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摘要：目的：探讨肿瘤放疗科实施护理安全管理的临床效果，降低不安全事件的发生率，提高护理质量，改善恶性肿瘤患者的预后。方法：选取2014年7月～2015年7月收治的74例作为对照组，2015年8月～2016年8月收治的94例作为研究组，比较两组不安全事件的发生率，并根据不安全事件制定合理的护理安全管理措施，比较两组的护理满意度和护理差错的发生率。结果：研究组的跌倒、坠床、压疮、化疗药物渗漏和静脉炎、自杀倾向和感染的发生率更低，护理满意度更高，护理差错发生率更低，与对照组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：肿瘤放疗科实施护理安全管理可以明显降低不安全事件的发生率、提高护理满意度、降低护理差错发生率。
关键词：安全管理;肿瘤放疗科;医疗事故;不安全事件
【中图分类号】：R197.3【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2016）11
肿瘤放疗科收治的患者大多具有病情危重、并发症多、自理能力低、心理状态差等特点，容易发生跌倒、坠床、自杀等不安全事件，这增加了护理人员的职业风险。因此，采用相应的护理安全措施、提高护理质量尤为重要。笔者于2015年实施护理安全管理，并对实施前后的护理效果进行了比较，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取实施护理安全管理前的2014年7月～2015年7月收治的74例为对照组，实施护理安全管理后的2015年8月～2016年8月收治的94例为研究组。两组患者年龄、性别和文化程度比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
采用回顾性研究方法，详细阅读患者的病历资料，收集相关信息，首先收集实施护理安全管理前出现的不安全事件的类型和发生率，然后对相关事件进行分析，制定合理的护理安全措施。
1.3 评价方法
主要评价内容包括：
（1）不安全事件。比较研究组和对照组不安全事件的类型和发生率。
（2）护理满意度。对患者发放问卷调查，评价护理满意度，分为五级，为非常满意、满意、一般、不满意和非常不满意，结果以非常满意+满意作为满意度分析。
（3）护理差错。比较两组护理差错的发生率，护理差错即未按照正常的护理要求出现的过错。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件包对结果进行统计分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不安全事件比较
两组不安全事件的类型和发生率比较，详细见表1。
2.2 两组护理满意度比较
两组患者对护理的满意度比较，详细见表2。
2.3 两组护理差错发生情况比较
对照组护理差错6例，发生率为8.11%，研究组护理差错0例，发生率为0%。两组进行比较，P<0.05，表明差异具有统计学意义，即研究组在实施护理安全管理后，研究组护理人员出现护理差错的情况明显降低。
3 讨论
3.1 不安全因素分析
结果显示肿瘤放疗科患者的不安全事件主要有跌倒、坠床、压疮、化疗药物渗漏和静脉炎、自杀倾向和感染。
主要原因如下：
（1）跌倒和坠床。①远处转移和疼痛。②心理因素。肿瘤患者不良情绪发生率高，降低了活动的耐力和功能缺陷。③放化疗。放化疗引起患者体质虚弱，跌倒/坠床风险增加。④安全管理欠缺。护士对跌倒/坠床的风险评估不足，缺乏必备的护理安全防范措施。
（2）压疮。患者长期卧床、缺乏活动、因疼痛采取强迫体位、潮湿等因素，护士的预见性护理不足等都可导致压疮。
（3）化疗药物渗漏和静脉炎。静脉给药是化疗最常见的给药途径，化疗药物外渗及药物的刺激造成的静脉炎是比较常见的安全隐患。
（4）自杀倾向。疼痛、高昂的医疗费用、心理状态差、治疗效果差、社会支持缺乏等都导致患者会产生自杀的倾向。
（5）感染。感染是恶性肿瘤常见的并发症，这主要是由于患者机体免疫功能低下、放化疗导致的骨髓抑制和营养功能低下、护士无菌操作不严格等造成的[1]。
3.2 安全管理措施
针对上述出现的不安全因素，必须有针对性的实施护理安全管理措施，内容如下：
（1）评估风险，预防不安全事件的发生。在患者入院后24h内采用“Braden”评分表進行评估，对评分≥4分的定义为跌倒和坠床的高危人群[2]，加强巡护，设置床栏，鼓励患者家属
陪护在患者身边，并检查床头呼叫系统完好，嘱咐患者勿单独行动，卫生间配备扶手等。
（2）心理护理。严密评估患者的心理状态，观察异常心理和行为，一旦发现应及时进行心理疏导。
（3）压疮的预防。对于长期卧床的患者应定期翻身、扣背，用温水清理背部卫生，保持床单被褥的干净、整洁、干燥、平整，在患者突出的部位可以放置软垫。
（4）感染的预防。①及时评估免疫功能状态和营养状态，及时合理的补充营养;③加强医护人员的培训，提高无菌操作意识，严格消毒隔离制度，严格手卫生;④病房及时通风、消毒;⑤保持患者口腔卫生，皮肤和会阴部清洁。
（5）规范静脉化疗。①提高穿刺技术。穿刺时先静滴生理盐水，推注化疗药物时，应确保针头在血管内。②加强穿刺部位的监护。化疗给药期间，15～20 min巡视一次，观察穿刺部位是否有肿胀、疼痛和发白等症状。
3.3 小结
综上所述，肿瘤放疗科患者不安全因素较多，主要有跌倒、坠床、压疮、化疗药物渗漏和静脉炎、自杀倾向和感染等。实施安全管理，如对不安全事件进行评估、心理护理、规范静脉化疗及预防压疮和感染等措施，可明显降低不安全因素的发生。
参考文献：
[1]杨光荣，赵春艳，丁艳慧. 肿瘤患者医院感染危险因素及控制对策探析[J]. 中国卫生标准管理，2014，5（14）：89 – 90.
