论文部分内容阅读
【关键词】甲状腺疾病；诊疗
2012年10月13日在中国老年医学会老年内分泌代谢专业委员会举办的第三届重阳内分泌峰会（北京）上，国内甲状腺研究领域著名专家从甲状腺疾病的流行现状、诊治策略、妊娠期和老年甲状腺疾病处置特点等多方面进行了精彩演讲，与会者受益匪浅。根据专家演讲的要点和近期文献学习，结合临床常见甲状腺疾病诊疗中的问题，笔者谈以下几方面的体会，供大家参考。
收集了8个用FNAC取病理的研究和8个手术后病理的研究，与手术后病理诊断比较，FNAC证实甲状腺乳头状癌合并HT的仅有1.2%，手术后病理则是27.56%[17]。由此分析，FNAC诊断的敏感性很低。
近年来，超声引导下活检枪的组织学检查（CNB）有可能提高对HT的诊断能力。根据近年来临床研究结果，HT临床诊断的主要依据是：（1）甲状腺肿大（大多数患者）、血清TPOAb和（或）TGAb阳性（2次以上结果）、B超甲状腺弥漫性损害伴网格样改变，三者同存即可确诊；（2）甲状腺不大或缩小（老年人较多见），血清TPOAb和TGAb阳性也支持HT诊断；（3）TPOAb和TGAb阳性的滴度常有波动，TPOAb阳性的诊断特异性更高，无其他两项，单有TPOAb阳性（2次以上，滴度无定值）也应该可以诊断为HT[18]。检测TPOAb和TGAb阳性者提示存在AITD。HT患者的临床表现和甲状腺体征相差较大，可与Graves病、亚急性甲状腺炎伴存，诊断时需注意鉴别。无痛性甲状腺炎和产后甲状腺炎也常可检出TPOAb和TGAb阳性，有时难与HT急性炎症过程区分，有待长期随诊观察。
HT诊断后更需关注的是伴发情况，包括甲状腺的功能状态（甲状腺激素测定）、形态异常的评估。HT是甲减患者的主要来源，也是甲状腺结节和甲状腺癌的易患人群；这三个方面是HT评估的主要关注点（参见本刊相关专题）。鉴于高碘摄入可以增加HT的发病率，对HT患者和一级亲属应该控制食物中碘盐的摄入（以尿碘排出100～200 μg/L为标准）。
2012年10月13日在中国老年医学会老年内分泌代谢专业委员会举办的第三届重阳内分泌峰会（北京）上，国内甲状腺研究领域著名专家从甲状腺疾病的流行现状、诊治策略、妊娠期和老年甲状腺疾病处置特点等多方面进行了精彩演讲，与会者受益匪浅。根据专家演讲的要点和近期文献学习，结合临床常见甲状腺疾病诊疗中的问题，笔者谈以下几方面的体会，供大家参考。
收集了8个用FNAC取病理的研究和8个手术后病理的研究，与手术后病理诊断比较，FNAC证实甲状腺乳头状癌合并HT的仅有1.2%，手术后病理则是27.56%[17]。由此分析，FNAC诊断的敏感性很低。
近年来，超声引导下活检枪的组织学检查（CNB）有可能提高对HT的诊断能力。根据近年来临床研究结果，HT临床诊断的主要依据是：（1）甲状腺肿大（大多数患者）、血清TPOAb和（或）TGAb阳性（2次以上结果）、B超甲状腺弥漫性损害伴网格样改变，三者同存即可确诊；（2）甲状腺不大或缩小（老年人较多见），血清TPOAb和TGAb阳性也支持HT诊断；（3）TPOAb和TGAb阳性的滴度常有波动，TPOAb阳性的诊断特异性更高，无其他两项，单有TPOAb阳性（2次以上，滴度无定值）也应该可以诊断为HT[18]。检测TPOAb和TGAb阳性者提示存在AITD。HT患者的临床表现和甲状腺体征相差较大，可与Graves病、亚急性甲状腺炎伴存，诊断时需注意鉴别。无痛性甲状腺炎和产后甲状腺炎也常可检出TPOAb和TGAb阳性，有时难与HT急性炎症过程区分，有待长期随诊观察。
HT诊断后更需关注的是伴发情况，包括甲状腺的功能状态（甲状腺激素测定）、形态异常的评估。HT是甲减患者的主要来源，也是甲状腺结节和甲状腺癌的易患人群；这三个方面是HT评估的主要关注点（参见本刊相关专题）。鉴于高碘摄入可以增加HT的发病率，对HT患者和一级亲属应该控制食物中碘盐的摄入（以尿碘排出100～200 μg/L为标准）。