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摘要：总结了VSD负压封闭引流的护理及观察要点，包括VSD的适应症、术前护理、术后护理、VSD的优缺点，认为密切观察VSD负压封闭引流，及时发现问题采取相应措施，保证VSD负压引流的有效性是治疗成功的关键
关键词：负压封闭引流；皮肤缺损；护理
VSD负压封闭引流术作为一种新型引流技术，指的是在含有引流管的聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫敷料基础上形成再生生物半透膜，对缺损皮肤软组织创面覆盖及填充后封闭处理，通过连接负压源进行创面修复，在各科室复杂性创面治愈中得到越来越多的应用[1]。是一种通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。
1临床资料
选择本科47例皮肤缺损伴感染的患者，男31例，女16例，年龄16～68岁，其中42例经一次VSD手术后创面明显缩小，换药后消失，5例经过3～5次VSD手术治疗后创面缩小55%，植皮后创面愈合。
2护理
2.1术前评估及准备
2.1.1对病人的健康状况进行全面评估，严格掌握VSD负压封闭引流禁忌症，如癌性溃疡伤口、活动出血伤口、暴露的血管和器官、凝血功能异常或有血液疾病史者、严重的低蛋白血症者、严重的休克未纠正或者并有其他严重致命性损伤者。
2.1.2常规查血常规、血型、出凝血时间、凝血酶原时间，必要时应做好配血准备。
2.1.3评估患者对VSD负压封闭引流的了解程度，心理状况，做好相关知识介绍
2.2术前床边备好负压吸引装置 患者回房后，连接好管道，打开负压源，调节负压在0.017～0.06MP之间，负压值过大或过小都不利于创面愈合，妥善固定管道，引流瓶固定于床旁，患肢下垫软枕，使用护架，防止管道被牵拉引起疼痛，易受压的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、软枕等将其垫高、悬空，防止VSD敷料内引流管被压迫或折叠，从而阻断负压。
2.3观察负压吸引效果，出现异常情况予以相应处理。
2.3.1VSD材料干结变硬 前48小时变硬，可以从引流管中向VSD敷料缓慢注入生理盐水浸泡变软，然后再次接通负压，并检查密闭效果，48小时后变硬，可不作处理。
2.3.2引流管堵塞 向引流管逆行缓慢注入生理盐水浸泡10～15min，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，必要时多次操作，甚至更换敷料。
2.3.3VSD敷料鼓起，不见管形 常见原因除了引流物堵塞外，还应考虑负压源异常，如吸引器损坏所致负压不够，中心负压停止，引流管漏气，接头处不紧密，管道受压、折叠，电源短路，停电等，寻找原因并解决。
2.4观察患肢感觉、温度、颜色、肿胀程度、毛细血管反流、动脉搏动情况，重视患者主诉，询问有无肢体疼痛、肿胀、麻木等，异常情况及时汇报处理。
2.5观察引流液的颜色、量、性状，观察引流装置是否密闭，引流管内有液体被吸出或引流管内有液体波动表明管道通畅，吸引有效。
2.6定期更换负压吸引瓶 每日更换引流瓶，严格遵守无菌操作原则，更换时用止血钳夹闭引流管，关闭负压源，防止引流管内液体回到VSD敷料内，避免引起逆行感染。
2.7营养支持 负压吸引吸出的引流物中含有大量蛋白，为了防止机体出现负氮平衡，要鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，必要时静脉营养加强支持治疗。
2.8心理护理 软组织缺损修复时间长，患者及家属常对VSD负压封闭治疗失去信心，出现悲观、失望、焦虑的不良情绪，护理人员应及时给予心理疏导，向患者及家属讲解VSD负压封闭引流的原理及使用方法，列举成功病例，消除患者及家属的顾虑，增加战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.9功能锻炼 指导患者循序渐进进行患肢关节主、被动运动，包括肌力、髌骨的训练，股四头肌等长收缩，踝关节屈伸及足部活动等。做到既不影响负压吸引效果，又不耽误肢体功能的恢复[2]。促进血液循环，防止静脉血栓，关节僵硬，肌肉萎缩等并发症。
3VSD的优点
3.1大大缩短治疗时间，减少患者痛苦，减轻医护人员工作量，高效、全方位、零积聚，不留任何腔隙，它是一种主动引流方式，产生的压力大小和患者生理条件基本一致，不影响血运 [3]。加速创面肉芽组织生长。
3.2有效避免交叉感染，VSD负压引流在封闭的空间内进行，防止创面污染，充分引流，刺激肉芽组织生长，加快创面愈合，减少抗生素的应用4。
4VSD的缺点
4.1骨科创面多发于四肢，创口边缘及深浅不规则，置入材料不易充分接触创面，部分使用外固定装置，严密封闭创面困难。
4.2对于严重损伤创面，VSD只是一个过渡手段，以后还需采取其他方式治疗。
5小结
VSD负压引流作为一种非常有效的外科引流技术，有效的解决了软组织缺损的难题，持续负压吸引可以随时清除渗液和毒素，刺激肉芽组织生长，并达到创面的全面引流，由于封闭引流时间较长，不但要做好负压引流的护理，也要及时观察出现的各种护理问题，并采取有效的护理措施解决，使VSD技术的优势充分的发挥出来，加快创面愈合。
参考文献：
1 . 郭英.负压封闭引流术（VSD）在烧伤护理中的应用及体会[J].中国卫生产业，2013（03）：25.
2 . 喻爱喜，余國荣，邓凯，等.封闭负压吸引联合组织瓣移植治疗严重感染性骨外露.中华显微外科杂志，2006，29（3）：219220.
