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【摘要】目的：介绍应用自体皮瓣修复面部皮肤软组织缺损的护理要点。方法：对32例各种因素致面部皮肤组织缺损患者采用自体皮瓣移植进行修复，选取前臂皮瓣16例、股前皮瓣10例、腓骨皮瓣6例。对患者采取心理护理干预，术前准备，术后观察生命体征、皮瓣情况，加强基础护理等护理措施，观察治疗效果。结果：32例病例皮瓣全部成活，随访6个月，皮瓣的质地色泽与周边正常，功能恢复良好。结论：做好自体皮瓣移植术的护理工作是提高手术成功率的重要保障。
【关键词】自体；皮瓣移植；面部；皮肤软组织缺损；护理
[Abstract]：Objective： To introduce the nursing points of repairing facial skin soft tissue defect with autologous skin flap. Methods： 32 cases of facial skin tissue defect were repaired by skin flap transplantation， 16 cases of earm skin flap， 10 case of anterior femoral skin flap， and 6 case of fibula skin flap.The patients were taken psychological nursing intervention， preoperative preparation， postoperative observation vital signs， skin flap， strengthen basic nursing and other nursing measures. The treatment effect was observated. Results： All the flaps survived in 32 cases.Follow up for 6 months，the color and texture of the flaps were normal and the function recovered. Conclusion：The nursing work of skin flap transplantation is the important guarantee for improving the success rate of the operation.
【Keywords】autologous skin flap transplantation facial skin soft tissue defect nursing
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）03-0002-02
面部皮肤的缺损一般是由外伤、面部疤痕、恶性肿瘤等所引起[1]，对患者的面部美容造成严重的破坏。面部病变切除后或因外伤导致的皮肤组织缺损的修复不仅仅只是需要对缺损创面进行覆盖，患者往往对功能恢复和美观有较高的要求[2]。近年来随着显微外科的发展，皮瓣移植术是逐渐发展的一种创新性的手术方式，血运可靠，疗效明显。我科自2012年1月～2014年6月对32例面部皮肤软组织缺损患者行自体皮瓣移植术，取得满意的临床疗效，现将护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月～2014年6月本科室收治的自体皮瓣移植修复面部皮肤软组织缺损患者32例，其中男20例，女12例；年龄28～57岁，平均年龄（41.7±11.6）岁。疾病类型：外伤14例，皮肤肿瘤8例，瘢痕6例，色素痣4例。皮肤皮下组织缺损面积最小6cm×5cm，最大14 cm×10 cm。研究对象供区皮肤无明显瘢痕，静脉充盈，动脉搏动良好，身体状况可耐受手术。
1.2手术方法
患者全身麻醉或局部浸润麻醉，切除面部肿瘤、色素痣、瘢痕等，根据修补部位、面积选择皮瓣，其中前臂皮瓣16例，股前皮瓣10例，腓骨皮瓣6例。受区进行清创，根据情况分离出颞浅动静脉或面动静脉，洞穿型缺损可选择周围组织作衬里。显微镜辅助下直接缝合或用改进型732-11血管吻合器将皮瓣及受区相应动静脉血管吻合，均为端端吻合。
2结果
本组32例皮瓣全部成活。随访6个月，皮瓣的质地色泽与周边正常，功能恢复良好。
3护理
3.1 心理护理
病人因色素痣、肿瘤、瘢痕等原因导致面部手术切除后，引起相应部位皮肤软组织缺损，对其正常生活及劳动能力产生严重影响，术前术后容易出现逃避、恐惧、焦虑等各种心理障碍，严重影响着患者的休息和手术的效果。护理人员应积极的与患者沟通，以了解患者的心理状态，同时引导患者诉说自己内心的心理问题，针对不同情况采取对应措施进行疏导，让患者宣泄不良情绪，解除心理负担，还可列举以往成功治疗的案例，让患者意识到康复的希望，保持积极乐观的心态配合治疗，进而达到促进康复目的。同时要求患者的家属配合，加强与患者进行沟通和情感上交流，让其同时感受到家庭的关心和期盼。
