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摘要：目的：对优质护理管理应用于胸腔镜手术室护理的临床质量进行分析。方法：选取610例胸腔镜手术患者，分为两个组，研究组和对照组，对照组采用常规护理，研究组则选择优质护理管理补充，治疗后比较两组患者满意度、SCL-90评分以及VAS和LAS，评价临床护理效果。结果：研究组患者治疗效果更优，各项评价结果更佳。研究组患者，护理满意度更高、SAS评分，肝肾功能恢复均好于对照组（P<0.05）。结论：胸腔镜手术是较为常见的微创治疗措施，然而常规护理质量一般，加入优质护理管理，安全性和实用性均较好，值得临床应用。
关键词：优质护理管理；胸腔镜手术；围手术期
Abstract： Objective： to analyze the clinical quality of nursing management in nursing management in the operation room. Methods： 610 patients with thoracic surgery were divided into two groups， the study group and the control group， the control group were treated with routine nursing， the research group was treated with high quality nursing management， the satisfaction and SCL-90 score of the two groups were compared with LAS and VAS. Results： the treatment effect of the study group was better， and the evaluation results were better. In the study group， patients with higher nursing satisfaction， SAS score， and liver and kidney function recovery were better than the control group （P<0.05）. Conclusion： the operation of the thoracic cavity is a relatively common minimally invasive treatment measures， but the quality of routine nursing， the quality of the nursing management， safety and practicality are better， it is worthy of clinical application.
Key words： high quality nursing management， thoracic surgery， perioperative period
在微创手术已经成为主流的当下，胸腔镜手术已经广泛应用于胸腔脏器疾病的诊治[1]。作为手术诊治的一个重要部分，护理对于患者的预后具有极为重要的地位。学者们一直致力于找寻最为合理的护理措施，来提升整体诊治质量。现阶段，优质护理管理得到了多方肯定，其核心内容是为患者提供连续、全程的护理服务，在护理中加强管理机制，确保基础护理和各项治疗、护理措施落到实处[2]。本文选择2013年1月至2014年11月通过胸腔镜手术治疗的610例患者，随机分为两组，一组行常规护理，一组进行了优质护理管理，治疗后依据指标分析生活照料性护理的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月至2014年11月进行胸腔镜手术的610例患者。年龄在21-56岁之间，平均年龄（36.5±13.6）岁。随机分为研究组和对照组。研究组310例，平均年龄为（36.9±12.6）岁；对照组300例，平均年龄为（36.6±13.6）岁。组别之间患者性别、年龄和病情方面没有显著差异，具有可比性。
1.2 护理方法
