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关键词：颈椎病；x线 CT
中图分类号：R681 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0239-02
颈椎关节病(cervical spondylosis)是老年性常见病，它继发于椎问盘退变而又常见于椎体边缘及小关节肥大增生，严重者造成椎管狭窄可导致各种类型的颈椎病。CT检查是诊断颈椎病的有效诊断方法，通过总结近几年来颈椎病患者150例，以提高对本病的认识。
1资料与方法
1.1 临床资料
本组患者150例，男87例，年龄31～69岁，平均52岁；女63例，年龄32—68岁，平均49岁。
1.2 检查方法
使用4500一TE型CT扫描机，矩阵520 X520，患者仰卧位，双手尽量下垂，扫描范围颈1～7椎体、椎间盘，垂直扫描，层厚2mm。临床症状：多具有感觉障碍、运动障碍或痉挛性瘫痪，本组表现为颈、肩、上肢痛98例，上肢或手麻木69例，头晕75例，下肢痛3例，下肢麻木5例，肢体运动障碍32例，步履不能行走或不便4例，以外伤就诊平时无明显症状1例。
2 结果
2.1 神经根型颈椎病
53例，占35.33％。X线表现：颈椎曲度异常的12例，椎问隙变窄的35例，伴骨质增生的42例。CT表现：神经根受压移位的52例。
2.2 交感神经型的颈椎病
16例，占10.67％。X线表现：颈椎旋转，出现双边双突征的13例，椎体不稳的4例。CT表现：椎体周缘骨质增生，呈不规则花边样的15例。
2.3 脊髓型颈椎病
14例，占9.33％。X线表现：椎体后缘增生的8例，关节突及钩椎关节骨质增生的6例，两者兼有的2例。CT表现：椎管狭窄的7例，椎问盘突出或硬膜囊、脊髓受压、变形、移位的11例。
2.4 椎动脉型颈椎病
13例，占8.67％。x线表现：椎间孔狭小10例，变形3例，横贯矢状径<12mm两例。CT表现：钩突肥大和钩椎关节骨质增生9例，横突孔变小、分隔4例。
2.5 食管型颈椎病
8例，占5.33％。x线表现：项韧带钙化的两例，纤维环前缘钙化的6例，椎体骨质增生骨坠形成的2例。
2.6 混合型颈椎病
46例，占30.67％。兼有上述两种和两种以上影像学表现。
3 讨论
颈椎病的临床表现十分复杂，它的主要症状是头、颈酸痛，活动受限，重者伴有恶心呕吐，当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊等，所以医生一般靠临床症状、体征检查，并结合颈椎影像学资料，三者相互印证确立诊断。即便临床现颈椎病的症状，也不一定就是颈椎病，如同样有眩晕症状的耳源性眩晕，同样是颈肩上肢痛的肩周炎、风湿性关节炎等 。从颈椎病的解剖和生理角度上来看，颈椎较胸椎和腰椎的活动度要大，活动频率也高。颈椎要进行前屈、后伸、左右侧屈、左右侧转、旋转及各方向的复合运动，而颈椎的支持結构却较胸椎和腰椎薄弱，胸椎有胸廓、背肌支持，腰椎也有腰肌和骨盆等在一定程度上的支撑。此外，颈椎椎体后关节等结构也较胸、腰椎弱小，因此在稳定性上也较胸、腰椎差。高活动度和低稳定性这一对矛盾一旦失去协调和平衡，即颈部活动过度或某些因素诱发颈部失稳，都将造成颈椎病的复发。其次，由于颈椎病的许多病理改变与神经、血管等有密切关联，增生等退行性改变往往是不可逆的。当病理改变影响到椎问孔、横突孔后，由于这些部位本身的解剖特点，如椎动脉穿过横突孔是其脊椎椎体所没有的，临床症状十分明显。因此，局部轻微的一点病理改变都有可能导致或加重临床症状，这也是临床上颈椎病易于复发的原因之一。此外，由于不良姿势、体位、咽喉部的反复炎症、劳累、头颈部扭伤等外界因素没有得到合理的处理和治疗，或治疗后改善或解除不彻底，也会导致复发。
