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摘 要 通过对207例开放性前列腺手术的回顾分析，认识到掌握手术技巧能明显提高手術患者的治疗效果。
关键词 前列腺增生 手术技巧 引流
资料与方法
1997年2月~2005年10月，我们实施开放性前列腺切除术207例，年龄45~81岁，平均63.7岁。病程1~18年，平均6年。207例均有典型的BPH(良性前列腺增生症)临床表现。直肠指检：前列腺增生I度36例，II度107例，III度64例。国际前列腺症状评分(IPSS)18~36分，平均29.8分。生活质量评分3~5分，平均3.8分。B超、CT检查前列腺最大径为9.6cm×8.7cm×8.5cm，平均5.8cm。中叶增生突入膀胱49例，最大突入膀胱4.8cm。残余尿量700ml者182例，最大残余尿量2110ml。并发泌尿疾病：肾积水及肾功能不全者37例，膀胱结石56例，尿路感染46例，膀胱癌3例。合并全身其他系统疾病：高血压29例，冠心病67例，房颤3例，糖尿病6例，腹股沟斜疝32例。
手术方法：取下腹部正中切口，显露膀胱。切开膀胱，吸净尿液，于切除前列腺之前先于前列腺窝5点、7点处用1-0可吸收缝线“8”字缝扎前列腺血管，电刀切开包膜，常规剜出前列腺。
结 果
本组207例，术中出血量200~400ml，平均300ml。输血87例。术后均做膀胱造瘘，冲洗。导尿管留置时间平均9天。198例术后获得1~3年随访。183例疗效满意，排尿次数、尿量均在正常范围内，排尿间隔时间4~5小时。本组开放性前列腺切除术207例中，术中大量出血者1例，轻度尿失禁11例，尿道狭窄3例，再梗阻2例。
讨 论
前列腺增生症是泌尿外科的常见病，术中、术后的手术技术改进及处理，关系着病人的恢复和治疗效果。①切口切勿过度应用电刀，可电凝止住出血点；切口力求整齐划一，尤其是脂肪层，以减少脂肪液化率。②剪开腹直肌前鞘后，应尽量自切口一侧将腹直肌剥离开，以减少腹直肌损伤。③耻骨后间隙勿做过多的分离及操作，以免损伤耻骨后静脉丛，造成出血，引起感染。④组织钳钳夹膀胱壁切开膀胱吸净尿液时，尽量勿使尿液外溢至切口或皮下，以免造成术后切口皮下脂肪液化。⑤切开膀胱的切口靠近顶部，若切至膀胱颈部，易致膀胱壁和肌层大血管出血。⑥先于前列腺窝4、5点及7、8点处缝扎前列腺血管，再行前列腺切除，以避免切除前列腺时出血过多。⑦前列腺腺体游离时，腺体尖部宜原位掐断或剪断，避免撕裂或撕脱尿道黏膜，致尿道狭窄。⑧修剪后唇，将膀胱颈后唇楔形切除，使前列腺尿道保持平整。尽量少在前列腺窝内做全周锁边缝合，以免术后发生再梗阻。⑨若前列腺窝过大，为避免术后发生尿失禁，可于膀胱颈12点处1-0可吸收线缝合2针，以缩小尿道内口，使其能容纳食指通过为宜；⑩缝合膀胱切口时，应自切口最前端未切开处缝起，使缝合更加牢靠；放置膀胱造瘘管及耻骨后引流管应于切口一侧另戳口，而不应自原切口内留置。可吸收缝线缝合膀胱后，应将浆肌层缝合包埋1层，以免漏尿。
术后处理也非常关键：①留置的膀胱造瘘管应予生理盐水(温盐水最好)低压持续冲洗膀胱；②冲洗液应从造瘘管一端冲入，自三腔Foley氏尿管引出。造瘘位于膀胱顶部，若从尿道向膀胱内冲洗，盐水势必要充满膀胱后才能从顶部造瘘管内引出，从而使盐水自造瘘管周围向膀胱耻骨后间隙溢漏。③腹部切口由于高频电刀的使用，多可致皮下脂肪液化。故于术后第3天必须行切口换药，拔除耻骨后引流管，同时检查切口是否有红肿、压痛；必要时应于缝线间撑开或戳开切口，观察有无脂肪液化，填塞纱布条以利以流，促进愈合。④若膀胱冲洗液引流不畅，则说明膀胱内或导尿管或引流管内有小凝血块或血条堵塞，应及时观察挤压尿管，引流管，使血条等冲出以减少膀胱胀痛及阵发性痉挛疼痛。⑤对膀胱痉挛症状较重者，可常规静滴654-2或安定等，对症治疗。⑥Foley氏尿管多选择F18~20为宜，拔管时间10~14天。⑦耻骨后引流管拔管时间多于术后第3天，不超过72小时，若引流液较多，可适当向后推迟数日。⑧膀胱造瘘管一般于术后第9~10天拔除。⑨经过以上处理，患者住院时间缩短，痛苦减少，恢复快。应用有效抗生素控制感染，预防切口及尿路感染，尤其预防睾丸附睾炎的发生。
