论文部分内容阅读
【摘要】 目的 分析急诊内科昏迷患者的致病原因、临床诊断及抢救方法。方法 选择58例急诊内科昏迷患者，分析其治病原因，并总结临床诊断以及抢救措施。结果 本组58例患者有中，24例（41.4%）为急性中毒昏迷，17例（29.3%）为原发性脑部疾病昏迷，11例（19.0%）糖尿病并发症昏迷，6例（10.3%）继发性脑部疾病昏迷；53例抢救成功，成功率为91.4%；5例抢救失败死亡，死亡率为8.6%；不同昏迷程度的患者经抢救以后，GCS评分较入院时显著改善（P<0.05）。结论 急诊内科昏迷患者的致病原因复杂，其中，急性中毒以及原发性脑部疾病是诱发昏迷的主要原因，在临床治疗中，应根据患者的病史及病情，及早确诊病因，并积极采取有效的救治措施，可提高生存率。
【关键词】 急诊内科；昏迷患者；诊断；抢救
昏迷是急诊内科常见疾病之一，导致昏迷的原因众多，临床诊治难度较大，加之昏迷患者的意识丧失，无法主动配合诊治及护理工作，容易漏诊、误诊等，延误抢救时机。本研究探讨了急诊内科昏迷患者的昏迷原因，并总结了诊断及抢救措施，以期快速诊断并实施准确抢救提供参考，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年9月至2013年3月期间，我院急诊内科收治的昏迷患者共58例，男32例，女26例；年龄在9-82岁之间，平均为（49.3±6.2）岁。发病直至就诊时间在10min-4h之间，平均为（1.3±0.5）h。根据GCS评分评价昏迷程度，其中，25例轻度昏迷，19例中度昏迷，14例重度昏迷。均无精神疾病以及癔病等。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法 详细询问送诊人员患者的既往病史、昏迷时间、发病情况，并迅速进行体格检查，判断患者是否昏迷，同时确定昏迷状态。仔细观察患者的各项症状及体征，常规进行血糖、血常规、心肌酶谱、尿常规、肝肾功能、心电图以及CT检查，以便准确诊断。对于中毒患者，应尽快去排泄物、呕吐物等送检，以便尽快明确病因。上述检查应与抢救同步实施。
1.2.2 抢救方法 患者入院后，应立即监测各项生命体征，予以心电监护和呼吸机吸氧，并注意保持呼吸道的通畅。同时，建立有效静脉通道，予以补水和补充电解质。根据病情及病史采取抢救措施。急性脑血管意外者，及时进行CT检查，并立即进行脱水处理，积极降低患者的颅内压，同时予以适量的脑细胞保护药物，如发生颅内出血，应立即进行脑外科急诊手术治疗。对于因中毒或者疑似中毒引起昏迷者，应立即进行洗胃和导泻处理，同时予以适量的特效解毒剂，对于有机磷中毒者，需使用阿托品以及氯解磷定进行治疗。心源性昏迷患者需立即行心电图检查，如有恶性心律失常，需行药物复律或同步直流电复律。对于低血糖性昏迷者，可予以注射50%的葡萄糖液。休克者应立即予以扩容治疗，并行扩血管药物治疗，如有必要，可予以适量催醒剂。肺性脑病者，在进行抗感染治疗的同时，需纠正酸碱失衡，并予以呼吸机进行辅助呼吸。酒精中毒导致昏迷者，予以纳洛酮治疗。待患者抢救成功以后，观察患者的生命体征，基本稳定后转入相应的专科病室进行后续治疗。
1.3 统计学分析 数据以SPSS18.0软件分析，以（χ±s）表示计量资料，并经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 昏迷原因分析 本组58例患者均在就诊24h内确诊，其中，24例（41.4%）为急性中毒导致昏迷，17例（29.3%）为原发性脑部疾病导致昏迷，11例（19.0%）糖尿病并发症导致昏迷，6例（10.3%）继发性脑部疾病导致昏迷。