颈椎病的程度与其临床表现的轻重虽然有一定的关系，但不完全一致，有的颈椎病变程度很重，但临床表现很轻，有的颈椎病变程度很轻，但临床表现又重，与脊柱其他部位骨质增生有所不同。其原因在于颈椎的解剖关系，颈部脊髓几乎充满了椎管，神经根呈水平方向行走进入椎问，骨脊膜外又缺乏脂肪，颈神经根又较大，但椎问又较小。故只须细小的突出即可直接压迫于骨壁上，特别是椎管狭窄时。由于颈椎的活动度较大，外伤的机会也多，可能是导致颈椎退行性变及各种狭窄的原因。本组资料男性明显多于女性，与早期的外伤也有一定的关系，对此部分学者认为开始是椎间盘的裂开和变性，继而椎间盘出血，软骨碎裂以及髓核变性和空腔形成，而后椎问盘变窄，其边缘膨出，椎旁韧带附着处发生变化随着椎间盘的塌陷，发生反应性骨质改变、骨质硬化和骨赘形成，而最后发生融合，椎间非共同脊椎关节特别易受侵犯，骨刺可突向椎管侧隐窝，椎间孔压迫神经，产生相应症状。本组患者中年轻人主要是软性椎问盘突出、先天性椎管狭窄及外伤为主，常见于35～45岁，发病较突然，症状也重；年龄大者以椎问盘变性突出、纤维环钙化及关节肥大增生为主，多见于45岁以上，发病较缓慢。在作颈椎及椎间盘CT扫描时由于部分患者易微动，一定要提前训练患者，否则测量两侧椎间孔的大小有误差，此时要注意观察椎体是否对称，确定是技术原因造成的一侧狭窄或是病变造成的一侧狭窄，同时还要观察椎问关节有无骨赘形成，因为大部分椎间孔狭窄与其有直接关系。同时要采用不同的窗宽窗位反复观察，因有的骨质增生早期钙质沉着较少，要提高窗宽窗位才能显示。
参考文献
[1] 周文华．颈椎病的临床和x线诊断分析300例[J]．武警医学，2008：18(11)：50．
[2] 李景学，孙鼎元，主编．骨关节x线诊断学[M]．第l版．北京：人民卫生出版社，2007：196．
[3] 李果珍，主编．临床CT诊断学[M]．第5版．北京：中国科学技术出版社，2006：663．
[4] 范金鹏，董焕娥，王朝君，等．退行性下颈椎不稳的临床表现与X线征象研究[J]．河北医药，2009，31(10)：1350～1351．
中图分类号：R681 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0239-02
颈椎关节病(cervical spondylosis)是老年性常见病，它继发于椎问盘退变而又常见于椎体边缘及小关节肥大增生，严重者造成椎管狭窄可导致各种类型的颈椎病。CT检查是诊断颈椎病的有效诊断方法，通过总结近几年来颈椎病患者150例，以提高对本病的认识。
1资料与方法
1.1 临床资料
本组患者150例，男87例，年龄31～69岁，平均52岁；女63例，年龄32—68岁，平均49岁。
1.2 检查方法
使用4500一TE型CT扫描机，矩阵520 X520，患者仰卧位，双手尽量下垂，扫描范围颈1～7椎体、椎间盘，垂直扫描，层厚2mm。临床症状：多具有感觉障碍、运动障碍或痉挛性瘫痪，本组表现为颈、肩、上肢痛98例，上肢或手麻木69例，头晕75例，下肢痛3例，下肢麻木5例，肢体运动障碍32例，步履不能行走或不便4例，以外伤就诊平时无明显症状1例。
2 结果
2.1 神经根型颈椎病
53例，占35.33％。X线表现：颈椎曲度异常的12例，椎问隙变窄的35例，伴骨质增生的42例。CT表现：神经根受压移位的52例。
2.2 交感神经型的颈椎病
16例，占10.67％。X线表现：颈椎旋转，出现双边双突征的13例，椎体不稳的4例。CT表现：椎体周缘骨质增生，呈不规则花边样的15例。
2.3 脊髓型颈椎病
14例，占9.33％。X线表现：椎体后缘增生的8例，关节突及钩椎关节骨质增生的6例，两者兼有的2例。CT表现：椎管狭窄的7例，椎问盘突出或硬膜囊、脊髓受压、变形、移位的11例。
2.4 椎动脉型颈椎病
13例，占8.67％。x线表现：椎间孔狭小10例，变形3例，横贯矢状径<12mm两例。CT表现：钩突肥大和钩椎关节骨质增生9例，横突孔变小、分隔4例。
