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[摘要] 目的 探讨低分子肝素治疗进展型脑梗死的临床疗效。 方法 选取我院于2012年3月～2013年8月收治的80例进展型脑梗死患者，并将所有患者随机分成对照组和治疗组。对照组给予常规治疗，而治疗组在常规治疗的基础上给予低分子肝素进行治疗。疗程为1个月。1个疗程后对比两组患者的神经功能缺损评分进行比较。 结果 对照组的总有效率为75%，治疗组的总有效率为92.5%，治疗组的总有效率明显优于对照组，且并发症的发生率低于对照组。 结论 对进展型脑梗死患者给予低分子肝素进行治疗具有良好的临床疗效，能够改善患者的病情且安全可靠，有助于提高患者的生活质量，值得在临床上进一步推广。
[关键词] 低分子肝素；进展型脑梗死；临床疗效
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）05-87-03
进展型脑梗死是指在脑缺血6h后，病情仍然以阶梯式的趋势加重，且病情可持续数天，进展型脑梗死是急性脑梗死中十分常见的一种，这种类型的患者约占急性脑梗死的35%。急性脑梗死的发病病因较多，且发病机制比较复杂[1-2]。这给进展型脑梗死的治疗带来了困难和挑战。近几年随着经济的发展和人们生活水平的提高，人们的生活习惯和饮食习惯所来了的疾病越来越多，而进展型脑梗死也逐渐呈增多的趋势。本研究通过探讨我院于2012年3月～2013年8月收治的80例进展型脑梗死患者给予低分子肝素治疗，旨在分析研究低分子肝素对于治疗进展型脑梗死的临床疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2012年3月～2013年8月收治的80例进展型脑梗死患者，并将所有患者随机分成对照组和治疗组。所有患者均符合全国第四次脑血管病学术会议制定的急性脑梗死诊断标准[1]。其中对照组40例，男18例，女22例，年龄38～77岁，平均（56.4±2.1）岁，前循环梗塞21例，后循环梗塞19例。治疗组40例，男21例，女19例，年龄为40～69岁，平均（53.9±1.8）岁，前循环梗塞13例，后循环梗塞27例。两组患者在性别、年龄以及病理类型均无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组给予常规治疗，包括降压、抗凝（阿司匹林，吉林金泉宝山药业集团股份有限公司，H20090812 ，100mg口服，qd）、有腦水肿者予以20%甘露醇脱水等基础治疗。而治疗组在常规治疗的基础上给予低分子肝素（吴江市协和生化制品
1.3 疗效评定[3]
两组患者在治疗1个月周，根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准进行评定。评定标准见表1。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0对所得数据进行统计分析，组间显著性比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间显著性比较采用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对照组和治疗组患者治疗效果比较
对照组的总有效率为75.0%，治疗组的总有效率为92.5%，治疗组的治疗效果明显优于对照组（P<0.05）。总有效率=（基本治愈+显著好转+好转）/40×100%。见表2。
2.2 两组治疗前后神经功能缺损评分
治疗2周后，对照组和治疗组患者组治疗前后神经功能缺损评分见表3。
3 讨论
进展型脑梗死是急性脑梗死中的常见类型。据研究表明，导致进展型脑梗死的原因多种多样，如血栓的扩展，脑水肿，高血压，糖尿病等。进展型脑梗死的主要发病机制是血栓继续发展或再生成，由于溶栓治疗严格时间窗和严格病例选择，使许多患者失去溶栓时机，此时抗血栓治疗可限制梗死灶向缺血半暗带扩展和维持这个区域血液而减少梗死面积。对于进展型脑梗死的治疗重点在于要抗凝血，阻止血栓的扩大，从而对缺血半暗带进行正常供血，保证半暗带脑组织功能不受损[4-7]。
本文通过选取我院收治的80例进展型脑梗死患者分成对照组和治疗组分别进行治疗，对照组给予常规治疗，而治疗组在对照组的基础上给予低分子肝素进行治疗，旨在探讨低分子肝素对于治疗进展型脑梗死的临床疗效。低分子肝素治疗进展型脑梗死的作用机制是由于低分子肝素具有抗凝活性，，抗凝机制是选择性抑制凝血因子Xa的活性[8-9]。低分子肝素的抗凝血因子活性t1/2，比普通肝素更长[10-12]，且因子Xa活性的生物利用度是普通肝素的3倍，对患者进行皮下注射，可以使其生物利用度接近100%，每天只需注射一次，给患者的治疗带来了方便，有利于提高患者的用药依从性。本研究结果显示，低分子肝素治疗进展型脑梗死的总有效率为92.5%，明显优于对照组，且治疗组患者无明显不良反应发生，临床用药安全可靠，用药方便[13-14]。
总之，低分子肝素能够有效地降低患者血液的高凝状态，阻止血栓的扩大，降低患者神经功能的损害，无明显毒副作用，但由于进展型脑梗死的发生常常是由于多种原因导致而成，且低分子肝素的使用目前还仍处于探索阶段，尚未形成统一的用药标准，因此对于患者的治疗要根据患者的具体病情酌情使用剂量，且应采取综合措施来进行治疗。
[参考文献]
[1] 伍期专.溶血磷脂酸在心脑血管疾病诊断及病因学中的作用[J].中华老年心脑血管病杂志，2003，5（2）：77-79
[2] Moriguchi A，Aoki T，Mihara K，et al.Antithrombotic effects of FK419， a novel nonpeptide platelet GPIIb/IIIa antagonist，in a guinea pig photochemically induced middle cerebral artery thrombosis model：comparison with ozagrel and argatroban[J].J Pharmacol Exp Ther，2004，308（3）：1094-1101. [3] 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381.
