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摘要： 目的 探讨对痰浊中阻证2型糖尿病患者，应用五苓散加味联合二甲双胍的治疗方式对疾病的治疗效果。方法 将90例研究对象随机分成治疗组与对照组各45例，2组均予以饮食及运动干预，对照组在此基础上应用二甲双胍治疗3个月，治疗组则应用二甲双胍联合五苓散加味治疗3个月，对比2组治疗效果。结果 治疗组在治疗3个月的FPg，2hPg，IL-6、IL-8及TNF-α水平上均显著低于治疗前（P<0.05）;且治疗组降低程度显著优于对照组（P<0.05）;2组不良反应发生率无显著差异（P>0.05）。结论 联合使用五苓散加味及二甲双胍治疗痰浊中阻证2型糖尿病的疗效满意，可显著降低血糖水平及血清炎症因子水平，且用药不良反应发生率低。
关键词： 五苓散;二甲双胍;痰浊中阻证;2型糖尿病;炎症因子
中图分类号：R587.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）08-0048-03
2型糖尿病是常见的一种代谢疾病，典型特征为高血糖，该病在全世界范围内均有很高的发病率，这给社会带来巨大负担，因而关于2型糖尿病的治疗也成为临床中广泛关注的重点话题之一[1]。对于2型糖尿病，西医常采取二甲双胍用药及指导饮食及运动方式来控制血糖，然而实际的治疗效果并不佳。近年来中西医结合方式被广泛用于2型糖尿病治疗中，在中医治疗上，使用的五苓散属于《伤寒论》中经典中医方剂，在体内可以缓解多种疾病的症状，但是关于五苓散结合二甲双胍对2型糖尿病治疗效果如何尚且存在一些争议[2]。本次研究中，纳入了90例2型糖尿病（痰浊中阻证）的患者为研究对象，探讨了给予五苓散联合二甲双胍治疗的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2020年1月—2021年2月住院收治的90例辨证为痰浊中阻证的2型糖尿病患者为研究对象。按随机数字表法分成2组：治疗组45例，男27例，女18例;年龄33～65岁，平均（45.16±2.26）岁;病程2～12 a，平均（7.15±1.14）年。对照组45例，男25例，女20例;年龄35～65岁，平均（44.98±2.24）岁;病程2～12 a，平均（7.06±1.13）年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参照《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]的相关诊断标准，主要是空腹血糖>7.0 mmol/L或餐后2 h血糖>11.1 mmol/L。
1.2.2 中医诊断标准 参照《糖尿病中医防治指南》[4]关于痰浊中阻证消渴病的相关内容，主症为形体肥胖、倦怠乏力、口中粘腻;次症为神疲懒言、脘腹胀满、心胸满闷及便溏;舌质淡体胖，苔白润或腻，脉濡滑或弦滑。结合2项主症与2项次症并配合舌脉即可确诊。
1.3 纳入标准 （1）同时满足中医与西医对于2型糖尿病诊断标准者。（2）无药物过敏反应者，可以积极配合医护指令并且可以表达自己的想法与感受的患者。（3）研究征得患者的知情及积极配合。
1.4 排除标准 （1）合并严重脏器功能疾病者。（2）正在使用其他降糖药物治疗者。（3）对研究使用药物存在过敏反应者。（4）妊娠期、哺乳期女性。
1.5 方法 2组均指导患者合理饮食，具体以低糖低脂食物为主，多吃蔬菜水果，建议少食多餐，嘱咐患者进行积极的运动锻炼。
对照组在以上基础上给予患者口服盐酸二甲双胍片（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370，规格0.5 g*20片），初始的给药剂量为0.5 g，2次/d，随餐用药，之后可以每周增加0.5 g，逐渐加至每日2 g，分3次服用，之后维持用药3个月。治疗组则在对照组的基础上加用五苓散加味治疗，基本方：生白术、黄芪、茯苓、猪苓各20 g，葛根、鸡内金各15 g，泽泻、桂枝各10 g。针对口干咽燥者加玄参15 g，天花粉15 g;气虚甚者加党参15 g，薏苡仁15 g;脾虚湿盛者加藿香10 g，佩兰10 g;伴血瘀征象者加当归15 g，丹参15 g。诸药加600 mL水煎至400 mL，每次取200 mL温服，1剂/d，持续用药3个月。
1.6 观察指标 治疗前后均采集空腹静脉血液4 mL，经离心分离血清，采取己糖激酶法测定患者空腹血糖（FPG）及餐后2h血糖（2hPG）水平;采取全自动生化分析仪测定如下炎症指标水平：血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。此外进行给药安全性的评价及组间对比，具体进行不良反应类型及占比的统计。