两组患者均进行胸腔镜手术围手术期的常规护理，研究组患者依据手术常规护理方法进行护理的同时，还要进行我院自行设计的优质护理管理，主要针对患者术前和术后的一些特质，设计针对性护理措施，以健康教育、用药指导、心理安抚以及科学护理为主。在术前，开展胸腔脏器疾病咨询门诊、发放《疾病知识手册》、组织患者联谊会、举办健康教育讲座等形式对患者及其家属进行多项工作，其中有自我监测、药物指导、运动锻炼、饮食控制、心理护理等方面教育，改变众人对疾病的无知状态，提高其自护行为。还需对患者进行自身教育，主要内容有自我护理，如何改变生活方式，以及控制急慢性并发症的知识与技能。协助医师做好患者的治疗工作，帮助患者制定服药计划，细心叮嘱患者服药，对患者家属进行基本护理常识指导，让患者家属能对患者进行基本的护理工作。患者在进行胸腔镜手术时一般都会采用麻醉处理，术后要对患者进行实时监控，保证患者各项生活体征的良好。在术后，大部分患者会使用气管插管进行呼吸，使用过程中要保证无菌，避免感染。同时，在导尿过程中也要做好消毒，膀胱定期清洗，待患者清醒并可以自行呼吸、排尿后，及时撤下尿管和气管插管。患者如处在昏迷时，要保持患者的去枕平卧状态，保持患者的护理畅通；在心理护理中，要多多引导患者与医护人员进行沟通，在护理中给予患者足够的耐心和爱心，营造良好的医护氛围，尽量多安排患者家属的陪伴。在护理工作中，要多多与患者进行交流，了解患者在诊治过程中的心理情况，多多安抚患者，让患者的心情得到平稳，情绪得到平静。
1.3 调查方法 组织医疗及护理的资深人士，设计护理满意度调查表，两组患者进行疾满意度调查，调查评分为“好”、“一般”、“不满意”。对两组患者进行SCL-90评分，记录出院时间、住院费用、并发症发生率等临床数据。采用视觉模拟量表（VAS）对疼痛程度的进行测量，VAS是目前用于测量疼痛的首选工具，在临床和研究工作中已被广泛应用。采用LAS对日常活动功能障碍进行评价。
1.4统计学方法
采用GraphPad Prism 软件进行统计、分析、处理，组间之间比较采用t检验，计数资料采用x2 检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 满意度调查
研究组满意度好于对照组（P<0.05）。（见表1）
表1 护理满意度调查n（%）
2.2 两组SCL-90评分
研究组患者在抑郁等不良因素的控制方面要优于对照组（P<0.05）。（表2）
表2 SCL-90评分结果（x±s）
2.3 VAS和LAS
通过本研究的结果发现，研究组患者治疗后VAS和LAS结果明显好于对照组，两组患者VAS和LAS结果有明显差异（P<0.05）。（见表3）
表3 两组患者治疗后VAS和LAS分值结果（x±s）
2.4 分析指标比较
研究组患者经过治疗后，平均住院时间为（15.36±2.63）d少于对照组的（21.96±2.55）d，t=21.21，P<0.05；住院费用也相对减少，研究组为（31546.62±1321.02）元，对照组为（36694.82±1521.02）元，t=22.13，P<0.05。研究在在治疗后并发症数量少于对照组，研究组并发症发生率为2.1%，对照组11.3%，χ2=12.65，P<0.05。
3. 讨论
优质护理管理体现了全方位的护理模式，不是从某一个点进行护理提升，而是通过全局的护理改进，增强护理质量。与此同时，该护理模式还促进了患者疾病的恢复，得医护人员和患者关系更为和谐。因此，开展优质护理服务，进行疾病教育和护理管理，从用药、饮食、心理等方向全面提升护理质量，加强患者的围手术期针对护理，能有效地提升护理质量。该种护理方式可以有效提升患者预后质量，各项指标均要好于常规护理。在护理过程中，要对术前、术中和术后进行针对且连贯的综合护理管理，在无菌操作、防止并发症、体位摆放、心理安抚、健康教育和人性化护理服务等方面制定护理管理措施，提升护理质量。在护理中，要遵循以人为本的服务宗旨，依据患者的病情、病程和体征设计护理措施，保证护理效果。优质护理管理制度加强，可以组织护理人员进行优质护理的培训，通过激励制度促进护理人员的积极性，将优质护理深入到手术室的各个护理环节。
本研究显示，在护理后，几乎全部研究组患者对于护理是持满意态度的，满意度很高。患者对护理的肯定，对于维持良好护患关系起到的作用是重要的，可以促进患者积极地配合诊治工作。患者经过优质护理管理后，心理波动较轻，没有出现明显的敌对情绪，这有利于医护人员进行诊治。由于患者积极配合医护工作，使得其住院时间缩短，住院费用相应节省，而且患者自我保健意识提，对于降低患者医疗压力，提高医治效率作用是积极的。在护理后，研究组患者的各项评价指标均好于对照组，证明优质护理管理与常规护理结合，对于护理水平的提升，护理质量的推进，具有积极的正向作用。
总之，经过临床实践后显示，优质护理管理是一种安全、可靠、效率高的护理措施。对于患者的护理效果较好，明显提高患者满意度，降低患者心理波动；对提升治愈率、降低医治费用及减少住院时间具有重要意义。
参考文献：
[1] 潘慕文，洪文娇.电视胸腔镜下自发性气胸手术治疗的配合[J].家庭护士，2006，4（3）：20-21.