3.2 术前准备
术前对手术涉及区域进行备皮，检查供区皮肤有无炎症或瘢痕。告知患者保护供皮区皮肤，指导患者对供区皮肤进行护理。术前禁食和禁水8 h以上，以避免患者术中引起呛咳或吸入性肺炎。避免摄入尼古丁、咖啡因等刺激性食物。
3.3 术后护理
3.2.1 密切观察皮瓣及其护理
皮瓣移植术后常见的并发症是血液循环危象，多发生在术后72h内[3]。因此，护理人员要在术后的当日，对皮瓣的详细情况进行密切的观察，包括皮瓣的颜色、温度以及毛细血管充盈等情况。在正常的情况下，术后24～72 h皮瓣为淡红色，颜色较供区皮肤的颜色略淡。如果皮瓣的颜色呈暗红色甚至青紫色，则表示有静脉瘀血的情况出现；如果皮瓣的颜色为苍白色，则表示有动脉缺血的情况出现；发生上述情况时，首先应仔细查找原因，并报告给医师以便进行及时的处理，以免影响皮瓣的存活。在术后的2～3 h，移植的皮瓣温度一般要高于健侧的皮温及邻近的皮温1-2℃；如出现皮温降低 3.2.2术后体位护理
不同部位的皮瓣移植术后患者采取的体位是不同的，要保证移植皮瓣的血液供应顺畅，防止移植部位受到压迫，影响血液循环[4]。由于长期的皮瓣供区与受区固定于非功能位，患者的痛苦较大，可指导患者采取卧位，并适当的约束供区部位，以免皮瓣牵拉过度导致术后出血的发生。
3.2.3 常规护理
术后 24～48 h 内，对患者的生命体征进行常规的检测，并要密切监测血红蛋白、血浆白蛋白以及凝血功能。由于温度的过低或突然降低均会导致血管发生痉挛，因此要控制好病房内的温度，一般在25℃左右，湿度50%～60%。由于香烟中的尼古丁可以导致血管收缩，对皮瓣的成活造成严重的影响，所以指导家属及来访者不要在病房内吸烟[5]。术后1周内，对皮瓣区域可以进行TDP灯照射，每次照射时间<20 min，照射时要将患者的双眼遮盖，并避免皮肤烧伤。指导患者多进食高蛋白、营养丰富以及高钙的食物，提高机体免疫力，多饮水、多食用新鲜的蔬菜及水果，防止便秘的发生。
3.2.4其它
为了预防术后血管的痉挛，常规采用扩张血管的药物，比如低分子右旋糖酐、丹参注射液等。患者出院后，指导患者定期进行复诊，以了解皮瓣的恢复情况。
参考文献：
[1]蔡小兰，黄新，黄美莲，等.颈部双叶筋膜皮瓣修复面部皮肤软组织缺损病人的护理[J].医学信息，2011，24（7）：73.
[2]蒋文峰，刘莉，樊桂莲.皮瓣移植术的临床观察及护理[J].护理实践与研究，2010 ，7 （2）：62-63.
[3]张虹，江哲珍.自体废肢皮瓣移植术的围手术期护理[J].中华护理杂志，2010，45 （5）：470.
[4]李晓，陈胜琼.2型糖尿病患者皮肤软组织缺损皮瓣移植术围手术期护理干预[J].当代护士，2011，（7）：33.
[5]朱黎黎，邹春莉，石蓉，等.游离足背皮瓣移植修复鼻面部软组织缺损患者的护理[J].现代临床护理，2014，13（12）：29-32.
【关键词】自体；皮瓣移植；面部；皮肤软组织缺损；护理
[Abstract]：Objective： To introduce the nursing points of repairing facial skin soft tissue defect with autologous skin flap. Methods： 32 cases of facial skin tissue defect were repaired by skin flap transplantation， 16 cases of earm skin flap， 10 case of anterior femoral skin flap， and 6 case of fibula skin flap.The patients were taken psychological nursing intervention， preoperative preparation， postoperative observation vital signs， skin flap， strengthen basic nursing and other nursing measures. The treatment effect was observated. Results： All the flaps survived in 32 cases.Follow up for 6 months，the color and texture of the flaps were normal and the function recovered. Conclusion：The nursing work of skin flap transplantation is the important guarantee for improving the success rate of the operation.