1.7 统计学方法 使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（x±s）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P<0.05表示差異有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖 在2组治疗前的血糖水平上对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后FPg，2hPG水平均降低（P<0.05），且治疗组降低程度显著估于对照组。见表1。
2.2 血清炎症因子 血清指标检测情况上，各炎症因子指标上，在治疗前比较无显著差异（P>0.05），而治疗后各指标2组均降低（P<0.05），且治疗组降低程度明显优于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 不良反应 治疗期间均观察到2组不良反应出现，在具体的不良反应发生类型上，治疗组的患者主要是发生了1例恶心呕吐、1例腹痛，总发生率4.44%。对照组发生2例恶心呕吐及1例腹痛，总发生率6.67%。对比差异无统计学意义（χ2=0.212，P<0.05），2组反应均较轻，无需处理可自行缓解，用药安全性均较高。 3 讨论
随着当前生活方式与饮食方式的改变，2型糖尿病发病率越来越高，这对人们的生活及工作造成巨大影响[5]。2型糖尿病以高血糖为典型特征，若机体长期处在高血糖状态，极容易增加各种心脑血管并发症的发生几率，此外2型糖尿病患者还常合并不同程度的机体炎症，因此血清IL-6、IL-8、TNF-α等炎症因子水平明显升高，持续炎症也使得糖尿病患者容易发生感染，所以对2型糖尿病进行合理降糖及降低炎症因子水平具有重要意义。
本研究观察了经治疗前后的2组指标变化情况，结果显示血糖、炎症因子指标均表现为治疗后改善明显，而治疗组的改善幅度要比对照组更加明显，这表明应用五苓散加味联合二甲双胍对于治疗痰浊中阻症2型糖尿病的效果满意。分析原因是在西医对2型糖尿病的资料上，使用的二甲雙胍属于一种降糖药物，该药物主要是可以明显增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素所介导的葡萄糖利用，抑制肝糖原的异生并且降低肝糖输出。但是西医治疗常容易引起不良反应，长期使用也对患者血糖控制不佳，而在此基础上联合的中医治疗方式却是由更为满意的效果[6]。中医将糖尿病纳入“消渴”范畴，对痰浊中阻证这一证型的消渴病，病机主要上肥壅，《医贯》中曰：“脾土浇灌四旁，与胃行其津液者，脾胃既虚，则不能输布其津液，故渴”，认为脾虚无法输布津液，津停中焦，炼液为痰，津不上承于口则口干，因此痰浊 中阻为消渴始动因素[7]。五苓散是《伤寒论》太阳病篇的经典中医方剂，主要由五种中药组成（猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝）。临床主要用于阳气不化、水湿内停引起的小便不利，以及气短干咳等症状，笔者导师刘敏教授临床经验主张“治消如治水”[8]，机体津液的充足以及运行调畅情况，是消渴（2型糖尿病）发生与发展的重要环节，消渴患者的津液充沛，且能正常有序地敷布、濡润五脏六腑、四肢百骸、皮毛九窍，是治疗消渴的关键，故谓之治消渴即治水也，选用该方治疗痰浊中阻证消渴病，切中病机。而现代研究结果也表明五苓散也可以改善血管通透性，降低血清炎症因子水平，使得患者症状得到缓解[9]。此外本次研究结果也显示，2组患者在治疗期间的不良反应总发生率上无显著差异，这也提示中西医结合治疗的方式具有很高的安全性，主要是中药汤剂的药效缓和，中药药性温和，可在口服后缓慢的在体内发挥作用，这样使得患者容易耐受，确保治疗效果。
综上所述，针对痰浊中阻证的2型糖尿病患者，临床中在进行饮食及运动指导的干预基础上，应用五苓散联合二甲双胍的中西医结合治疗方式，在降糖以及降低炎症因子水平上的效果更加明显，这样对于缓解症状体征的效果突出，并且给药安全性也高，适用于临床中的应用及推广。
参考文献：
[1]李红梅.五苓散加减治疗肥胖型2型糖尿病的效果分析[J].临床研究，2018，26（7）：152-154.
[2]郝成诗.五苓散联合瑞格列奈在肥胖型2型糖尿病临床治疗中的应用效果分析[J].中国医药指南，2018，16（8）：192-193.
[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国实用内科杂志，2018，38（4）：292-344.
[4]仝小林，刘喜明，魏军平，等.糖尿病中医防治指南[J].中国中医药现代远程教育，2011.
[5]沈玉国，冯程程，叶婷，等.消渴益气汤治疗2型糖尿病脾虚痰浊气阴两虚证临床疗效观察[J].四川中医，2017，26（6）：102-104.
