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[摘要] 感染性疾病遍及临床各科，致病微生物具有多样性与对药物敏感性的变迁(耐药)，致使抗细菌感染药物的研究是一个艰巨而复杂的长期任务。丹毒就是一种皮肤或粘膜内的网状淋巴管的急性感染，其治疗方法以局部换药兼抗生素治疗为主。经临床对单纯局部换药治疗、局部换药同时青霉素治疗和局部换药同时哌拉西林舒巴坦钠治疗丹毒疗效进行对比分析，我们得出局部换药同时哌拉西林舒巴坦钠治疗丹毒疗效确切。
关键词： 哌拉西林舒巴坦钠；丹毒；临床观察
中图分类号：R751 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0255-02
丹毒是皮肤或粘膜内的网状淋巴管的急性感染，故亦称网状淋巴管炎。好发于下肢及头面部。发病前有全身不适、寒战、恶心等症状，继而局部出现边界的水肿性鲜红斑，迅速向四周扩大，皮损表面可出现水疱，自觉灼热疼痛，可伴发淋巴管炎及淋巴结炎，小腿损害常与脚癣有关。丹毒的治疗方法多种多样，经临床观察，哌拉西林舒巴坦钠注射液在西医治疗丹毒方面具有较好的疗效。现与单纯局部换药治疗及局部换药同时青霉素治疗丹毒疗效分别进行对比分析，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组128例患者，其中男57例，女41例；年龄29-45岁，平均35岁。其中43例予单纯局部换药治疗，45例予青霉素静点治疗，40例予哌拉西林舒巴坦钠注射液静点治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组1：单纯局部换药治疗。早期红肿阶段可用热敷，或外敷鱼石脂软膏，也可用50%硫酸镁湿敷。病变范围较大，虽破溃但引流不畅者需切开引流，后用凡士林纱条换药。两周后观察疗效：大部分患者小腿部仍有红肿，皮温不高，触之仍有疼痛，效果不满意。
1.2.2 对照组2：应用青霉素。患者予局部换药治疗，同时给予0.9%氯化钠注射液250ml，青霉素400万单位，2次/日，静点一周。两周后观察疗效：部分患者小腿部红肿较前好转，皮温不高，触之仍较疼痛，效果亦不甚满意。
1.2.3 试验组：应用哌拉西林舒巴坦钠。患者局部换药治疗，并给予0.9%氯化钠注射液250ml，哌拉西林舒巴坦钠注射液2.5g，2次/日，静点一周。两周后观察疗效：患者局部红、肿、热、痛症状全部消退，无全身症状，疗效满意。
2 结果
经对照组与试验组比较，试验组治疗后在局部红肿、疼痛等方面明显低于对照组，患者满意度高于对照组。
三组患者治疗两周后症状及满意度比较（例，%）
讨论
青霉素是第一代广谱抗生素，主要抗G＋菌及球菌，是最早的抗生素。哌拉西林舒巴坦钠是第三代广谱抗生素，其中哌拉西林是半合成青霉素，通过与细菌的青霉素结合蛋白（PBPs）结合抑制细菌细胞壁的合成而起到杀菌作用。它具有广谱、低毒的特点，但易被细菌產生的β－内酰胺酶水解而产生耐药性。舒巴坦为β－内酰胺酶抑制剂，能抑制 Ⅱ-Ⅴ型的β－内酰胺酶，是一种竞争性的、不可逆抑制剂。哌拉西林与舒巴坦联合应用后，增强了哌拉西林的抗菌活性，扩大了抗菌谱，使其对哌拉西林耐药的产酶菌的抗菌活性增强。其对哌拉西林敏感的细菌和产β-内酰胺酶耐帕拉西林的下列细菌有抗菌作用：链球菌属（肺炎链球菌、酿脓链球菌、牛链球菌、无乳链球菌、绿色链球菌、C族和G族链球菌）、肠球菌属（粪肠球菌、屎肠球菌）、金黄色葡萄球菌（不包括MRSA）、腐生葡萄球菌、表皮葡萄球菌（凝固酶阴性葡萄球菌）、棒状杆菌属、单核细胞增多性李斯德杆菌、奴卡菌属。而丹毒的致病菌为乙型链球菌，虽属革兰氏阳性菌，但经临床观察及比对分析表明，试验组治疗后在局部红肿及疼痛方面均明显低于两个对照组，差异有统计学意义，P<0.05.；皮温及满意度方面差异无统计学意义，P.>.05（表1）。从而表明丹毒对于青霉素产生耐药性，而对哌拉西林舒巴坦钠敏感。