[4] Christensen H，Boysen G，Johannesen HH.Deteriorating ischemic Stroke cytokines， soluble cytokines receptors，ferritin，systematic blood pressure，body temperature， blood glucose， diabetes，stroke severity and CT infarction volume as predictors of deteriorating ischemic stroke[J].Neurol Sci，2002，15（1）：1-7.
[5] 高永忠，马莲年.低分子肝素钙联合桂哌齐特治疗进展型脑梗死[J].中国实用医药，2013，4（26）：182-183
[6] 高永忠，呂梅，胡冰，等.桂哌齐特联合依达拉奉治疗进展型脑梗死疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志， 2013，2（15）：57-59.
[7] 陈俊，蔡绵碧，张虹梅.低分子肝素钙辅治急性进展型脑梗死疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，7（22）： 69-70.
[8] 黄晓东，黄慧.低分子肝素钙早期治疗短暂性脑缺血发作临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，4（10）：67-69.
[9] 严金海，江波.疏血通配伍低分子肝素钙治疗急性脑梗死60例疗效观察[J].河北联合大学学报（医学版），2013，3（5）：666-667
[10] 周新莉.依达拉奉联合低分子肝素钙治疗进展型脑梗死疗效研究[J].中国现代医生，2013，51（6）：50-51.
[11] 陈峰，胡连根，章小稳.疏血通针联合低分子肝素钙、纤溶酶治疗进展型脑梗死的临床研究[J].中国当代医药，2013，20（29）：78-79.
[12] 关坚红，余仲苟，张琼仙.依达拉奉联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死的临床疗效观察[J].中国医药导报，2013，20（29）：86-87.
[13] 王开明，韦一玲.尿激酶联合低分子肝素钙溶栓治疗急性脑梗死的临床研究[J].中国医药科学，2013，3（2）：71-72.
[14] 申海霞.奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗急性脑梗死临床疗效分析[J].中国医药科学，2012，2（20）：47-48.
（收稿日期：2013-12-24）
[关键词] 低分子肝素；进展型脑梗死；临床疗效
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）05-87-03
进展型脑梗死是指在脑缺血6h后，病情仍然以阶梯式的趋势加重，且病情可持续数天，进展型脑梗死是急性脑梗死中十分常见的一种，这种类型的患者约占急性脑梗死的35%。急性脑梗死的发病病因较多，且发病机制比较复杂[1-2]。这给进展型脑梗死的治疗带来了困难和挑战。近几年随着经济的发展和人们生活水平的提高，人们的生活习惯和饮食习惯所来了的疾病越来越多，而进展型脑梗死也逐渐呈增多的趋势。本研究通过探讨我院于2012年3月～2013年8月收治的80例进展型脑梗死患者给予低分子肝素治疗，旨在分析研究低分子肝素对于治疗进展型脑梗死的临床疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2012年3月～2013年8月收治的80例进展型脑梗死患者，并将所有患者随机分成对照组和治疗组。所有患者均符合全国第四次脑血管病学术会议制定的急性脑梗死诊断标准[1]。其中对照组40例，男18例，女22例，年龄38～77岁，平均（56.4±2.1）岁，前循环梗塞21例，后循环梗塞19例。治疗组40例，男21例，女19例，年龄为40～69岁，平均（53.9±1.8）岁，前循环梗塞13例，后循环梗塞27例。两组患者在性别、年龄以及病理类型均无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组给予常规治疗，包括降压、抗凝（阿司匹林，吉林金泉宝山药业集团股份有限公司，H20090812 ，100mg口服，qd）、有腦水肿者予以20%甘露醇脱水等基础治疗。而治疗组在常规治疗的基础上给予低分子肝素（吴江市协和生化制品
1.3 疗效评定[3]
两组患者在治疗1个月周，根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准进行评定。评定标准见表1。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0对所得数据进行统计分析，组间显著性比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间显著性比较采用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对照组和治疗组患者治疗效果比较
对照组的总有效率为75.0%，治疗组的总有效率为92.5%，治疗组的治疗效果明显优于对照组（P<0.05）。总有效率=（基本治愈+显著好转+好转）/40×100%。见表2。
2.2 两组治疗前后神经功能缺损评分
