【摘要】目的 探讨顽固性根尖周炎的有效治疗方法，评价碘仿根管内用药的疗效。方法 152例根尖周病久治不愈者，采用碘仿根管内用药，观察封药后反应。结果 显效108例，有效32例，无效12例。结论 对顽固性根尖周炎病例，根管内封人碘仿后可取得较好的疗效。
　　【关键词】根尖周炎；碘仿；根管治疗
　　难治性根尖周炎病例，病程长，复诊次数多，常规根管预备后，反复封药达8～10次以上，仍有叩痛，咬牙合痛，根管内有分泌物，瘘管未闭合。在根管内封入碘仿，大部分病例临床症状消失，可明显缩短疗程。现报告如下：
　　1 材料与方法
　　1.一般资料 2005～2012年作者收治的顽固性根尖周炎152例，男62例，女90例，年龄25～67岁。牙髓炎失活后去髓39例。急慢性尖周炎113例，有瘘道者27例。其中前牙69例，前磨牙36例，磨牙48例。X线片显示根端有暗影43例，根尖有骨质稀疏区8l例，无骨质稀疏区28例，经常规根管预备后，用甲醛甲酚、樟脑酚、丁香油酚和抗菌素等药物反复封物达8～10次，但牙齿仍有叩痛和咬牙合痛。
　　2.治疗方法 术前摄X线片了解根尖周组织破坏情况及根管数量、长度、弯曲度及牙周支持组织情况。患牙经根管预备后，用O.5%甲硝唑液冲洗根管，干燥根管，根管内放置甲硝唑液蘸碘仿药捻，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞，一周后检查牙齿叩痛情况，并定期复诊追踪观察。
　　3.疗效标准
　　①显效：封药后咬殆痛明显减轻，换药l～2次即叩痛消失。
　　②有效：封药后咬牙合 痛缓解，继续换药3～5次患牙叩痛消失。
　　③无效：封药后患牙原有症状无改变。
　　2 结 果
　　152例顽固性根尖周炎，封药后显效108例，有效32例，无效12例，总有效率92.11%。
　　3 讨 论
　　慢性根尖周炎是混合感染，根管内优势菌为专性厌氧菌、革兰氏阴性厌氧菌，包括类杆菌、梭形杆菌，消化链球菌、真杆菌、弯曲菌和放线菌等。此外，难治性根尖周炎可能合并有念珠菌球感染，还可由创伤、化学刺激或免疫因素引起。
　　根管治疗是根尖周炎的主要治疗方法，感染根管经机械预备后，绝大多数患牙根管内用甲醛甲酚、樟脑酚、抗生素、制霉菌素进行根管消毒，封药后能消除症状，极少数仍有症状的难治性慢性根尖周炎可能与酚类制剂对根尖周组织致敏有关。
　　甲硝唑广泛用于预防和治疗厌氧菌感染，抗菌谱广，抗菌力强。用甲硝唑液冲洗根管和瘘道，根管内封甲硝唑碘仿糊剂，能直接作用于根尖周组织而发挥作用，从而有效控制厌氧菌的生长。碘仿可缓慢溶解于组织中，释放出游离碘，可氧化细菌原浆蛋白的活性基因，与蛋白质的氨基酸结合使其变性，具有良好的杀菌、防腐和消毒作用，尤其对厌氧菌的杀灭作用更强，从而有效地消除再感染。
　　参考文献
　　[1]何晓松，Vitapex和甲硝唑治疗慢性尖周炎的疗效观察[J].临床口腔医学杂志，2002，18（5）：356.
　　[2]蔺晓薇，制霉菌素根管内用药治疗难治性根尖周炎的临床观察[J].口腔医学纵横，2001，17（3）：218—219.