3 .黄转芬.护理干预在VSD负压封闭引流术中的应用观察[J].中国保健营养，2012（22）：5114.
关键词：负压封闭引流；皮肤缺损；护理
VSD负压封闭引流术作为一种新型引流技术，指的是在含有引流管的聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫敷料基础上形成再生生物半透膜，对缺损皮肤软组织创面覆盖及填充后封闭处理，通过连接负压源进行创面修复，在各科室复杂性创面治愈中得到越来越多的应用[1]。是一种通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。
1临床资料
选择本科47例皮肤缺损伴感染的患者，男31例，女16例，年龄16～68岁，其中42例经一次VSD手术后创面明显缩小，换药后消失，5例经过3～5次VSD手术治疗后创面缩小55%，植皮后创面愈合。
2护理
2.1术前评估及准备
2.1.1对病人的健康状况进行全面评估，严格掌握VSD负压封闭引流禁忌症，如癌性溃疡伤口、活动出血伤口、暴露的血管和器官、凝血功能异常或有血液疾病史者、严重的低蛋白血症者、严重的休克未纠正或者并有其他严重致命性损伤者。
2.1.2常规查血常规、血型、出凝血时间、凝血酶原时间，必要时应做好配血准备。
2.1.3评估患者对VSD负压封闭引流的了解程度，心理状况，做好相关知识介绍
2.2术前床边备好负压吸引装置 患者回房后，连接好管道，打开负压源，调节负压在0.017～0.06MP之间，负压值过大或过小都不利于创面愈合，妥善固定管道，引流瓶固定于床旁，患肢下垫软枕，使用护架，防止管道被牵拉引起疼痛，易受压的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、软枕等将其垫高、悬空，防止VSD敷料内引流管被压迫或折叠，从而阻断负压。
2.3观察负压吸引效果，出现异常情况予以相应处理。
2.3.1VSD材料干结变硬 前48小时变硬，可以从引流管中向VSD敷料缓慢注入生理盐水浸泡变软，然后再次接通负压，并检查密闭效果，48小时后变硬，可不作处理。
2.3.2引流管堵塞 向引流管逆行缓慢注入生理盐水浸泡10～15min，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，必要时多次操作，甚至更换敷料。
2.3.3VSD敷料鼓起，不见管形 常见原因除了引流物堵塞外，还应考虑负压源异常，如吸引器损坏所致负压不够，中心负压停止，引流管漏气，接头处不紧密，管道受压、折叠，电源短路，停电等，寻找原因并解决。
2.4观察患肢感觉、温度、颜色、肿胀程度、毛细血管反流、动脉搏动情况，重视患者主诉，询问有无肢体疼痛、肿胀、麻木等，异常情况及时汇报处理。
2.5观察引流液的颜色、量、性状，观察引流装置是否密闭，引流管内有液体被吸出或引流管内有液体波动表明管道通畅，吸引有效。
2.6定期更换负压吸引瓶 每日更换引流瓶，严格遵守无菌操作原则，更换时用止血钳夹闭引流管，关闭负压源，防止引流管内液体回到VSD敷料内，避免引起逆行感染。
2.7营养支持 负压吸引吸出的引流物中含有大量蛋白，为了防止机体出现负氮平衡，要鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，必要时静脉营养加强支持治疗。
2.8心理护理 软组织缺损修复时间长，患者及家属常对VSD负压封闭治疗失去信心，出现悲观、失望、焦虑的不良情绪，护理人员应及时给予心理疏导，向患者及家属讲解VSD负压封闭引流的原理及使用方法，列举成功病例，消除患者及家属的顾虑，增加战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.9功能锻炼 指导患者循序渐进进行患肢关节主、被动运动，包括肌力、髌骨的训练，股四头肌等长收缩，踝关节屈伸及足部活动等。做到既不影响负压吸引效果，又不耽误肢体功能的恢复[2]。促进血液循环，防止静脉血栓，关节僵硬，肌肉萎缩等并发症。
3VSD的优点
3.1大大缩短治疗时间，减少患者痛苦，减轻医护人员工作量，高效、全方位、零积聚，不留任何腔隙，它是一种主动引流方式，产生的压力大小和患者生理条件基本一致，不影响血运 [3]。加速创面肉芽组织生长。
3.2有效避免交叉感染，VSD负压引流在封闭的空间内进行，防止创面污染，充分引流，刺激肉芽组织生长，加快创面愈合，减少抗生素的应用4。
4VSD的缺点
4.1骨科创面多发于四肢，创口边缘及深浅不规则，置入材料不易充分接触创面，部分使用外固定装置，严密封闭创面困难。
4.2对于严重损伤创面，VSD只是一个过渡手段，以后还需采取其他方式治疗。
5小结
VSD负压引流作为一种非常有效的外科引流技术，有效的解决了软组织缺损的难题，持续负压吸引可以随时清除渗液和毒素，刺激肉芽组织生长，并达到创面的全面引流，由于封闭引流时间较长，不但要做好负压引流的护理，也要及时观察出现的各种护理问题，并采取有效的护理措施解决，使VSD技术的优势充分的发挥出来，加快创面愈合。
参考文献：
1 . 郭英.负压封闭引流术（VSD）在烧伤护理中的应用及体会[J].中国卫生产业，2013（03）：25.
2 . 喻爱喜，余國荣，邓凯，等.封闭负压吸引联合组织瓣移植治疗严重感染性骨外露.中华显微外科杂志，2006，29（3）：219220.
3 .黄转芬.护理干预在VSD负压封闭引流术中的应用观察[J].中国保健营养，2012（22）：5114.