[2] 郑绘.胸腔镜下肺大疱切除术的护理配合[J].临床护理志，2006，5（4）：48-49.
[3] 汤应雄，张德波，陈启福，等. 电视胸腔镜治疗肺部疾病[J].同济医科大学学报，1999，28（3）：250.
关键词：优质护理管理；胸腔镜手术；围手术期
Abstract： Objective： to analyze the clinical quality of nursing management in nursing management in the operation room. Methods： 610 patients with thoracic surgery were divided into two groups， the study group and the control group， the control group were treated with routine nursing， the research group was treated with high quality nursing management， the satisfaction and SCL-90 score of the two groups were compared with LAS and VAS. Results： the treatment effect of the study group was better， and the evaluation results were better. In the study group， patients with higher nursing satisfaction， SAS score， and liver and kidney function recovery were better than the control group （P<0.05）. Conclusion： the operation of the thoracic cavity is a relatively common minimally invasive treatment measures， but the quality of routine nursing， the quality of the nursing management， safety and practicality are better， it is worthy of clinical application.
Key words： high quality nursing management， thoracic surgery， perioperative period
在微创手术已经成为主流的当下，胸腔镜手术已经广泛应用于胸腔脏器疾病的诊治[1]。作为手术诊治的一个重要部分，护理对于患者的预后具有极为重要的地位。学者们一直致力于找寻最为合理的护理措施，来提升整体诊治质量。现阶段，优质护理管理得到了多方肯定，其核心内容是为患者提供连续、全程的护理服务，在护理中加强管理机制，确保基础护理和各项治疗、护理措施落到实处[2]。本文选择2013年1月至2014年11月通过胸腔镜手术治疗的610例患者，随机分为两组，一组行常规护理，一组进行了优质护理管理，治疗后依据指标分析生活照料性护理的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月至2014年11月进行胸腔镜手术的610例患者。年龄在21-56岁之间，平均年龄（36.5±13.6）岁。随机分为研究组和对照组。研究组310例，平均年龄为（36.9±12.6）岁；对照组300例，平均年龄为（36.6±13.6）岁。组别之间患者性别、年龄和病情方面没有显著差异，具有可比性。
1.2 护理方法
两组患者均进行胸腔镜手术围手术期的常规护理，研究组患者依据手术常规护理方法进行护理的同时，还要进行我院自行设计的优质护理管理，主要针对患者术前和术后的一些特质，设计针对性护理措施，以健康教育、用药指导、心理安抚以及科学护理为主。在术前，开展胸腔脏器疾病咨询门诊、发放《疾病知识手册》、组织患者联谊会、举办健康教育讲座等形式对患者及其家属进行多项工作，其中有自我监测、药物指导、运动锻炼、饮食控制、心理护理等方面教育，改变众人对疾病的无知状态，提高其自护行为。还需对患者进行自身教育，主要内容有自我护理，如何改变生活方式，以及控制急慢性并发症的知识与技能。协助医师做好患者的治疗工作，帮助患者制定服药计划，细心叮嘱患者服药，对患者家属进行基本护理常识指导，让患者家属能对患者进行基本的护理工作。