分析腹主动脉瘤腔内修复与开腹手术治疗的临床疗效。

回顾性分析2004年1月至2014年12月中国医科大学附属第一医院收治的271例行手术治疗的腹主动脉瘤患者的临床资料。153例患者行腔内修复治疗设为腔内修复组，118例患者行开腹手术治疗设为开腹手术组。患者术前先行超声检查初筛；三维计算机断层摄影血管造影检查明确诊断；病情急重者行腹部增强CT检查明确诊断。腔内修复治疗方法：经股动脉切口进入腹主动脉，选择分支覆膜支架行腔内修复治疗。开腹手术治疗方法：取腹正中切口，切开腹主动脉瘤，清理内侧附壁血栓及硬化斑块，取Y型人工血管行腹主动脉端端吻合及髂动脉端侧吻合。采用电话方式随访，随访时间截至2014年12月31日。观察患者手术情况、术后30 d、术后近期(术后3个月至术后3年)并发症、中远期(术后>3年)并发症、患者死亡情况、生存率。符合正态分布的计量资料以

±s表示，采用t检验。计数资料比较采用χ²和Fisher确切概率法检验。采用Kaplan－Meier法绘制生存曲线，Log－rank检验进行生存分析。

271例患者术前均行三维计算机断层摄影血管造影检查明确诊断。腔内修复组患者手术时间、术中出血量、术中输血量、术后离床活动时间、术后住院时间和治疗费用分别为(179±64)min、(79±36)mL、0、(5.7±3.1)d、(12±6)d、(179 018±65 796)元，开腹手术组患者分别为(205±40)min、(402±297)mL、(410±367)mL、(8.3±2.1)d、(18±11)d、(77 853±21 164)元，两组比较，差异有统计学意义(t＝－32.464，－51.719，－294.350，－11.833，－10.957，2 778.748，P<0.05)。腔内修复组患者术后30 d并发症：低氧血症、心肌缺血、心律失常、腹泻、阴茎阴囊压迫性水肿、输尿管结石、急性尿潴留、血栓形成、感染、腹膜后血肿、手术切口不愈合、MODS死亡、严重心功能不足死亡分别为0、0、2、5、0、0、2、2、11、0、2、0、2例，开腹手术组患者分别为2、2、3、10、1、2、0、3、11、2、0、1、1例，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。腔内修复组患者术后心衰和Ⅰ型内漏分别为0例和8例，开腹手术组分别为4例和0例，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。229例患者术后获得了随访，失访42例(腔内修复组29例，开腹手术组13例)，随访时间为1~132个月。术后近期随访结果显示：腔内修复组患者发生肺炎、肠梗阻、脑血栓、下肢血栓形成、活动后下肢疼痛、下肢感觉异常、会阴感觉异常、感染、Ⅰ型内漏、支架弯曲脱落、吻合口动脉瘤形成、MODS死亡、间断腹泻例数腔内修复组分别为0、0、0、2、8、11、1、2、2、1、0、2、0例，开腹手术组分别为2、1、2、4、2、7、1、2、0、0、2、1、3例，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。腔内修复组患者术后无胸痛、腹胀发生，开腹手术组各为4例，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。术后中远期随访结果显示：腔内修复组患者发生感染、支架脱落、MODS死亡、下肢活动后疼痛、感染性休克死亡、动脉瘤破裂死亡、心脏病死亡例数分别为0、1、1、3、2、1、2例；开腹手术组分别为2、0、0、1、2、0、0例，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。腔内修复组患者术后3、5、10年的生存率分别为94.35%、89.52%、60.48%，开腹手术组分别为93.33%、91.42%、69.52%，两组比较，差异均无统计学意义(χ²＝0.103，0.239，2.033，P>0.05)。

腔内修复治疗腹主动脉瘤在围术期疗效中有微创优势；腔内修复与开腹手术术后并发症发生率和远期生存率相当；两种手术方式均是治疗腹主动脉瘤的有效方法。