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临床上常见的外伤性鼓膜穿孔有掌击伤、头颅摔伤、爆震伤和异物伤,其中以掌击伤最多。我院自2014年1月至2018年12月对收治的102例外伤性鼓膜穿孔患者随机分组进行临床观察治疗,现在将结果总结报告如下。
1、资料与方法
1、1临床资料
102例患者中,男82例,女20例,年龄15-50岁,病程1-10天。其中右耳26例,左耳76例,掌击伤78例,占76%,爆震伤6例,占6%,异物伤2例占2%,头颅摔伤16例占16%,穿孔部位紧张部中央穿孔81例,紧张部边缘性穿孔19例,松弛部穿孔2例。
1、2治疗方法
贝复济组:外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子清洁外耳道及鼓膜残缘血痂、乙醇棉片消毒,点贝复济每日2次,每次3滴,对合并感染或渗出较多者同时给0.3%泰利必妥滴耳液滴耳,每日3-5次,每次3滴,同时全身应用抗生素。
自然修复组:清洁外耳道及鼓膜残缘血痂后保持外耳道干燥清洁。
外贴补组:清洁外耳道及鼓膜残缘血痂、乙醇棉片消毒,将备用的异体硬脑膜修剪大于穿孔直径3-4毫米,贴敷于穿孔区,置明胶海绵和碘仿纱片固定,2周后取出贴敷物。禁止用力擤鼻、鼓气。对合并感染或渗液较多者治疗同贝复济组,待炎症控制后再行贴补手术。
2、结果
全部病例观察3周统计结果。
贝复济组,愈合30例,占88%,未愈4例占12%。自然修复组,愈合25例占75%,未愈9例占25%。外贴补组:愈合27例,占80%,未愈7例占20%。
3、讨论
由于鼓膜及外耳道的解剖特点,外伤致鼓膜穿孔较常见,且干耳多,病程短,普遍认同鼓膜急性穿孔有很高的自愈能力,近年研究表明鼓膜上皮存在移行现象,有人认为正常状态鼓膜上皮的增残活跃区域在鼓环附近和锤骨柄处。也有人认为鼓膜及外耳道上皮移行来源,主要源于松弛部和锤骨柄区,以及外耳道深部。我们通过102例鼓膜穿孔患者随机分组施治观察分析发现:病程短的外傷性鼓膜穿孔修复情况与治疗方法无明显关系;早期行贴补治疗对穿孔修复无明显优点,且由于封闭了穿孔处,中耳感染的可能性反而会增加,人为影响穿孔修复。穿孔愈合情况与穿孔的面积大小有关,与穿孔部位无显著差异。感染是影响穿孔愈合的主要因素,感染等因素持续存在,毒素抑制生发中心细胞增殖,并阻碍了细胞移行,导致穿孔不能愈合。
1、资料与方法
1、1临床资料
102例患者中,男82例,女20例,年龄15-50岁,病程1-10天。其中右耳26例,左耳76例,掌击伤78例,占76%,爆震伤6例,占6%,异物伤2例占2%,头颅摔伤16例占16%,穿孔部位紧张部中央穿孔81例,紧张部边缘性穿孔19例,松弛部穿孔2例。
1、2治疗方法
贝复济组:外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子清洁外耳道及鼓膜残缘血痂、乙醇棉片消毒,点贝复济每日2次,每次3滴,对合并感染或渗出较多者同时给0.3%泰利必妥滴耳液滴耳,每日3-5次,每次3滴,同时全身应用抗生素。
自然修复组:清洁外耳道及鼓膜残缘血痂后保持外耳道干燥清洁。
外贴补组:清洁外耳道及鼓膜残缘血痂、乙醇棉片消毒,将备用的异体硬脑膜修剪大于穿孔直径3-4毫米,贴敷于穿孔区,置明胶海绵和碘仿纱片固定,2周后取出贴敷物。禁止用力擤鼻、鼓气。对合并感染或渗液较多者治疗同贝复济组,待炎症控制后再行贴补手术。
2、结果
全部病例观察3周统计结果。
贝复济组,愈合30例,占88%,未愈4例占12%。自然修复组,愈合25例占75%,未愈9例占25%。外贴补组:愈合27例,占80%,未愈7例占20%。
3、讨论
由于鼓膜及外耳道的解剖特点,外伤致鼓膜穿孔较常见,且干耳多,病程短,普遍认同鼓膜急性穿孔有很高的自愈能力,近年研究表明鼓膜上皮存在移行现象,有人认为正常状态鼓膜上皮的增残活跃区域在鼓环附近和锤骨柄处。也有人认为鼓膜及外耳道上皮移行来源,主要源于松弛部和锤骨柄区,以及外耳道深部。我们通过102例鼓膜穿孔患者随机分组施治观察分析发现:病程短的外傷性鼓膜穿孔修复情况与治疗方法无明显关系;早期行贴补治疗对穿孔修复无明显优点,且由于封闭了穿孔处,中耳感染的可能性反而会增加,人为影响穿孔修复。穿孔愈合情况与穿孔的面积大小有关,与穿孔部位无显著差异。感染是影响穿孔愈合的主要因素,感染等因素持续存在,毒素抑制生发中心细胞增殖,并阻碍了细胞移行,导致穿孔不能愈合。