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摘要：目的：对宫外孕治疗时采用经阴道彩色超声监测的价值进行讨论。方法：选取2008年1月-2013年6月，我院收治的宫外孕患者210例，采取保守治疗的80例患者，回顾性分析临床资料，经阴道彩色超声监测表现，观察血中β-绒毛膜促性腺激素水平的变化。结果：经阴道彩色超声表现，对宫外孕的早期确诊率100%，宫外孕保守治疗成功67例，成功率83.75%，失败13例。宫外孕直接声像图为混合性包块、环状回声，直接关联绒毛膜促性腺激素异常升高现象。结论：经阴道彩色超声进行异位妊娠的诊断，能够有效地提高诊断准确率，提前了诊断时间，是非手术治疗宫外孕的有效的监测手段。
关键词：宫外孕保守治疗经阴道彩色超声
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.221【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0141-01
随着现代医疗技术的飞速发展，经阴道彩色超声在临床中的应用也越来越广泛，尤其是在对异位妊娠的早期诊断和治疗中的应用价值备受关注。但是对于早期未破裂的异位妊娠，采用保守治疗，将患者生育能力保留的问题仍是需要进一步研究。为了在这一问题有所突破，本研究选取2008年1月-2013年6月的宫外孕患者，进行经阴道彩色超声监测，进行早期诊断及保守治疗，进行临床资料的回顾性分析。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取2008年1月-2013年6月，我院诊断为宫外孕的210例患者中采取保守治疗的80例患者，年龄最小的24岁，最大的患者39岁，平均年龄为（27.34±2.57）岁；停经史均在5周以上；绒毛膜促性腺激素呈阳性；异位妊娠包块的直径，最小的3.1cm，最大的7.0cm，平均为（3.24±1.03）cm；非特异性包块48例，有完整胚囊的患者36例，其中可见胚芽26例，可观察到原始心管搏动的患者10例；排除宫外孕破裂引起的大出血现象。
1.2方法。所有80例采取保守治疗的宫外孕患者，每天45mg甲氨蝶呤静脉滴注，连用5天；每天10mg甲氨蝶呤腹腔注射，连用5天。根据患者实际情况，适当给予每天50mg丙酸睾丸素肌内注射，连用3天。均采用经阴道彩色超声监测，探头频率设置为5-9Hz；探头用避孕套套好，并涂耦合剂备用；患者排空膀胱，垫高臀部8-10cm，将备好的探头放入患者阴道内，推拉旋转探头柄，适当深度多角度扫描；观察附件区包块，测量子宫大小以及子宫内膜厚度，并观察盆腔液性暗区的范围，判断是否有黄体囊肿并发症，是否有假孕症；给予彩色多普勒测量、频谱多普勒测量，并记录患者血β-HCG数值和尿妊娠试验值。
1.3统计学处理。SPSS17.0统计学软件；X2检验；P<0.05，差异显著，具有统计学意义。
2结果
210例宫外孕早期患者，经阴道彩色超声监测确诊率达100%%，保守治疗的80例患者中，成功67例，失败13例改手术治疗。血β-HCG在治疗后，有短暂上升，后逐渐下降。详见表1。
表1治疗结果与各观察指标
组别血β-HCG（IU/L）包块大小（cm）血流情况>5000<5000>5<5血流丰富无明显血流成功29例38例2例65例31例36例失败7例6例4例9例8例5例P>0.05<0.05>0.053讨论
宫外孕是妇产科临床常见的急腹症之一，近年来其发病率逐渐上升，且年龄呈年轻化。未婚未育宫外孕发生率明显增加，这与青年人婚前性行为越来越普遍，部分性生活混乱、不安全流产、性传播性疾病日趋增多及预防意识薄弱有关。因此，对引起宫外孕发生的有关因素应积极预防、积极宣教。造成输卵管妊娠的原因很多，一种或多种因素可同时存在，妇科炎症史特别是盆腔炎史出现频次较其他相关因素高。
