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1 临床资料
1.1 一般资料 我科自2006年12月共收治治疗绒毛癌21例,侵蚀性葡萄胎34例,均进行化学药物治疗,均出现不同程度副作用,并发症7例,目前副作用是无法避免,而并发症是可以预防的｡
1.2 副作用
1.2.1 造血功能障碍 是较严重的副作用之一,主要表现为白细胞和血小板的减少,对红细胞影响较小｡血小板一般下降较晚,在规定剂量下,所有血象下降均能自然恢复,为病人造成危害的主要是白细胞下降引起的败血症和血小板下降引起的出血｡
1.2.2 消化道反应 如食欲不振､恶心､呕吐｡停药后逐步消失｡5-FU除上述反应外,还常见有腹痛､腹泻､便频､以至便血｡处理不当可并发伪膜性肠炎,后果十分 严重｡
1.2.3 口腔溃疡 一般在用药7-8天开始,由口腔逐步延至咽部至食道,影响病人食欲,其中以MTX和KSM多发溃疡较多,较严重｡MTX主要是口唇及口腔黏膜,KSM则在舌根,5-FU则较少发生溃疡｡
1.2.4 药物中毒性肝炎 主要表现为血清转氨酶值升高,偶见黄疸,一般停药后一定时间可恢复,未恢复不能继续治疗｡
1.2.5 皮疹和脱发 皮疹常见MTX后,严重者可引起剥脱性皮炎,脱发最常见MTX和KSM后,严重者全秃,但停药后严重重新生长｡
1.2.6 皮肤色素沉着 主要发生在用5-FU后,常见于面部及沿注射血管的皮肤｡与5-FU抑制肾上腺皮质激素有关,一般停药后可逐渐消失｡
2 化学药物引起并发症及副作用的护理要点
2.1 关爱病人 采取患者自助､家庭和社会支持相结合的方式,使病人感受关爱,树立战胜疾病的信心,消除负性情绪｡
2.2 用药前需先检查肝肾功能和血尿常规 一切正常才开始用药,用药时应注意血象变化,在用药半疗程后,宜隔日或每日查血象,如下降过早,过低或不及时回升,可给小量新鲜血液或升血药,以刺激骨髓生长及防止感染或出血｡
2.3 严格控制用药速度及用药量 如5-FU每次1500mg加入1000ml生理盐水中,在静点KSM前后给5-FU输入,缓慢静点｡每次最好滴10个小时,连续8天,副作用小,疗效好｡太快副作用就重｡为避免皮肤色素沉着常采取中心静脉给药,护士应及时更换化疗药｡
2.4 呕吐严重时应遵医嘱给予止吐药 安慰病人｡减少病人暗示｡如引起脱水､电解质或酸碱平衡失调,可补给5%-10%葡萄糖加氯化钾注射液,预防缺钾,因缺钙而发生抽搐时静脉缓慢注射葡萄糖酸钙｡
2.5 为防止口腔溃疡发生感染,用药前注意口腔卫生 常用清洁水漱口,或用2%利多卡因注射液0.1g,地塞米松注射液5mg,庆大霉素注射液8万U加入300ml生理盐水中,分次漱口,可有效预防口腔溃疡｡如发生口腔溃疡因疼痛不能进食者,应用2%利多卡因0.2克(10ml)地塞米松10mg,庆大霉素24万U,加入生理盐水500ml中,分次漱口,效果显著｡
2.6 为避免静脉炎发生,应选择粗大､离关节远的静脉 由远端至近端依次穿刺｡同时沿静脉走向均匀涂抹如意金黄散或芦荟胶,均能预防静脉炎发生｡
2.7 5-FU后发生腹泻时应注意并发症伪膜性肠炎 因此,如有腹泻宜及时停药｡一般5-FU药物反应腹泻 次数不超过每天3～4次,停药后即好转,有伪膜性肠炎倾向,大便次数急剧增多,必须采取措施,为减少腹痛和大便次数,以利于病人休息､保持体力,可给服鸦片酊,一天2～3次,同时服乳酸杆菌制剂,如酸牛奶､乳酶生等｡
总之,只有熟练掌握治疗绒毛膜癌及侵蚀性葡萄胎方法,了解化学药物副作用,合理运用护理手段才能预防化学药物并发症的发生｡