治疗2周后，对照组和治疗组患者组治疗前后神经功能缺损评分见表3。
3 讨论
进展型脑梗死是急性脑梗死中的常见类型。据研究表明，导致进展型脑梗死的原因多种多样，如血栓的扩展，脑水肿，高血压，糖尿病等。进展型脑梗死的主要发病机制是血栓继续发展或再生成，由于溶栓治疗严格时间窗和严格病例选择，使许多患者失去溶栓时机，此时抗血栓治疗可限制梗死灶向缺血半暗带扩展和维持这个区域血液而减少梗死面积。对于进展型脑梗死的治疗重点在于要抗凝血，阻止血栓的扩大，从而对缺血半暗带进行正常供血，保证半暗带脑组织功能不受损[4-7]。
本文通过选取我院收治的80例进展型脑梗死患者分成对照组和治疗组分别进行治疗，对照组给予常规治疗，而治疗组在对照组的基础上给予低分子肝素进行治疗，旨在探讨低分子肝素对于治疗进展型脑梗死的临床疗效。低分子肝素治疗进展型脑梗死的作用机制是由于低分子肝素具有抗凝活性，，抗凝机制是选择性抑制凝血因子Xa的活性[8-9]。低分子肝素的抗凝血因子活性t1/2，比普通肝素更长[10-12]，且因子Xa活性的生物利用度是普通肝素的3倍，对患者进行皮下注射，可以使其生物利用度接近100%，每天只需注射一次，给患者的治疗带来了方便，有利于提高患者的用药依从性。本研究结果显示，低分子肝素治疗进展型脑梗死的总有效率为92.5%，明显优于对照组，且治疗组患者无明显不良反应发生，临床用药安全可靠，用药方便[13-14]。
总之，低分子肝素能够有效地降低患者血液的高凝状态，阻止血栓的扩大，降低患者神经功能的损害，无明显毒副作用，但由于进展型脑梗死的发生常常是由于多种原因导致而成，且低分子肝素的使用目前还仍处于探索阶段，尚未形成统一的用药标准，因此对于患者的治疗要根据患者的具体病情酌情使用剂量，且应采取综合措施来进行治疗。
[参考文献]
[1] 伍期专.溶血磷脂酸在心脑血管疾病诊断及病因学中的作用[J].中华老年心脑血管病杂志，2003，5（2）：77-79
[2] Moriguchi A，Aoki T，Mihara K，et al.Antithrombotic effects of FK419， a novel nonpeptide platelet GPIIb/IIIa antagonist，in a guinea pig photochemically induced middle cerebral artery thrombosis model：comparison with ozagrel and argatroban[J].J Pharmacol Exp Ther，2004，308（3）：1094-1101. [3] 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381.
[4] Christensen H，Boysen G，Johannesen HH.Deteriorating ischemic Stroke cytokines， soluble cytokines receptors，ferritin，systematic blood pressure，body temperature， blood glucose， diabetes，stroke severity and CT infarction volume as predictors of deteriorating ischemic stroke[J].Neurol Sci，2002，15（1）：1-7.
[5] 高永忠，马莲年.低分子肝素钙联合桂哌齐特治疗进展型脑梗死[J].中国实用医药，2013，4（26）：182-183
[6] 高永忠，呂梅，胡冰，等.桂哌齐特联合依达拉奉治疗进展型脑梗死疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志， 2013，2（15）：57-59.
[7] 陈俊，蔡绵碧，张虹梅.低分子肝素钙辅治急性进展型脑梗死疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，7（22）： 69-70.
[8] 黄晓东，黄慧.低分子肝素钙早期治疗短暂性脑缺血发作临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，4（10）：67-69.
[9] 严金海，江波.疏血通配伍低分子肝素钙治疗急性脑梗死60例疗效观察[J].河北联合大学学报（医学版），2013，3（5）：666-667
[10] 周新莉.依达拉奉联合低分子肝素钙治疗进展型脑梗死疗效研究[J].中国现代医生，2013，51（6）：50-51.
[11] 陈峰，胡连根，章小稳.疏血通针联合低分子肝素钙、纤溶酶治疗进展型脑梗死的临床研究[J].中国当代医药，2013，20（29）：78-79.
[12] 关坚红，余仲苟，张琼仙.依达拉奉联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死的临床疗效观察[J].中国医药导报，2013，20（29）：86-87.
[13] 王开明，韦一玲.尿激酶联合低分子肝素钙溶栓治疗急性脑梗死的临床研究[J].中国医药科学，2013，3（2）：71-72.
[14] 申海霞.奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗急性脑梗死临床疗效分析[J].中国医药科学，2012，2（20）：47-48.
（收稿日期：2013-12-24）