[6]刘倩，魏爱生，刘天，等.茵陈五苓散联合注射用艾塞那肽微球治疗肥胖型2型糖尿病的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（9）：76-79.
[7]敬仁芝，冯静，郭文利，等.五苓散辅助罗格列酮治疗糖尿病肾病的临床疗效观察[J].中药药理与临床，2017，33（4）：178-180.
[8]刘敏.论治消如治水[J].新中医，2012，44（3）：133-135.
[9]郝晓博.五苓散加减治疗糖尿病肾病49例[J].河南中医，2017，37（10）：1715-1717.
（收稿日期：2021-04-07）
关键词： 五苓散;二甲双胍;痰浊中阻证;2型糖尿病;炎症因子
中图分类号：R587.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）08-0048-03
2型糖尿病是常见的一种代谢疾病，典型特征为高血糖，该病在全世界范围内均有很高的发病率，这给社会带来巨大负担，因而关于2型糖尿病的治疗也成为临床中广泛关注的重点话题之一[1]。对于2型糖尿病，西医常采取二甲双胍用药及指导饮食及运动方式来控制血糖，然而实际的治疗效果并不佳。近年来中西医结合方式被广泛用于2型糖尿病治疗中，在中医治疗上，使用的五苓散属于《伤寒论》中经典中医方剂，在体内可以缓解多种疾病的症状，但是关于五苓散结合二甲双胍对2型糖尿病治疗效果如何尚且存在一些争议[2]。本次研究中，纳入了90例2型糖尿病（痰浊中阻证）的患者为研究对象，探讨了给予五苓散联合二甲双胍治疗的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2020年1月—2021年2月住院收治的90例辨证为痰浊中阻证的2型糖尿病患者为研究对象。按随机数字表法分成2组：治疗组45例，男27例，女18例;年龄33～65岁，平均（45.16±2.26）岁;病程2～12 a，平均（7.15±1.14）年。对照组45例，男25例，女20例;年龄35～65岁，平均（44.98±2.24）岁;病程2～12 a，平均（7.06±1.13）年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参照《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]的相关诊断标准，主要是空腹血糖>7.0 mmol/L或餐后2 h血糖>11.1 mmol/L。
1.2.2 中医诊断标准 参照《糖尿病中医防治指南》[4]关于痰浊中阻证消渴病的相关内容，主症为形体肥胖、倦怠乏力、口中粘腻;次症为神疲懒言、脘腹胀满、心胸满闷及便溏;舌质淡体胖，苔白润或腻，脉濡滑或弦滑。结合2项主症与2项次症并配合舌脉即可确诊。
1.3 纳入标准 （1）同时满足中医与西医对于2型糖尿病诊断标准者。（2）无药物过敏反应者，可以积极配合医护指令并且可以表达自己的想法与感受的患者。（3）研究征得患者的知情及积极配合。
1.4 排除标准 （1）合并严重脏器功能疾病者。（2）正在使用其他降糖药物治疗者。（3）对研究使用药物存在过敏反应者。（4）妊娠期、哺乳期女性。
1.5 方法 2组均指导患者合理饮食，具体以低糖低脂食物为主，多吃蔬菜水果，建议少食多餐，嘱咐患者进行积极的运动锻炼。
对照组在以上基础上给予患者口服盐酸二甲双胍片（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370，规格0.5 g*20片），初始的给药剂量为0.5 g，2次/d，随餐用药，之后可以每周增加0.5 g，逐渐加至每日2 g，分3次服用，之后维持用药3个月。治疗组则在对照组的基础上加用五苓散加味治疗，基本方：生白术、黄芪、茯苓、猪苓各20 g，葛根、鸡内金各15 g，泽泻、桂枝各10 g。针对口干咽燥者加玄参15 g，天花粉15 g;气虚甚者加党参15 g，薏苡仁15 g;脾虚湿盛者加藿香10 g，佩兰10 g;伴血瘀征象者加当归15 g，丹参15 g。诸药加600 mL水煎至400 mL，每次取200 mL温服，1剂/d，持续用药3个月。
1.6 观察指标 治疗前后均采集空腹静脉血液4 mL，经离心分离血清，采取己糖激酶法测定患者空腹血糖（FPG）及餐后2h血糖（2hPG）水平;采取全自动生化分析仪测定如下炎症指标水平：血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。此外进行给药安全性的评价及组间对比，具体进行不良反应类型及占比的统计。
1.7 统计学方法 使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（x±s）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P<0.05表示差異有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖 在2组治疗前的血糖水平上对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后FPg，2hPG水平均降低（P<0.05），且治疗组降低程度显著估于对照组。见表1。