我们在临床工作中体会到，单纯局部换药治疗及局部换药兼青霉素治疗丹毒效果不佳，哌拉西林舒巴坦钠注射液在治疗丹毒方面的作用是值得肯定的，可在临床推广使用。
关键词： 哌拉西林舒巴坦钠；丹毒；临床观察
中图分类号：R751 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0255-02
丹毒是皮肤或粘膜内的网状淋巴管的急性感染，故亦称网状淋巴管炎。好发于下肢及头面部。发病前有全身不适、寒战、恶心等症状，继而局部出现边界的水肿性鲜红斑，迅速向四周扩大，皮损表面可出现水疱，自觉灼热疼痛，可伴发淋巴管炎及淋巴结炎，小腿损害常与脚癣有关。丹毒的治疗方法多种多样，经临床观察，哌拉西林舒巴坦钠注射液在西医治疗丹毒方面具有较好的疗效。现与单纯局部换药治疗及局部换药同时青霉素治疗丹毒疗效分别进行对比分析，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组128例患者，其中男57例，女41例；年龄29-45岁，平均35岁。其中43例予单纯局部换药治疗，45例予青霉素静点治疗，40例予哌拉西林舒巴坦钠注射液静点治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组1：单纯局部换药治疗。早期红肿阶段可用热敷，或外敷鱼石脂软膏，也可用50%硫酸镁湿敷。病变范围较大，虽破溃但引流不畅者需切开引流，后用凡士林纱条换药。两周后观察疗效：大部分患者小腿部仍有红肿，皮温不高，触之仍有疼痛，效果不满意。
1.2.2 对照组2：应用青霉素。患者予局部换药治疗，同时给予0.9%氯化钠注射液250ml，青霉素400万单位，2次/日，静点一周。两周后观察疗效：部分患者小腿部红肿较前好转，皮温不高，触之仍较疼痛，效果亦不甚满意。
1.2.3 试验组：应用哌拉西林舒巴坦钠。患者局部换药治疗，并给予0.9%氯化钠注射液250ml，哌拉西林舒巴坦钠注射液2.5g，2次/日，静点一周。两周后观察疗效：患者局部红、肿、热、痛症状全部消退，无全身症状，疗效满意。
2 结果
经对照组与试验组比较，试验组治疗后在局部红肿、疼痛等方面明显低于对照组，患者满意度高于对照组。
三组患者治疗两周后症状及满意度比较（例，%）
讨论
青霉素是第一代广谱抗生素，主要抗G＋菌及球菌，是最早的抗生素。哌拉西林舒巴坦钠是第三代广谱抗生素，其中哌拉西林是半合成青霉素，通过与细菌的青霉素结合蛋白（PBPs）结合抑制细菌细胞壁的合成而起到杀菌作用。它具有广谱、低毒的特点，但易被细菌產生的β－内酰胺酶水解而产生耐药性。舒巴坦为β－内酰胺酶抑制剂，能抑制 Ⅱ-Ⅴ型的β－内酰胺酶，是一种竞争性的、不可逆抑制剂。哌拉西林与舒巴坦联合应用后，增强了哌拉西林的抗菌活性，扩大了抗菌谱，使其对哌拉西林耐药的产酶菌的抗菌活性增强。其对哌拉西林敏感的细菌和产β-内酰胺酶耐帕拉西林的下列细菌有抗菌作用：链球菌属（肺炎链球菌、酿脓链球菌、牛链球菌、无乳链球菌、绿色链球菌、C族和G族链球菌）、肠球菌属（粪肠球菌、屎肠球菌）、金黄色葡萄球菌（不包括MRSA）、腐生葡萄球菌、表皮葡萄球菌（凝固酶阴性葡萄球菌）、棒状杆菌属、单核细胞增多性李斯德杆菌、奴卡菌属。而丹毒的致病菌为乙型链球菌，虽属革兰氏阳性菌，但经临床观察及比对分析表明，试验组治疗后在局部红肿及疼痛方面均明显低于两个对照组，差异有统计学意义，P<0.05.；皮温及满意度方面差异无统计学意义，P.>.05（表1）。从而表明丹毒对于青霉素产生耐药性，而对哌拉西林舒巴坦钠敏感。
我们在临床工作中体会到，单纯局部换药治疗及局部换药兼青霉素治疗丹毒效果不佳，哌拉西林舒巴坦钠注射液在治疗丹毒方面的作用是值得肯定的，可在临床推广使用。