经阴道超声具有高分辨、贴近病变组织、不受肥胖、肠气干扰等优点,结合血流对宫外孕的诊断确诊率和文献报道一致,且比经腹部超声对宫外孕的诊断早一周左右。由于异位妊娠能被早期诊断,为成功保守治疗创造了条件。有报道药物保守治疗后，患者痛苦小,费用低,保留了患侧输卵管,增加以后受孕机会,越来越多的被临床应用。血β-HCG（IU/L）的高低反映滋养细胞增生的活跃程度,很多研究人员把血β-HCG<2000（IU/L）作为保守治疗的人选标准,本文附件包块探及滋养细胞血流者与包块内未探及血流信号者保守治疗成功率无显著性的差异。是一种滋养细胞高度敏感的化疗药物,通过使滋养动脉痉挛,供血减少而引起胚胎死亡。异位妊娠时子宫和卵巢之间血管分支数量和吻合增加,血管腔扩张,血流量明显增加,阻力指数下降。这样滋养动脉血流丰富者,血药物浓度高,对滋养细胞作用力强。因此滋养动脉血流丰富者保守治疗成功率并无明显减少。临床上陈旧性宫外孕药物保守治疗效果不佳,可能也与此有关。作者认为原始心血管搏动的异位妊娠是否为保守治疗的禁忌,保守治疗成败是否与孕卵在输卵管着床位置有关等有待进一步研究。超声检查包块变化是简便、直接可靠的方法。输卵管妊娠包块的大小是影响治疗成败的重要因素。宫外孕包块越大，保守治疗成功率明显降低,可能与包块大者,病程时间较长,滋养细胞不活跃,对化疗药物不敏感有关。未破裂宫外孕包块小,治疗效果好,破裂型及流产型对化疗药物敏感性差。但随着阴道超声的广泛应用,宫外孕多能被早期发现。
综上所述,经阴道超声结合血流对宫外孕的确诊率是100%。宫外孕保守治疗成败的影响因素很多。但经阴道超声结合血流分析对宫外孕的诊断和保守治疗监测及治疗方案调整有着重要意义。参考文献
[1]万青,余虹.经阴道超声早期诊断输卵管妊娠的临床价值[J].中国超声诊断杂志,2004,5(4):296-298
[2]刘晓丹，刘崇文，王 壮.经阴道彩色超声对宫外孕治疗的监测价值[J].中国医药指南，2010,8（22）：122-123
[3]唐华，张颖.经阴道彩色超声在宫外孕保守治疗中应用的评价[J].中国超声诊断杂志，2005,6（5）：365-367
[4]梁如馨.经阴道彩色超声对早期宫外孕保守治疗的监测价值[J].广西医科大学学报，2009,26（5）：796-797
关键词：宫外孕保守治疗经阴道彩色超声
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.221【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0141-01
随着现代医疗技术的飞速发展，经阴道彩色超声在临床中的应用也越来越广泛，尤其是在对异位妊娠的早期诊断和治疗中的应用价值备受关注。但是对于早期未破裂的异位妊娠，采用保守治疗，将患者生育能力保留的问题仍是需要进一步研究。为了在这一问题有所突破，本研究选取2008年1月-2013年6月的宫外孕患者，进行经阴道彩色超声监测，进行早期诊断及保守治疗，进行临床资料的回顾性分析。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取2008年1月-2013年6月，我院诊断为宫外孕的210例患者中采取保守治疗的80例患者，年龄最小的24岁，最大的患者39岁，平均年龄为（27.34±2.57）岁；停经史均在5周以上；绒毛膜促性腺激素呈阳性；异位妊娠包块的直径，最小的3.1cm，最大的7.0cm，平均为（3.24±1.03）cm；非特异性包块48例，有完整胚囊的患者36例，其中可见胚芽26例，可观察到原始心管搏动的患者10例；排除宫外孕破裂引起的大出血现象。
