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【摘要】目的：探讨孕期保健对妊娠期糖尿病（GDM）的影响。方法：选择2010年3月至2011年6月在我院做孕期保健并住院分娩的36例妊娠合并糖尿病孕妇（无其他合并症）为观察组，同期来我院住院分娩而未做孕期保健的妊娠合并糖尿病（无其他合并症）的36例孕妇为对照组，分析孕期保健对妊娠期糖尿病的影响。结果：观察组母儿并发症：妊高征、糖尿病酮症酸中毒、难产、产后出血、巨大儿、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息等发生率明显低于对照组（p<0.05），差异具有统计学意义。结论：孕期保健有利于减少妊娠期糖尿病孕妇的并发症发生，改善新生儿预后，降低围产儿的死亡率。
【关键词】孕期保健 妊娠期糖尿病 母儿并发症
Abstract： Objective—To investigate the effect of prenatal care on gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods—36 cases of pregnant women with diabetes mellitus （without other comorbidities） who came to our hospital for prenatal care and hospital delivery from March 2010 to June 2011 were selectedas the observation group. The control group included 36 cases of pregnant women with diabetes mellitus （without other comorbidities） who give birth without gestational diabetes health care in our hospital at the same time. Then analyze the effect of prenatal care on gestational diabetes mellitus. Results—The complications of mothers and infants happened in observation group were less than the control group. Conclusion—The prenatal care is beneficial to reduce complications of pregnant women with diabetes mellitus and improve the prognosis of their baby.
Keywords：health care during pregnancy ；gestational diabetes mellitus ；complication of mothers and infants
妊娠合并糖尿病包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（亦称为糖尿病合并妊娠）及妊娠糖尿病（GDM）。妊娠糖尿病是指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，其发生率为5%，属高危妊娠，严重危害母儿安全，导致糖尿病酮症酸中毒、胎儿窘迫，甚至胎死宫内。因此，做好妊娠期糖尿病患者的孕期保健，并给予及时护理干预，控制血糖水平，对于提高母儿生存率，减少妊娠合并症的发生有着重要意义。
现将我院自2010年3月至2011年6月收治的36例给予孕期保健干预的妊娠糖尿病患者（观察组）的治疗情况，报告如下：
1.一般资料和方法
1.1一般资料 选择我院2010年3月至2011年6月产前检查并住院分娩的72例妊娠糖尿病孕妇，随机分为观察组36例和对照组36例，其中糖尿病合并妊娠4例，妊娠期糖尿病68例，年龄在19～43岁，孕周在20～41周，均为单胎妊娠，无其他合并症。两组患者在年龄、身高、体重、孕次、产次均无显著性差异（P>0.05），无可比性。
1.2保健干预方法 对照组只进行常规产检而不接受孕期保健干预，观察组定期在医院接受产检及孕期保健干预。
1.2.1对GDM孕妇进行饮食控制，在营养师指导下根据患者的孕周、体重、血糖水平给予饮食指导：热量控制在7530～10040KJ∕d，少食多餐，每日三次正餐热量分别占10%、30%和30%，三次点心餐热量分别占10%，三大热量来源碳水化合物、蛋白质和脂肪分别占50～55%、25%和20%，提供足够的营养素，以满足孕妇生理需要及胎儿正常发育所需。
1.2.2根据患者个体差异，制定个性化的运动方案，采取轻度或中速散步方式，饭后1h开始，每天至少1次，每次20～40分钟，运动以不影响胎儿发育为宜。
1.2.3对于饮食控制和运动方法仍然不能很好控制血糖者，给予胰岛素注射治疗，原则是小剂量开始，检测三餐前及睡前血糖，并根据患者血糖水平及孕周，调整胰岛素用量，每日胰岛素剂量分配按早餐前半小时注射1/2剂量，中餐和晚餐前各前半小时分别注射1/4剂量。
1.2.4做好糖尿病知识的健康宣教，讲解妊娠糖尿病的特点和危害，及时调节心理和情绪，做好皮肤护理及日常生活保健护理，加强血糖、尿糖和胎儿宫内监测。
1.3诊断标准 ①妊娠期2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L；②75g口服葡萄糖耐量试验（0GTT）：空腹12h后，口服葡萄糖75g，空腹及口服后1、2、3h血糖值有2项或2项以上分别达到或超过5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L。
1.4统计学方法 数据输入SPSS 17.0统计软件，采用χ?检验，P<0.05具有统计学意义。
2.结果
观察组早期进行孕期保健干预，孕妇并发症发生率低于对照组，新生儿预后优于对照组。见表1、表2： 3.讨论
3.1加强妊娠期糖尿病患者的孕期保健干预，可减少孕妇并发症的发生