2.2 血清炎症因子 血清指标检测情况上，各炎症因子指标上，在治疗前比较无显著差异（P>0.05），而治疗后各指标2组均降低（P<0.05），且治疗组降低程度明显优于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 不良反应 治疗期间均观察到2组不良反应出现，在具体的不良反应发生类型上，治疗组的患者主要是发生了1例恶心呕吐、1例腹痛，总发生率4.44%。对照组发生2例恶心呕吐及1例腹痛，总发生率6.67%。对比差异无统计学意义（χ2=0.212，P<0.05），2组反应均较轻，无需处理可自行缓解，用药安全性均较高。 3 讨论
随着当前生活方式与饮食方式的改变，2型糖尿病发病率越来越高，这对人们的生活及工作造成巨大影响[5]。2型糖尿病以高血糖为典型特征，若机体长期处在高血糖状态，极容易增加各种心脑血管并发症的发生几率，此外2型糖尿病患者还常合并不同程度的机体炎症，因此血清IL-6、IL-8、TNF-α等炎症因子水平明显升高，持续炎症也使得糖尿病患者容易发生感染，所以对2型糖尿病进行合理降糖及降低炎症因子水平具有重要意义。
本研究观察了经治疗前后的2组指标变化情况，结果显示血糖、炎症因子指标均表现为治疗后改善明显，而治疗组的改善幅度要比对照组更加明显，这表明应用五苓散加味联合二甲双胍对于治疗痰浊中阻症2型糖尿病的效果满意。分析原因是在西医对2型糖尿病的资料上，使用的二甲雙胍属于一种降糖药物，该药物主要是可以明显增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素所介导的葡萄糖利用，抑制肝糖原的异生并且降低肝糖输出。但是西医治疗常容易引起不良反应，长期使用也对患者血糖控制不佳，而在此基础上联合的中医治疗方式却是由更为满意的效果[6]。中医将糖尿病纳入“消渴”范畴，对痰浊中阻证这一证型的消渴病，病机主要上肥壅，《医贯》中曰：“脾土浇灌四旁，与胃行其津液者，脾胃既虚，则不能输布其津液，故渴”，认为脾虚无法输布津液，津停中焦，炼液为痰，津不上承于口则口干，因此痰浊 中阻为消渴始动因素[7]。五苓散是《伤寒论》太阳病篇的经典中医方剂，主要由五种中药组成（猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝）。临床主要用于阳气不化、水湿内停引起的小便不利，以及气短干咳等症状，笔者导师刘敏教授临床经验主张“治消如治水”[8]，机体津液的充足以及运行调畅情况，是消渴（2型糖尿病）发生与发展的重要环节，消渴患者的津液充沛，且能正常有序地敷布、濡润五脏六腑、四肢百骸、皮毛九窍，是治疗消渴的关键，故谓之治消渴即治水也，选用该方治疗痰浊中阻证消渴病，切中病机。而现代研究结果也表明五苓散也可以改善血管通透性，降低血清炎症因子水平，使得患者症状得到缓解[9]。此外本次研究结果也显示，2组患者在治疗期间的不良反应总发生率上无显著差异，这也提示中西医结合治疗的方式具有很高的安全性，主要是中药汤剂的药效缓和，中药药性温和，可在口服后缓慢的在体内发挥作用，这样使得患者容易耐受，确保治疗效果。
综上所述，针对痰浊中阻证的2型糖尿病患者，临床中在进行饮食及运动指导的干预基础上，应用五苓散联合二甲双胍的中西医结合治疗方式，在降糖以及降低炎症因子水平上的效果更加明显，这样对于缓解症状体征的效果突出，并且给药安全性也高，适用于临床中的应用及推广。
参考文献：
[1]李红梅.五苓散加减治疗肥胖型2型糖尿病的效果分析[J].临床研究，2018，26（7）：152-154.
[2]郝成诗.五苓散联合瑞格列奈在肥胖型2型糖尿病临床治疗中的应用效果分析[J].中国医药指南，2018，16（8）：192-193.
[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国实用内科杂志，2018，38（4）：292-344.
[4]仝小林，刘喜明，魏军平，等.糖尿病中医防治指南[J].中国中医药现代远程教育，2011.
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[6]刘倩，魏爱生，刘天，等.茵陈五苓散联合注射用艾塞那肽微球治疗肥胖型2型糖尿病的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（9）：76-79.
[7]敬仁芝，冯静，郭文利，等.五苓散辅助罗格列酮治疗糖尿病肾病的临床疗效观察[J].中药药理与临床，2017，33（4）：178-180.
[8]刘敏.论治消如治水[J].新中医，2012，44（3）：133-135.
[9]郝晓博.五苓散加减治疗糖尿病肾病49例[J].河南中医，2017，37（10）：1715-1717.
（收稿日期：2021-04-07）