(收稿日期:2007.11.22)
1.1 一般资料 我科自2006年12月共收治治疗绒毛癌21例,侵蚀性葡萄胎34例,均进行化学药物治疗,均出现不同程度副作用,并发症7例,目前副作用是无法避免,而并发症是可以预防的｡
1.2 副作用
1.2.1 造血功能障碍 是较严重的副作用之一,主要表现为白细胞和血小板的减少,对红细胞影响较小｡血小板一般下降较晚,在规定剂量下,所有血象下降均能自然恢复,为病人造成危害的主要是白细胞下降引起的败血症和血小板下降引起的出血｡
1.2.2 消化道反应 如食欲不振､恶心､呕吐｡停药后逐步消失｡5-FU除上述反应外,还常见有腹痛､腹泻､便频､以至便血｡处理不当可并发伪膜性肠炎,后果十分 严重｡
1.2.3 口腔溃疡 一般在用药7-8天开始,由口腔逐步延至咽部至食道,影响病人食欲,其中以MTX和KSM多发溃疡较多,较严重｡MTX主要是口唇及口腔黏膜,KSM则在舌根,5-FU则较少发生溃疡｡
1.2.4 药物中毒性肝炎 主要表现为血清转氨酶值升高,偶见黄疸,一般停药后一定时间可恢复,未恢复不能继续治疗｡
1.2.5 皮疹和脱发 皮疹常见MTX后,严重者可引起剥脱性皮炎,脱发最常见MTX和KSM后,严重者全秃,但停药后严重重新生长｡
1.2.6 皮肤色素沉着 主要发生在用5-FU后,常见于面部及沿注射血管的皮肤｡与5-FU抑制肾上腺皮质激素有关,一般停药后可逐渐消失｡
2 化学药物引起并发症及副作用的护理要点
2.1 关爱病人 采取患者自助､家庭和社会支持相结合的方式,使病人感受关爱,树立战胜疾病的信心,消除负性情绪｡
2.2 用药前需先检查肝肾功能和血尿常规 一切正常才开始用药,用药时应注意血象变化,在用药半疗程后,宜隔日或每日查血象,如下降过早,过低或不及时回升,可给小量新鲜血液或升血药,以刺激骨髓生长及防止感染或出血｡
2.3 严格控制用药速度及用药量 如5-FU每次1500mg加入1000ml生理盐水中,在静点KSM前后给5-FU输入,缓慢静点｡每次最好滴10个小时,连续8天,副作用小,疗效好｡太快副作用就重｡为避免皮肤色素沉着常采取中心静脉给药,护士应及时更换化疗药｡
2.4 呕吐严重时应遵医嘱给予止吐药 安慰病人｡减少病人暗示｡如引起脱水､电解质或酸碱平衡失调,可补给5%-10%葡萄糖加氯化钾注射液,预防缺钾,因缺钙而发生抽搐时静脉缓慢注射葡萄糖酸钙｡
2.5 为防止口腔溃疡发生感染,用药前注意口腔卫生 常用清洁水漱口,或用2%利多卡因注射液0.1g,地塞米松注射液5mg,庆大霉素注射液8万U加入300ml生理盐水中,分次漱口,可有效预防口腔溃疡｡如发生口腔溃疡因疼痛不能进食者,应用2%利多卡因0.2克(10ml)地塞米松10mg,庆大霉素24万U,加入生理盐水500ml中,分次漱口,效果显著｡
2.6 为避免静脉炎发生,应选择粗大､离关节远的静脉 由远端至近端依次穿刺｡同时沿静脉走向均匀涂抹如意金黄散或芦荟胶,均能预防静脉炎发生｡
2.7 5-FU后发生腹泻时应注意并发症伪膜性肠炎 因此,如有腹泻宜及时停药｡一般5-FU药物反应腹泻 次数不超过每天3～4次,停药后即好转,有伪膜性肠炎倾向,大便次数急剧增多,必须采取措施,为减少腹痛和大便次数,以利于病人休息､保持体力,可给服鸦片酊,一天2～3次,同时服乳酸杆菌制剂,如酸牛奶､乳酶生等｡
总之,只有熟练掌握治疗绒毛膜癌及侵蚀性葡萄胎方法,了解化学药物副作用,合理运用护理手段才能预防化学药物并发症的发生｡
(收稿日期:2007.11.22)