2.5 食管型颈椎病
8例，占5.33％。x线表现：项韧带钙化的两例，纤维环前缘钙化的6例，椎体骨质增生骨坠形成的2例。
2.6 混合型颈椎病
46例，占30.67％。兼有上述两种和两种以上影像学表现。
3 讨论
颈椎病的临床表现十分复杂，它的主要症状是头、颈酸痛，活动受限，重者伴有恶心呕吐，当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊等，所以医生一般靠临床症状、体征检查，并结合颈椎影像学资料，三者相互印证确立诊断。即便临床现颈椎病的症状，也不一定就是颈椎病，如同样有眩晕症状的耳源性眩晕，同样是颈肩上肢痛的肩周炎、风湿性关节炎等 。从颈椎病的解剖和生理角度上来看，颈椎较胸椎和腰椎的活动度要大，活动频率也高。颈椎要进行前屈、后伸、左右侧屈、左右侧转、旋转及各方向的复合运动，而颈椎的支持結构却较胸椎和腰椎薄弱，胸椎有胸廓、背肌支持，腰椎也有腰肌和骨盆等在一定程度上的支撑。此外，颈椎椎体后关节等结构也较胸、腰椎弱小，因此在稳定性上也较胸、腰椎差。高活动度和低稳定性这一对矛盾一旦失去协调和平衡，即颈部活动过度或某些因素诱发颈部失稳，都将造成颈椎病的复发。其次，由于颈椎病的许多病理改变与神经、血管等有密切关联，增生等退行性改变往往是不可逆的。当病理改变影响到椎问孔、横突孔后，由于这些部位本身的解剖特点，如椎动脉穿过横突孔是其脊椎椎体所没有的，临床症状十分明显。因此，局部轻微的一点病理改变都有可能导致或加重临床症状，这也是临床上颈椎病易于复发的原因之一。此外，由于不良姿势、体位、咽喉部的反复炎症、劳累、头颈部扭伤等外界因素没有得到合理的处理和治疗，或治疗后改善或解除不彻底，也会导致复发。
颈椎病的程度与其临床表现的轻重虽然有一定的关系，但不完全一致，有的颈椎病变程度很重，但临床表现很轻，有的颈椎病变程度很轻，但临床表现又重，与脊柱其他部位骨质增生有所不同。其原因在于颈椎的解剖关系，颈部脊髓几乎充满了椎管，神经根呈水平方向行走进入椎问，骨脊膜外又缺乏脂肪，颈神经根又较大，但椎问又较小。故只须细小的突出即可直接压迫于骨壁上，特别是椎管狭窄时。由于颈椎的活动度较大，外伤的机会也多，可能是导致颈椎退行性变及各种狭窄的原因。本组资料男性明显多于女性，与早期的外伤也有一定的关系，对此部分学者认为开始是椎间盘的裂开和变性，继而椎间盘出血，软骨碎裂以及髓核变性和空腔形成，而后椎问盘变窄，其边缘膨出，椎旁韧带附着处发生变化随着椎间盘的塌陷，发生反应性骨质改变、骨质硬化和骨赘形成，而最后发生融合，椎间非共同脊椎关节特别易受侵犯，骨刺可突向椎管侧隐窝，椎间孔压迫神经，产生相应症状。本组患者中年轻人主要是软性椎问盘突出、先天性椎管狭窄及外伤为主，常见于35～45岁，发病较突然，症状也重；年龄大者以椎问盘变性突出、纤维环钙化及关节肥大增生为主，多见于45岁以上，发病较缓慢。在作颈椎及椎间盘CT扫描时由于部分患者易微动，一定要提前训练患者，否则测量两侧椎间孔的大小有误差，此时要注意观察椎体是否对称，确定是技术原因造成的一侧狭窄或是病变造成的一侧狭窄，同时还要观察椎问关节有无骨赘形成，因为大部分椎间孔狭窄与其有直接关系。同时要采用不同的窗宽窗位反复观察，因有的骨质增生早期钙质沉着较少，要提高窗宽窗位才能显示。
参考文献
[1] 周文华．颈椎病的临床和x线诊断分析300例[J]．武警医学，2008：18(11)：50．
[2] 李景学，孙鼎元，主编．骨关节x线诊断学[M]．第l版．北京：人民卫生出版社，2007：196．
[3] 李果珍，主编．临床CT诊断学[M]．第5版．北京：中国科学技术出版社，2006：663．
[4] 范金鹏，董焕娥，王朝君，等．退行性下颈椎不稳的临床表现与X线征象研究[J]．河北医药，2009，31(10)：1350～1351．