患者在进行胸腔镜手术时一般都会采用麻醉处理，术后要对患者进行实时监控，保证患者各项生活体征的良好。在术后，大部分患者会使用气管插管进行呼吸，使用过程中要保证无菌，避免感染。同时，在导尿过程中也要做好消毒，膀胱定期清洗，待患者清醒并可以自行呼吸、排尿后，及时撤下尿管和气管插管。患者如处在昏迷时，要保持患者的去枕平卧状态，保持患者的护理畅通；在心理护理中，要多多引导患者与医护人员进行沟通，在护理中给予患者足够的耐心和爱心，营造良好的医护氛围，尽量多安排患者家属的陪伴。在护理工作中，要多多与患者进行交流，了解患者在诊治过程中的心理情况，多多安抚患者，让患者的心情得到平稳，情绪得到平静。
1.3 调查方法 组织医疗及护理的资深人士，设计护理满意度调查表，两组患者进行疾满意度调查，调查评分为“好”、“一般”、“不满意”。对两组患者进行SCL-90评分，记录出院时间、住院费用、并发症发生率等临床数据。采用视觉模拟量表（VAS）对疼痛程度的进行测量，VAS是目前用于测量疼痛的首选工具，在临床和研究工作中已被广泛应用。采用LAS对日常活动功能障碍进行评价。
1.4统计学方法
采用GraphPad Prism 软件进行统计、分析、处理，组间之间比较采用t检验，计数资料采用x2 检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 满意度调查
研究组满意度好于对照组（P<0.05）。（见表1）
表1 护理满意度调查n（%）
2.2 两组SCL-90评分
研究组患者在抑郁等不良因素的控制方面要优于对照组（P<0.05）。（表2）
表2 SCL-90评分结果（x±s）
2.3 VAS和LAS
通过本研究的结果发现，研究组患者治疗后VAS和LAS结果明显好于对照组，两组患者VAS和LAS结果有明显差异（P<0.05）。（见表3）
表3 两组患者治疗后VAS和LAS分值结果（x±s）
2.4 分析指标比较
研究组患者经过治疗后，平均住院时间为（15.36±2.63）d少于对照组的（21.96±2.55）d，t=21.21，P<0.05；住院费用也相对减少，研究组为（31546.62±1321.02）元，对照组为（36694.82±1521.02）元，t=22.13，P<0.05。研究在在治疗后并发症数量少于对照组，研究组并发症发生率为2.1%，对照组11.3%，χ2=12.65，P<0.05。
3. 讨论
优质护理管理体现了全方位的护理模式，不是从某一个点进行护理提升，而是通过全局的护理改进，增强护理质量。与此同时，该护理模式还促进了患者疾病的恢复，得医护人员和患者关系更为和谐。因此，开展优质护理服务，进行疾病教育和护理管理，从用药、饮食、心理等方向全面提升护理质量，加强患者的围手术期针对护理，能有效地提升护理质量。该种护理方式可以有效提升患者预后质量，各项指标均要好于常规护理。在护理过程中，要对术前、术中和术后进行针对且连贯的综合护理管理，在无菌操作、防止并发症、体位摆放、心理安抚、健康教育和人性化护理服务等方面制定护理管理措施，提升护理质量。在护理中，要遵循以人为本的服务宗旨，依据患者的病情、病程和体征设计护理措施，保证护理效果。优质护理管理制度加强，可以组织护理人员进行优质护理的培训，通过激励制度促进护理人员的积极性，将优质护理深入到手术室的各个护理环节。
本研究显示，在护理后，几乎全部研究组患者对于护理是持满意态度的，满意度很高。患者对护理的肯定，对于维持良好护患关系起到的作用是重要的，可以促进患者积极地配合诊治工作。患者经过优质护理管理后，心理波动较轻，没有出现明显的敌对情绪，这有利于医护人员进行诊治。由于患者积极配合医护工作，使得其住院时间缩短，住院费用相应节省，而且患者自我保健意识提，对于降低患者医疗压力，提高医治效率作用是积极的。在护理后，研究组患者的各项评价指标均好于对照组，证明优质护理管理与常规护理结合，对于护理水平的提升，护理质量的推进，具有积极的正向作用。
总之，经过临床实践后显示，优质护理管理是一种安全、可靠、效率高的护理措施。对于患者的护理效果较好，明显提高患者满意度，降低患者心理波动；对提升治愈率、降低医治费用及减少住院时间具有重要意义。
参考文献：
[1] 潘慕文，洪文娇.电视胸腔镜下自发性气胸手术治疗的配合[J].家庭护士，2006，4（3）：20-21.
[2] 郑绘.胸腔镜下肺大疱切除术的护理配合[J].临床护理志，2006，5（4）：48-49.
[3] 汤应雄，张德波，陈启福，等. 电视胸腔镜治疗肺部疾病[J].同济医科大学学报，1999，28（3）：250.