急性缺血性脑卒中的影像学诊断

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  急性缺血性卒中是严重危害人类健康的常见病、多发病,具有发病率高、病死率高、致残率高和复发率高等特点,早期规范影像诊断及救治流程成为影响患者预后的决定性因素。
  脑沟变浅(黑色箭头所示)。
  基线CTP:CBF参数图(b、i)显示异常灌注区域面积大于CBV(c、j),两者不匹配区域代表缺血半暗带;ACTP-SI(d、k)显示异常密度区域面积大于VCTP-SI(e、l),两者不匹配区域同样也代表缺血半暗带。CBV和VCTP-SI代表梗死核心区域。
  CTA-MIP:基线CTA(g)显示右侧大脑中动脉远端狭窄中断,溶栓治疗后CTA(n)显示血管再通。
  3天后复查CT平扫显示出梗死灶,与CBV和VCTP-SI显示的异常区域基本一致。
  新鲜梗死核心区:DWI(b=1000)和ADC参数图上分别表现为高信号区和低信号区;上述区域在DWI(b=0)/T2WI图像显示正常(图6)。
  缺血半暗带:CBF参数图异常区域(CBF或MTT参数图)大于DWI(b=1000)和ADC参数图中异常区域时称之为错配阳性,大于的异常区域为缺血半暗带。
  责任血管评估:重点关注责任病灶供血血管有无闭塞、狭窄。
  血脑屏障评估:D W I(b=0)或T2WI责任病灶区出现异常高信号影。
  病例读片(见图7)
  基线D W I(b = 0,a图):未见异常信号影。DWI(b=1000,b图):左侧壳核和尾状核体部弥散减低区,结合a图考虑为新鲜梗死区。
  PWI-CBF参数图(c图):左侧MCA分布区大面积灌注减低区。CBF-DWI(b=1000)两者存在不匹配区,且缺血半暗带>20%。
  基线MRA(d图):左侧MCA起始部闭塞,溶栓治疗后复查MRA(e)显示左侧MCA再通。
  7天后复查T2WI(f图):梗死区与基线DWI(b=1000)显示的异常区域基本一致,无明显变化。
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