positive cases in 80 cases, the positive rate was 25.6%(80/312). Acute mesenteric lymphadenitis in 50 cases, 8 cases of acute appendicitis, 20 cases of intussusception, intestinal dilatation in two cases. Conclusion Ultrasound can provide children with acute abdominal pain clinical treatment provide reliable basis,is the important means of routine screening in children with abdominal pain.
[Key words] Abdominal pain; Ultrasonography; Department of pediatrics
腹痛是儿科临床的常见病症，幼儿及儿童在发生上感、中耳炎、扁桃体炎或高热时均可伴有腹痛；因儿童对疼痛的耐受力差，特别是婴幼儿不能很好地表达，查体也不合作，给诊断带来一定的难度。过去由于检查条件限制，临床主要考虑腹痛来源于胆道蛔虫病或胃肠道痉挛。许多儿童急、慢性腹痛可因误诊而延误治疗，甚至进行不必要的手术。高分辨率超声的广泛应用，特别是高频远场聚焦性能的改变以及彩色多普勒超声的应用使一些腹腔肠道疾病能够清楚地显现出来[1]，且超声检查无痛苦、无损伤，可重复应用，患儿耐受性良好，是儿科门诊影像学检查的首选方法。本文旨在对以主诉腹痛的患儿的超声检查结论进行回顾性总结，以更好地探讨超声在儿科腹痛诊断中的应用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院儿科2010年收治主诉腹痛就诊的儿科患者312例，其中男158例，女154例，平均年龄8岁（3～15岁）。询问病史，部分患儿伴有发热、食欲不振、恶心、偶有腹泻，腹痛多位于脐周，常规行血常规化验及超声检查。
1.2 方法
Philips HD11XE彩色多普勒诊断仪，高频变频探头。检查前禁食、水8 h以上为宜，急诊患者随到就诊。取仰卧位，采用低频凸阵探头（3.5 MHz）对肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等做超声常规检查，仔细观察是否存在肠梗阻、肠扩张等异常回声，重点检查、反复扫描可疑病变部位。切换线阵高频探头（7～10 MHz），适当加压法对右下腹、脐周乃至盆腔做纵横斜切面较大范围的探查，重点观察低频探头下发现的阳性区域，测量其相应的参数指标。
1.3 观察指标
肠系膜淋巴结肿大：腹腔内同一切面发现2个以上淋巴结，最大径超过10 mm；肠套叠：腹腔内探及横切呈“同心圆征”、纵切呈“假肾征”的包状体； 阑尾炎：右下腹探及有盲端并呈“腊肠状”或“指套样”结构的包块；肠管扩张：肠管黏膜显示清晰，肠管长轴上可见皱襞水肿、增厚，呈“琴键征”。记录并整理所选病例的临床初诊资料与超声资料。
1.4 统计学方法
采用EXCEL统计软件分析超声检查阳性率及腹痛患儿胃肠道急症的分布情况。
2 结果
312例门诊腹痛患儿中，经临床初步诊断：129例可疑肠系膜淋巴结炎，61例可疑肠套叠，65例可疑阑尾炎，57例为“腹痛原因待查”。经超声检查确诊发现阳性病例80例，总体阳性率为25.6%（80/312），包括急性肠系膜淋巴结炎50例，急性阑尾炎8例，肠套叠20例，肠管扩张2例。临床分组所对应的超声诊断结果见表1。
3 讨论
腹痛是儿科门诊中最为常见的主诉症状，依据腹痛伴随症状可以初步鉴别腹痛病因。如脐周腹痛伴有发热是肠系膜淋巴结炎的典型表现，右下腹痛伴有呕吐、发热症状多属于急性阑尾炎。但由于儿童常对自身腹痛症状或部位不能作出准确表述，临床体查鉴别腹痛病因相对困难，误诊率高。超声检查简便易行、避免了放射线损害，是目前儿科门诊腹痛患儿筛查的首选方法。本组腹痛患儿的超声筛查阳性率为25.6%（80/312），其超声声像检查特征如下。
3.1 急性肠系膜淋巴结炎
80例急性腹痛患儿中，急性肠系膜淋巴结炎50例，占62.5%。由于小儿肠系膜淋巴结炎系非特异性炎症，往往与腹盆腔其他疾病如阑尾炎、炎症性肠病并发存在，高频超声检查时辅以逐级加压扫查法，可以排除其他并发病变。超声检查时，所见增大的淋巴结多在1 cm×0.8 cm，且呈串珠状圆形或类圆形，回声低，边界清晰，彩超可见从淋巴门分支状的血流信号，见图1。流速约20 cm/s。此观察所见的最大的淋巴结为2.1 cm×1.7 cm，多在脐右侧。
3.2 肠套叠