2.2 抢救效果 本组58例患者53例抢救成功，成功率为91.4%；5例抢救失败死亡，死亡率为8.6%。不同昏迷程度的患者经抢救以后，GCS评分较入院时显著改善（P<0.05），详见表1。
3 讨论
昏迷是急诊内科较常见的一种急危重症，属于严重的脑功能障碍。昏迷患者无法维持脑部兴奋状态，其觉醒状态、意识内容以及躯体运动完全丧失，这类患者的病情变化较快，如不及时处理或者处理不当，将严重威胁患者的生命健康。因此，对急诊内科昏迷患者快速、准确地诊断，明确病因，并积极实施有效的抢救措施是抢救成功的关键。
相关研究报道显示，急诊内科昏迷患者的昏迷原因众多。其中，脑血管病占首位，其次为各类中毒以及糖尿病昏迷等。通常，这类患者的死亡与年龄、意识状态、缺氧情况、器官功能衰竭、血压变化、脑部受压以及就诊时间等有关。本研究对我院急诊内科58例昏迷患者的昏迷原因以及抢救进行分析，结果显示，昏迷原因包括中毒、脑血管病、糖尿病等，其中，急性中毒导致昏迷占41.4%；其次为原发性脑部疾病，占29.3%，糖尿病并发症昏迷占19.0%。
总结我院急诊内科昏迷患者抢救措施，认为应事先准备好各项急救药品以及急救器材，以便在最短的时间内实施有效的抢救措施。这就要求医护人员定期检查急救药品，并调试急救仪器，使各项急救物品始终处于完好备用状态。同时，应提高医护人员的急救技术及应急能力，积极开展专科急救训练、急救知识培训等，全面提高医护人员专业技能，确保抢救过程中各项操作熟练、迅速、准确。本组58例患者实施针对性抢救后，53例抢救成功，5例死亡，死亡与原发并情况、入院时间以及昏迷程度等有关。
总之，在今后的临床工作中，应针对可能存在的影响因素积极防治，早期诊断原发病，并准确判断昏迷程度等，以争取尽早实施有效的抢救，从而提高昏迷患者的抢救成功率，并改善预后。
参考文献
[1] 樊菁菁，王薇，陈圆圆，等.急诊内科昏迷患者的紧急抢救与护理措施[J].医学信息，2012，25（11）：235-236.
[2] 唐芸，吴永刚.急诊内科昏迷患者374例临床分析[J].临床急诊杂志，2009，10（2）：95-97.
[3] 李龙.急诊内科昏迷患者的诊治体会[J].中国实用医药，2010，5（4）：125-126.
[4] 袁磊.探讨急诊内科昏迷患者的病因及临床诊治[J].中国药物经济学，2012，（4）：178-179.
【关键词】 急诊内科；昏迷患者；诊断；抢救
昏迷是急诊内科常见疾病之一，导致昏迷的原因众多，临床诊治难度较大，加之昏迷患者的意识丧失，无法主动配合诊治及护理工作，容易漏诊、误诊等，延误抢救时机。本研究探讨了急诊内科昏迷患者的昏迷原因，并总结了诊断及抢救措施，以期快速诊断并实施准确抢救提供参考，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年9月至2013年3月期间，我院急诊内科收治的昏迷患者共58例，男32例，女26例；年龄在9-82岁之间，平均为（49.3±6.2）岁。发病直至就诊时间在10min-4h之间，平均为（1.3±0.5）h。根据GCS评分评价昏迷程度，其中，25例轻度昏迷，19例中度昏迷，14例重度昏迷。均无精神疾病以及癔病等。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法 详细询问送诊人员患者的既往病史、昏迷时间、发病情况，并迅速进行体格检查，判断患者是否昏迷，同时确定昏迷状态。仔细观察患者的各项症状及体征，常规进行血糖、血常规、心肌酶谱、尿常规、肝肾功能、心电图以及CT检查，以便准确诊断。对于中毒患者，应尽快去排泄物、呕吐物等送检，以便尽快明确病因。上述检查应与抢救同步实施。