[2]徐莉. 肿瘤放疗科患者的护理安全管理[J]. 护士进修杂志，29（15）：1369 - 1370.
关键词：安全管理;肿瘤放疗科;医疗事故;不安全事件
【中图分类号】：R197.3【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2016）11
肿瘤放疗科收治的患者大多具有病情危重、并发症多、自理能力低、心理状态差等特点，容易发生跌倒、坠床、自杀等不安全事件，这增加了护理人员的职业风险。因此，采用相应的护理安全措施、提高护理质量尤为重要。笔者于2015年实施护理安全管理，并对实施前后的护理效果进行了比较，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取实施护理安全管理前的2014年7月～2015年7月收治的74例为对照组，实施护理安全管理后的2015年8月～2016年8月收治的94例为研究组。两组患者年龄、性别和文化程度比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
采用回顾性研究方法，详细阅读患者的病历资料，收集相关信息，首先收集实施护理安全管理前出现的不安全事件的类型和发生率，然后对相关事件进行分析，制定合理的护理安全措施。
1.3 评价方法
主要评价内容包括：
（1）不安全事件。比较研究组和对照组不安全事件的类型和发生率。
（2）护理满意度。对患者发放问卷调查，评价护理满意度，分为五级，为非常满意、满意、一般、不满意和非常不满意，结果以非常满意+满意作为满意度分析。
（3）护理差错。比较两组护理差错的发生率，护理差错即未按照正常的护理要求出现的过错。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件包对结果进行统计分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不安全事件比较
两组不安全事件的类型和发生率比较，详细见表1。
2.2 两组护理满意度比较
两组患者对护理的满意度比较，详细见表2。
2.3 两组护理差错发生情况比较
对照组护理差错6例，发生率为8.11%，研究组护理差错0例，发生率为0%。两组进行比较，P<0.05，表明差异具有统计学意义，即研究组在实施护理安全管理后，研究组护理人员出现护理差错的情况明显降低。
3 讨论
3.1 不安全因素分析
结果显示肿瘤放疗科患者的不安全事件主要有跌倒、坠床、压疮、化疗药物渗漏和静脉炎、自杀倾向和感染。
主要原因如下：
（1）跌倒和坠床。①远处转移和疼痛。②心理因素。肿瘤患者不良情绪发生率高，降低了活动的耐力和功能缺陷。③放化疗。放化疗引起患者体质虚弱，跌倒/坠床风险增加。④安全管理欠缺。护士对跌倒/坠床的风险评估不足，缺乏必备的护理安全防范措施。
（2）压疮。患者长期卧床、缺乏活动、因疼痛采取强迫体位、潮湿等因素，护士的预见性护理不足等都可导致压疮。
（3）化疗药物渗漏和静脉炎。静脉给药是化疗最常见的给药途径，化疗药物外渗及药物的刺激造成的静脉炎是比较常见的安全隐患。
（4）自杀倾向。疼痛、高昂的医疗费用、心理状态差、治疗效果差、社会支持缺乏等都导致患者会产生自杀的倾向。
（5）感染。感染是恶性肿瘤常见的并发症，这主要是由于患者机体免疫功能低下、放化疗导致的骨髓抑制和营养功能低下、护士无菌操作不严格等造成的[1]。
3.2 安全管理措施
针对上述出现的不安全因素，必须有针对性的实施护理安全管理措施，内容如下：
（1）评估风险，预防不安全事件的发生。在患者入院后24h内采用“Braden”评分表進行评估，对评分≥4分的定义为跌倒和坠床的高危人群[2]，加强巡护，设置床栏，鼓励患者家属
陪护在患者身边，并检查床头呼叫系统完好，嘱咐患者勿单独行动，卫生间配备扶手等。
（2）心理护理。严密评估患者的心理状态，观察异常心理和行为，一旦发现应及时进行心理疏导。
（3）压疮的预防。对于长期卧床的患者应定期翻身、扣背，用温水清理背部卫生，保持床单被褥的干净、整洁、干燥、平整，在患者突出的部位可以放置软垫。
（4）感染的预防。①及时评估免疫功能状态和营养状态，及时合理的补充营养;③加强医护人员的培训，提高无菌操作意识，严格消毒隔离制度，严格手卫生;④病房及时通风、消毒;⑤保持患者口腔卫生，皮肤和会阴部清洁。
（5）规范静脉化疗。①提高穿刺技术。穿刺时先静滴生理盐水，推注化疗药物时，应确保针头在血管内。②加强穿刺部位的监护。化疗给药期间，15～20 min巡视一次，观察穿刺部位是否有肿胀、疼痛和发白等症状。
3.3 小结
综上所述，肿瘤放疗科患者不安全因素较多，主要有跌倒、坠床、压疮、化疗药物渗漏和静脉炎、自杀倾向和感染等。实施安全管理，如对不安全事件进行评估、心理护理、规范静脉化疗及预防压疮和感染等措施，可明显降低不安全因素的发生。
参考文献：
[1]杨光荣，赵春艳，丁艳慧. 肿瘤患者医院感染危险因素及控制对策探析[J]. 中国卫生标准管理，2014，5（14）：89 – 90.
[2]徐莉. 肿瘤放疗科患者的护理安全管理[J]. 护士进修杂志，29（15）：1369 - 1370.