是婴儿期最常见的急腹症，尤其在4～10个月，男多于女，春季易发，发生部位以回盲型最多，占50%～60%；回结型占30%。肠套叠的超声表现特征性明显：横断面为大小环套叠的同心圆状或强回声光环中心为低回声的“靶环征”，长轴面上则呈“套筒征”[2]，见图2。肠壁充血水肿，使肠壁的彩色血流信号易于显示，高频超声不仅能帮助诊断，还能在其监视指导下进行复位治疗。超声对肠套叠诊断的准确率在92%以上，特异性88%～100%，是临床诊断的首选方法。
3.3 阑尾炎
阑尾炎发病患儿年龄多较大，5岁后渐增多，10岁左右最多见，而2岁以内很少发生。超声可见肿胀的阑尾，周围可见炎性渗出液。肠壁回声强，肠腔回声低或腔内积气，超声检查可发现“指套样“、“腊肠样”异常回声，探头加压有深压痛，这是鉴别阑尾炎与肠系膜淋巴结肿大的重要信息，临床诊断要予以重视。彩色多普勒超声显示阑尾旁血流信号增多，阑尾周围若出现局限性积液应注意有无穿孔，见图3。有时仅在右下腹可见少许的肠间积液或腹腔少量积液，需结合临床表现及化验结果。
3.4 肠管扩张
扩张的肠腔内可见杂乱的光点，有强回声的气体、肠内容物及无回声区。因肠管内积液、积气，体位改变时可见气液平面，肠管黏膜显示清晰，肠管长轴上可见皱襞水肿、增厚，呈现“琴键征”[4]。据肠管扩张的程度、位置及有无积液等情况，可对临床诊断提供一定的帮助。
[参考文献]
[1]陶海维. B超诊断右下腹疼痛病因分析的价值[J]. 广西医学，2009，31（3）：410-411.
[2]柯秀红，吕庚，刘军. 急诊超声对小儿外科腹痛的诊断价值[J]. 中华现代影像学杂志，2009，6（2）：87-88.
[3]王璇，贾立娟. 超声在急腹症病因诊断中的应用研究[J]. 当代医学，2009，15（33）：84.
[4]成培霞，孙历文. 超声诊断在儿科急腹症中的应用[J]. 医药论坛杂志，2008，29（16）：107-108.
（收稿日期：2011-11-28）
[关键词] 腹痛；超声检查；儿科
[中图分类号] R814.42[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）10-0088-02
Application research of ultrasound in pediatric abdominal pain diagnosis
ZHOU Dongying
Department of Ultrasound, Jiangshan City Maternal and Child Health Care Hospital in Zhejiang Province, Jiangshan 324100，China
[Abstract] Objective To study the clinical diagnosis value of ultrasound in pediatric abdominal pain. Methods Analyzed the 2010 with abdominal pain treatment of pediatric patients with 312 cases, diagnosed with ultrasound examination result comparison. Results Ultrasound examination revealed positive cases in 80 cases, the positive rate was 25.6%(80/312). Acute mesenteric lymphadenitis in 50 cases, 8 cases of acute appendicitis, 20 cases of intussusception, intestinal dilatation in two cases. Conclusion Ultrasound can provide children with acute abdominal pain clinical treatment provide reliable basis,is the important means of routine screening in children with abdominal pain.
[Key words] Abdominal pain; Ultrasonography; Department of pediatrics
腹痛是儿科临床的常见病症，幼儿及儿童在发生上感、中耳炎、扁桃体炎或高热时均可伴有腹痛；因儿童对疼痛的耐受力差，特别是婴幼儿不能很好地表达，查体也不合作，给诊断带来一定的难度。过去由于检查条件限制，临床主要考虑腹痛来源于胆道蛔虫病或胃肠道痉挛。许多儿童急、慢性腹痛可因误诊而延误治疗，甚至进行不必要的手术。高分辨率超声的广泛应用，特别是高频远场聚焦性能的改变以及彩色多普勒超声的应用使一些腹腔肠道疾病能够清楚地显现出来[1]，且超声检查无痛苦、无损伤，可重复应用，患儿耐受性良好，是儿科门诊影像学检查的首选方法。本文旨在对以主诉腹痛的患儿的超声检查结论进行回顾性总结，以更好地探讨超声在儿科腹痛诊断中的应用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院儿科2010年收治主诉腹痛就诊的儿科患者312例，其中男158例，女154例，平均年龄8岁（3～15岁）。询问病史，部分患儿伴有发热、食欲不振、恶心、偶有腹泻，腹痛多位于脐周，常规行血常规化验及超声检查。