【Keywords】autologous skin flap transplantation facial skin soft tissue defect nursing
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）03-0002-02
面部皮肤的缺损一般是由外伤、面部疤痕、恶性肿瘤等所引起[1]，对患者的面部美容造成严重的破坏。面部病变切除后或因外伤导致的皮肤组织缺损的修复不仅仅只是需要对缺损创面进行覆盖，患者往往对功能恢复和美观有较高的要求[2]。近年来随着显微外科的发展，皮瓣移植术是逐渐发展的一种创新性的手术方式，血运可靠，疗效明显。我科自2012年1月～2014年6月对32例面部皮肤软组织缺损患者行自体皮瓣移植术，取得满意的临床疗效，现将护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月～2014年6月本科室收治的自体皮瓣移植修复面部皮肤软组织缺损患者32例，其中男20例，女12例；年龄28～57岁，平均年龄（41.7±11.6）岁。疾病类型：外伤14例，皮肤肿瘤8例，瘢痕6例，色素痣4例。皮肤皮下组织缺损面积最小6cm×5cm，最大14 cm×10 cm。研究对象供区皮肤无明显瘢痕，静脉充盈，动脉搏动良好，身体状况可耐受手术。
1.2手术方法
患者全身麻醉或局部浸润麻醉，切除面部肿瘤、色素痣、瘢痕等，根据修补部位、面积选择皮瓣，其中前臂皮瓣16例，股前皮瓣10例，腓骨皮瓣6例。受区进行清创，根据情况分离出颞浅动静脉或面动静脉，洞穿型缺损可选择周围组织作衬里。显微镜辅助下直接缝合或用改进型732-11血管吻合器将皮瓣及受区相应动静脉血管吻合，均为端端吻合。
2结果
本组32例皮瓣全部成活。随访6个月，皮瓣的质地色泽与周边正常，功能恢复良好。
3护理
3.1 心理护理
病人因色素痣、肿瘤、瘢痕等原因导致面部手术切除后，引起相应部位皮肤软组织缺损，对其正常生活及劳动能力产生严重影响，术前术后容易出现逃避、恐惧、焦虑等各种心理障碍，严重影响着患者的休息和手术的效果。护理人员应积极的与患者沟通，以了解患者的心理状态，同时引导患者诉说自己内心的心理问题，针对不同情况采取对应措施进行疏导，让患者宣泄不良情绪，解除心理负担，还可列举以往成功治疗的案例，让患者意识到康复的希望，保持积极乐观的心态配合治疗，进而达到促进康复目的。同时要求患者的家属配合，加强与患者进行沟通和情感上交流，让其同时感受到家庭的关心和期盼。
3.2 术前准备
术前对手术涉及区域进行备皮，检查供区皮肤有无炎症或瘢痕。告知患者保护供皮区皮肤，指导患者对供区皮肤进行护理。术前禁食和禁水8 h以上，以避免患者术中引起呛咳或吸入性肺炎。避免摄入尼古丁、咖啡因等刺激性食物。
3.3 术后护理
3.2.1 密切观察皮瓣及其护理
皮瓣移植术后常见的并发症是血液循环危象，多发生在术后72h内[3]。因此，护理人员要在术后的当日，对皮瓣的详细情况进行密切的观察，包括皮瓣的颜色、温度以及毛细血管充盈等情况。在正常的情况下，术后24～72 h皮瓣为淡红色，颜色较供区皮肤的颜色略淡。如果皮瓣的颜色呈暗红色甚至青紫色，则表示有静脉瘀血的情况出现；如果皮瓣的颜色为苍白色，则表示有动脉缺血的情况出现；发生上述情况时，首先应仔细查找原因，并报告给医师以便进行及时的处理，以免影响皮瓣的存活。在术后的2～3 h，移植的皮瓣温度一般要高于健侧的皮温及邻近的皮温1-2℃；如出现皮温降低
不同部位的皮瓣移植术后患者采取的体位是不同的，要保证移植皮瓣的血液供应顺畅，防止移植部位受到压迫，影响血液循环[4]。由于长期的皮瓣供区与受区固定于非功能位，患者的痛苦较大，可指导患者采取卧位，并适当的约束供区部位，以免皮瓣牵拉过度导致术后出血的发生。
3.2.3 常规护理
术后 24～48 h 内，对患者的生命体征进行常规的检测，并要密切监测血红蛋白、血浆白蛋白以及凝血功能。由于温度的过低或突然降低均会导致血管发生痉挛，因此要控制好病房内的温度，一般在25℃左右，湿度50%～60%。由于香烟中的尼古丁可以导致血管收缩，对皮瓣的成活造成严重的影响，所以指导家属及来访者不要在病房内吸烟[5]。术后1周内，对皮瓣区域可以进行TDP灯照射，每次照射时间<20 min，照射时要将患者的双眼遮盖，并避免皮肤烧伤。指导患者多进食高蛋白、营养丰富以及高钙的食物，提高机体免疫力，多饮水、多食用新鲜的蔬菜及水果，防止便秘的发生。
3.2.4其它
为了预防术后血管的痉挛，常规采用扩张血管的药物，比如低分子右旋糖酐、丹参注射液等。患者出院后，指导患者定期进行复诊，以了解皮瓣的恢复情况。
参考文献：
[1]蔡小兰，黄新，黄美莲，等.颈部双叶筋膜皮瓣修复面部皮肤软组织缺损病人的护理[J].医学信息，2011，24（7）：73.
[2]蒋文峰，刘莉，樊桂莲.皮瓣移植术的临床观察及护理[J].护理实践与研究，2010 ，7 （2）：62-63.
[3]张虹，江哲珍.自体废肢皮瓣移植术的围手术期护理[J].中华护理杂志，2010，45 （5）：470.
[4]李晓，陈胜琼.2型糖尿病患者皮肤软组织缺损皮瓣移植术围手术期护理干预[J].当代护士，2011，（7）：33.
[5]朱黎黎，邹春莉，石蓉，等.游离足背皮瓣移植修复鼻面部软组织缺损患者的护理[J].现代临床护理，2014，13（12）：29-32.