关键词 前列腺增生 手术技巧 引流
资料与方法
1997年2月~2005年10月，我们实施开放性前列腺切除术207例，年龄45~81岁，平均63.7岁。病程1~18年，平均6年。207例均有典型的BPH(良性前列腺增生症)临床表现。直肠指检：前列腺增生I度36例，II度107例，III度64例。国际前列腺症状评分(IPSS)18~36分，平均29.8分。生活质量评分3~5分，平均3.8分。B超、CT检查前列腺最大径为9.6cm×8.7cm×8.5cm，平均5.8cm。中叶增生突入膀胱49例，最大突入膀胱4.8cm。残余尿量700ml者182例，最大残余尿量2110ml。并发泌尿疾病：肾积水及肾功能不全者37例，膀胱结石56例，尿路感染46例，膀胱癌3例。合并全身其他系统疾病：高血压29例，冠心病67例，房颤3例，糖尿病6例，腹股沟斜疝32例。
手术方法：取下腹部正中切口，显露膀胱。切开膀胱，吸净尿液，于切除前列腺之前先于前列腺窝5点、7点处用1-0可吸收缝线“8”字缝扎前列腺血管，电刀切开包膜，常规剜出前列腺。
结 果
本组207例，术中出血量200~400ml，平均300ml。输血87例。术后均做膀胱造瘘，冲洗。导尿管留置时间平均9天。198例术后获得1~3年随访。183例疗效满意，排尿次数、尿量均在正常范围内，排尿间隔时间4~5小时。本组开放性前列腺切除术207例中，术中大量出血者1例，轻度尿失禁11例，尿道狭窄3例，再梗阻2例。
讨 论
前列腺增生症是泌尿外科的常见病，术中、术后的手术技术改进及处理，关系着病人的恢复和治疗效果。①切口切勿过度应用电刀，可电凝止住出血点；切口力求整齐划一，尤其是脂肪层，以减少脂肪液化率。②剪开腹直肌前鞘后，应尽量自切口一侧将腹直肌剥离开，以减少腹直肌损伤。③耻骨后间隙勿做过多的分离及操作，以免损伤耻骨后静脉丛，造成出血，引起感染。④组织钳钳夹膀胱壁切开膀胱吸净尿液时，尽量勿使尿液外溢至切口或皮下，以免造成术后切口皮下脂肪液化。⑤切开膀胱的切口靠近顶部，若切至膀胱颈部，易致膀胱壁和肌层大血管出血。⑥先于前列腺窝4、5点及7、8点处缝扎前列腺血管，再行前列腺切除，以避免切除前列腺时出血过多。⑦前列腺腺体游离时，腺体尖部宜原位掐断或剪断，避免撕裂或撕脱尿道黏膜，致尿道狭窄。⑧修剪后唇，将膀胱颈后唇楔形切除，使前列腺尿道保持平整。尽量少在前列腺窝内做全周锁边缝合，以免术后发生再梗阻。⑨若前列腺窝过大，为避免术后发生尿失禁，可于膀胱颈12点处1-0可吸收线缝合2针，以缩小尿道内口，使其能容纳食指通过为宜；⑩缝合膀胱切口时，应自切口最前端未切开处缝起，使缝合更加牢靠；放置膀胱造瘘管及耻骨后引流管应于切口一侧另戳口，而不应自原切口内留置。可吸收缝线缝合膀胱后，应将浆肌层缝合包埋1层，以免漏尿。
术后处理也非常关键：①留置的膀胱造瘘管应予生理盐水(温盐水最好)低压持续冲洗膀胱；②冲洗液应从造瘘管一端冲入，自三腔Foley氏尿管引出。造瘘位于膀胱顶部，若从尿道向膀胱内冲洗，盐水势必要充满膀胱后才能从顶部造瘘管内引出，从而使盐水自造瘘管周围向膀胱耻骨后间隙溢漏。③腹部切口由于高频电刀的使用，多可致皮下脂肪液化。故于术后第3天必须行切口换药，拔除耻骨后引流管，同时检查切口是否有红肿、压痛；必要时应于缝线间撑开或戳开切口，观察有无脂肪液化，填塞纱布条以利以流，促进愈合。④若膀胱冲洗液引流不畅，则说明膀胱内或导尿管或引流管内有小凝血块或血条堵塞，应及时观察挤压尿管，引流管，使血条等冲出以减少膀胱胀痛及阵发性痉挛疼痛。⑤对膀胱痉挛症状较重者，可常规静滴654-2或安定等，对症治疗。⑥Foley氏尿管多选择F18~20为宜，拔管时间10~14天。⑦耻骨后引流管拔管时间多于术后第3天，不超过72小时，若引流液较多，可适当向后推迟数日。⑧膀胱造瘘管一般于术后第9~10天拔除。⑨经过以上处理，患者住院时间缩短，痛苦减少，恢复快。应用有效抗生素控制感染，预防切口及尿路感染，尤其预防睾丸附睾炎的发生。