1.2方法。所有80例采取保守治疗的宫外孕患者，每天45mg甲氨蝶呤静脉滴注，连用5天；每天10mg甲氨蝶呤腹腔注射，连用5天。根据患者实际情况，适当给予每天50mg丙酸睾丸素肌内注射，连用3天。均采用经阴道彩色超声监测，探头频率设置为5-9Hz；探头用避孕套套好，并涂耦合剂备用；患者排空膀胱，垫高臀部8-10cm，将备好的探头放入患者阴道内，推拉旋转探头柄，适当深度多角度扫描；观察附件区包块，测量子宫大小以及子宫内膜厚度，并观察盆腔液性暗区的范围，判断是否有黄体囊肿并发症，是否有假孕症；给予彩色多普勒测量、频谱多普勒测量，并记录患者血β-HCG数值和尿妊娠试验值。
1.3统计学处理。SPSS17.0统计学软件；X2检验；P<0.05，差异显著，具有统计学意义。
2结果
210例宫外孕早期患者，经阴道彩色超声监测确诊率达100%%，保守治疗的80例患者中，成功67例，失败13例改手术治疗。血β-HCG在治疗后，有短暂上升，后逐渐下降。详见表1。
表1治疗结果与各观察指标
组别血β-HCG（IU/L）包块大小（cm）血流情况>5000<5000>5<5血流丰富无明显血流成功29例38例2例65例31例36例失败7例6例4例9例8例5例P>0.05<0.05>0.053讨论
宫外孕是妇产科临床常见的急腹症之一，近年来其发病率逐渐上升，且年龄呈年轻化。未婚未育宫外孕发生率明显增加，这与青年人婚前性行为越来越普遍，部分性生活混乱、不安全流产、性传播性疾病日趋增多及预防意识薄弱有关。因此，对引起宫外孕发生的有关因素应积极预防、积极宣教。造成输卵管妊娠的原因很多，一种或多种因素可同时存在，妇科炎症史特别是盆腔炎史出现频次较其他相关因素高。
经阴道超声具有高分辨、贴近病变组织、不受肥胖、肠气干扰等优点,结合血流对宫外孕的诊断确诊率和文献报道一致,且比经腹部超声对宫外孕的诊断早一周左右。由于异位妊娠能被早期诊断,为成功保守治疗创造了条件。有报道药物保守治疗后，患者痛苦小,费用低,保留了患侧输卵管,增加以后受孕机会,越来越多的被临床应用。血β-HCG（IU/L）的高低反映滋养细胞增生的活跃程度,很多研究人员把血β-HCG<2000（IU/L）作为保守治疗的人选标准,本文附件包块探及滋养细胞血流者与包块内未探及血流信号者保守治疗成功率无显著性的差异。是一种滋养细胞高度敏感的化疗药物,通过使滋养动脉痉挛,供血减少而引起胚胎死亡。异位妊娠时子宫和卵巢之间血管分支数量和吻合增加,血管腔扩张,血流量明显增加,阻力指数下降。这样滋养动脉血流丰富者,血药物浓度高,对滋养细胞作用力强。因此滋养动脉血流丰富者保守治疗成功率并无明显减少。临床上陈旧性宫外孕药物保守治疗效果不佳,可能也与此有关。作者认为原始心血管搏动的异位妊娠是否为保守治疗的禁忌,保守治疗成败是否与孕卵在输卵管着床位置有关等有待进一步研究。超声检查包块变化是简便、直接可靠的方法。输卵管妊娠包块的大小是影响治疗成败的重要因素。宫外孕包块越大，保守治疗成功率明显降低,可能与包块大者,病程时间较长,滋养细胞不活跃,对化疗药物不敏感有关。未破裂宫外孕包块小,治疗效果好,破裂型及流产型对化疗药物敏感性差。但随着阴道超声的广泛应用,宫外孕多能被早期发现。
综上所述,经阴道超声结合血流对宫外孕的确诊率是100%。宫外孕保守治疗成败的影响因素很多。但经阴道超声结合血流分析对宫外孕的诊断和保守治疗监测及治疗方案调整有着重要意义。参考文献
[1]万青,余虹.经阴道超声早期诊断输卵管妊娠的临床价值[J].中国超声诊断杂志,2004,5(4):296-298
[2]刘晓丹，刘崇文，王 壮.经阴道彩色超声对宫外孕治疗的监测价值[J].中国医药指南，2010,8（22）：122-123
[3]唐华，张颖.经阴道彩色超声在宫外孕保守治疗中应用的评价[J].中国超声诊断杂志，2005,6（5）：365-367
[4]梁如馨.经阴道彩色超声对早期宫外孕保守治疗的监测价值[J].广西医科大学学报，2009,26（5）：796-797