1.2.2 抢救方法 患者入院后，应立即监测各项生命体征，予以心电监护和呼吸机吸氧，并注意保持呼吸道的通畅。同时，建立有效静脉通道，予以补水和补充电解质。根据病情及病史采取抢救措施。急性脑血管意外者，及时进行CT检查，并立即进行脱水处理，积极降低患者的颅内压，同时予以适量的脑细胞保护药物，如发生颅内出血，应立即进行脑外科急诊手术治疗。对于因中毒或者疑似中毒引起昏迷者，应立即进行洗胃和导泻处理，同时予以适量的特效解毒剂，对于有机磷中毒者，需使用阿托品以及氯解磷定进行治疗。心源性昏迷患者需立即行心电图检查，如有恶性心律失常，需行药物复律或同步直流电复律。对于低血糖性昏迷者，可予以注射50%的葡萄糖液。休克者应立即予以扩容治疗，并行扩血管药物治疗，如有必要，可予以适量催醒剂。肺性脑病者，在进行抗感染治疗的同时，需纠正酸碱失衡，并予以呼吸机进行辅助呼吸。酒精中毒导致昏迷者，予以纳洛酮治疗。待患者抢救成功以后，观察患者的生命体征，基本稳定后转入相应的专科病室进行后续治疗。
1.3 统计学分析 数据以SPSS18.0软件分析，以（χ±s）表示计量资料，并经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 昏迷原因分析 本组58例患者均在就诊24h内确诊，其中，24例（41.4%）为急性中毒导致昏迷，17例（29.3%）为原发性脑部疾病导致昏迷，11例（19.0%）糖尿病并发症导致昏迷，6例（10.3%）继发性脑部疾病导致昏迷。
2.2 抢救效果 本组58例患者53例抢救成功，成功率为91.4%；5例抢救失败死亡，死亡率为8.6%。不同昏迷程度的患者经抢救以后，GCS评分较入院时显著改善（P<0.05），详见表1。
3 讨论
昏迷是急诊内科较常见的一种急危重症，属于严重的脑功能障碍。昏迷患者无法维持脑部兴奋状态，其觉醒状态、意识内容以及躯体运动完全丧失，这类患者的病情变化较快，如不及时处理或者处理不当，将严重威胁患者的生命健康。因此，对急诊内科昏迷患者快速、准确地诊断，明确病因，并积极实施有效的抢救措施是抢救成功的关键。
相关研究报道显示，急诊内科昏迷患者的昏迷原因众多。其中，脑血管病占首位，其次为各类中毒以及糖尿病昏迷等。通常，这类患者的死亡与年龄、意识状态、缺氧情况、器官功能衰竭、血压变化、脑部受压以及就诊时间等有关。本研究对我院急诊内科58例昏迷患者的昏迷原因以及抢救进行分析，结果显示，昏迷原因包括中毒、脑血管病、糖尿病等，其中，急性中毒导致昏迷占41.4%；其次为原发性脑部疾病，占29.3%，糖尿病并发症昏迷占19.0%。
总结我院急诊内科昏迷患者抢救措施，认为应事先准备好各项急救药品以及急救器材，以便在最短的时间内实施有效的抢救措施。这就要求医护人员定期检查急救药品，并调试急救仪器，使各项急救物品始终处于完好备用状态。同时，应提高医护人员的急救技术及应急能力，积极开展专科急救训练、急救知识培训等，全面提高医护人员专业技能，确保抢救过程中各项操作熟练、迅速、准确。本组58例患者实施针对性抢救后，53例抢救成功，5例死亡，死亡与原发并情况、入院时间以及昏迷程度等有关。
总之，在今后的临床工作中，应针对可能存在的影响因素积极防治，早期诊断原发病，并准确判断昏迷程度等，以争取尽早实施有效的抢救，从而提高昏迷患者的抢救成功率，并改善预后。
参考文献
[1] 樊菁菁，王薇，陈圆圆，等.急诊内科昏迷患者的紧急抢救与护理措施[J].医学信息，2012，25（11）：235-236.
[2] 唐芸，吴永刚.急诊内科昏迷患者374例临床分析[J].临床急诊杂志，2009，10（2）：95-97.
[3] 李龙.急诊内科昏迷患者的诊治体会[J].中国实用医药，2010，5（4）：125-126.
[4] 袁磊.探讨急诊内科昏迷患者的病因及临床诊治[J].中国药物经济学，2012，（4）：178-179.