1.2 方法
Philips HD11XE彩色多普勒诊断仪，高频变频探头。检查前禁食、水8 h以上为宜，急诊患者随到就诊。取仰卧位，采用低频凸阵探头（3.5 MHz）对肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等做超声常规检查，仔细观察是否存在肠梗阻、肠扩张等异常回声，重点检查、反复扫描可疑病变部位。切换线阵高频探头（7～10 MHz），适当加压法对右下腹、脐周乃至盆腔做纵横斜切面较大范围的探查，重点观察低频探头下发现的阳性区域，测量其相应的参数指标。
1.3 观察指标
肠系膜淋巴结肿大：腹腔内同一切面发现2个以上淋巴结，最大径超过10 mm；肠套叠：腹腔内探及横切呈“同心圆征”、纵切呈“假肾征”的包状体； 阑尾炎：右下腹探及有盲端并呈“腊肠状”或“指套样”结构的包块；肠管扩张：肠管黏膜显示清晰，肠管长轴上可见皱襞水肿、增厚，呈“琴键征”。记录并整理所选病例的临床初诊资料与超声资料。
1.4 统计学方法
采用EXCEL统计软件分析超声检查阳性率及腹痛患儿胃肠道急症的分布情况。
2 结果
312例门诊腹痛患儿中，经临床初步诊断：129例可疑肠系膜淋巴结炎，61例可疑肠套叠，65例可疑阑尾炎，57例为“腹痛原因待查”。经超声检查确诊发现阳性病例80例，总体阳性率为25.6%（80/312），包括急性肠系膜淋巴结炎50例，急性阑尾炎8例，肠套叠20例，肠管扩张2例。临床分组所对应的超声诊断结果见表1。
3 讨论
腹痛是儿科门诊中最为常见的主诉症状，依据腹痛伴随症状可以初步鉴别腹痛病因。如脐周腹痛伴有发热是肠系膜淋巴结炎的典型表现，右下腹痛伴有呕吐、发热症状多属于急性阑尾炎。但由于儿童常对自身腹痛症状或部位不能作出准确表述，临床体查鉴别腹痛病因相对困难，误诊率高。超声检查简便易行、避免了放射线损害，是目前儿科门诊腹痛患儿筛查的首选方法。本组腹痛患儿的超声筛查阳性率为25.6%（80/312），其超声声像检查特征如下。
3.1 急性肠系膜淋巴结炎
80例急性腹痛患儿中，急性肠系膜淋巴结炎50例，占62.5%。由于小儿肠系膜淋巴结炎系非特异性炎症，往往与腹盆腔其他疾病如阑尾炎、炎症性肠病并发存在，高频超声检查时辅以逐级加压扫查法，可以排除其他并发病变。超声检查时，所见增大的淋巴结多在1 cm×0.8 cm，且呈串珠状圆形或类圆形，回声低，边界清晰，彩超可见从淋巴门分支状的血流信号，见图1。流速约20 cm/s。此观察所见的最大的淋巴结为2.1 cm×1.7 cm，多在脐右侧。
3.2 肠套叠
是婴儿期最常见的急腹症，尤其在4～10个月，男多于女，春季易发，发生部位以回盲型最多，占50%～60%；回结型占30%。肠套叠的超声表现特征性明显：横断面为大小环套叠的同心圆状或强回声光环中心为低回声的“靶环征”，长轴面上则呈“套筒征”[2]，见图2。肠壁充血水肿，使肠壁的彩色血流信号易于显示，高频超声不仅能帮助诊断，还能在其监视指导下进行复位治疗。超声对肠套叠诊断的准确率在92%以上，特异性88%～100%，是临床诊断的首选方法。
3.3 阑尾炎
阑尾炎发病患儿年龄多较大，5岁后渐增多，10岁左右最多见，而2岁以内很少发生。超声可见肿胀的阑尾，周围可见炎性渗出液。肠壁回声强，肠腔回声低或腔内积气，超声检查可发现“指套样“、“腊肠样”异常回声，探头加压有深压痛，这是鉴别阑尾炎与肠系膜淋巴结肿大的重要信息，临床诊断要予以重视。彩色多普勒超声显示阑尾旁血流信号增多，阑尾周围若出现局限性积液应注意有无穿孔，见图3。有时仅在右下腹可见少许的肠间积液或腹腔少量积液，需结合临床表现及化验结果。
3.4 肠管扩张
扩张的肠腔内可见杂乱的光点，有强回声的气体、肠内容物及无回声区。因肠管内积液、积气，体位改变时可见气液平面，肠管黏膜显示清晰，肠管长轴上可见皱襞水肿、增厚，呈现“琴键征”[4]。据肠管扩张的程度、位置及有无积液等情况，可对临床诊断提供一定的帮助。
[参考文献]
[1]陶海维. B超诊断右下腹疼痛病因分析的价值[J]. 广西医学，2009，31（3）：410-411.
[2]柯秀红，吕庚，刘军. 急诊超声对小儿外科腹痛的诊断价值[J]. 中华现代影像学杂志，2009，6（2）：87-88.
[3]王璇，贾立娟. 超声在急腹症病因诊断中的应用研究[J]. 当代医学，2009，15（33）：84.
[4]成培霞，孙历文. 超声诊断在儿科急腹症中的应用[J]. 医药论坛杂志，2008，29（16）：107-108.
（收稿日期：2011-11-28）