GDM是由于患者的特殊生理反应导致的孕妇体内激素变化，致使孕妇出现身体对胰岛素的抵抗，糖耐量降低，导致羊水过多，妊娠高血压、产后感染等孕妇并发症。有报道称，GDM的发病率近年来呈上升趋势，而饮食控制是治疗GDM的关键，运动指导是治疗GDM的基础。给患者定时、定量及多元化的合理饮食既不会引起饥饿性质的酮体产生，又能严格限制碳水化合物含量，不致引起餐后高血糖，也减少了糖尿病酮症酸中毒的发生（p<0.05）。同时适当运动可使餐后血糖降低，避免胰岛素的应用或减少胰岛素的用量，减少胰岛素所致的低血糖反应，使血糖保持稳定，并有效控制孕妇体重，增加糖代谢，增强盆底肌的收缩功能，减少分娩期难产发生率（p<0.05），而运动本身能使血压降低，减少妊娠高血压的发生率（p<0.05）。通过糖筛、早期诊断、胰岛素治疗、血糖监测，使血糖水平控制良好，能有效避免发生羊水过多和巨大儿，减少了因巨大儿引起的胎位不正，头盆不称，使孕妇难产、产道损伤、手术产、产后出血的几率（p<0.05）。使GDM患者保持良好心情顺利渡过妊娠，安全分娩。
3.2加强妊娠期糖尿病患者的孕期保健干预，可改善新生儿预后
GDM孕妇由于血糖高，血糖通过胎盘转运进入胎儿体内，而胰岛素则不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，促进蛋白、脂肪合成，同时抑制脂解，导致躯干过度发育，产生巨大儿。实际上，由于血糖的增高而导致的胎儿自然流产、早产、死胎、胎儿畸形率等情况为正常孕妇的7～10倍；同时高胰岛素血症延迟肺泡Ⅱ型细胞成熟，肺泡表面活性物质减少，易发生胎儿窘迫综合征，甚至新生儿死亡。通过孕期保健干预，观察组发生巨大儿、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息率显著低于对照组（p<0.05），减少了母儿并发症的发生，改善了新生儿预后。
4.结论
对妊娠期糖尿病孕妇进行早期健康宣教、保健干预，加上及时的心理支持、合理的饮食，配以运动指导、正规的药物治疗及家庭的共同参与机制，能够为孕妇营造一个良好的产检环境，更有利于血糖控制，减少母儿并发症发生，改善新生儿预后，降低围产儿死亡率，提高人口质量。
参考文献
1.杨慧霞.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）[J].中华妇产科杂志，2007，42（6）：426.
2.Kapoor N，Sankaran S，Hyer S，et a1.Diabetes in pregnancy：areview of current evidence[J].Curr Opin ObstetGyneeol，2007，19（6）：586.
3.乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：150—154.
4.黄丽红.妊娠期糖尿病不同治疗时机对母婴预后的影响研究[J].中国实用医药，2013，8（8）：108—109.
5.张娟.妊娠期糖尿病筛查、合理干预治疗与妊娠结局分析[J].中国现代医药杂，2009，11（3）：69—70.
6.李欢.综合护理干预在妊娠合并糖尿病中的应用[J].中外医学研究，2010，8（27）：104—105.
（作者单位：四川省宜宾市第二人民医院）
（编辑 凤池）
【关键词】孕期保健 妊娠期糖尿病 母儿并发症
Abstract： Objective—To investigate the effect of prenatal care on gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods—36 cases of pregnant women with diabetes mellitus （without other comorbidities） who came to our hospital for prenatal care and hospital delivery from March 2010 to June 2011 were selectedas the observation group. The control group included 36 cases of pregnant women with diabetes mellitus （without other comorbidities） who give birth without gestational diabetes health care in our hospital at the same time. Then analyze the effect of prenatal care on gestational diabetes mellitus. Results—The complications of mothers and infants happened in observation group were less than the control group. Conclusion—The prenatal care is beneficial to reduce complications of pregnant women with diabetes mellitus and improve the prognosis of their baby.
Keywords：health care during pregnancy ；gestational diabetes mellitus ；complication of mothers and infants
妊娠合并糖尿病包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（亦称为糖尿病合并妊娠）及妊娠糖尿病（GDM）。妊娠糖尿病是指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，其发生率为5%，属高危妊娠，严重危害母儿安全，导致糖尿病酮症酸中毒、胎儿窘迫，甚至胎死宫内。因此，做好妊娠期糖尿病患者的孕期保健，并给予及时护理干预，控制血糖水平，对于提高母儿生存率，减少妊娠合并症的发生有着重要意义。
现将我院自2010年3月至2011年6月收治的36例给予孕期保健干预的妊娠糖尿病患者（观察组）的治疗情况，报告如下：
1.一般资料和方法
1.1一般资料 选择我院2010年3月至2011年6月产前检查并住院分娩的72例妊娠糖尿病孕妇，随机分为观察组36例和对照组36例，其中糖尿病合并妊娠4例，妊娠期糖尿病68例，年龄在19～43岁，孕周在20～41周，均为单胎妊娠，无其他合并症。两组患者在年龄、身高、体重、孕次、产次均无显著性差异（P>0.05），无可比性。
1.2保健干预方法 对照组只进行常规产检而不接受孕期保健干预，观察组定期在医院接受产检及孕期保健干预。
1.2.1对GDM孕妇进行饮食控制，在营养师指导下根据患者的孕周、体重、血糖水平给予饮食指导：热量控制在7530～10040KJ∕d，少食多餐，每日三次正餐热量分别占10%、30%和30%，三次点心餐热量分别占10%，三大热量来源碳水化合物、蛋白质和脂肪分别占50～55%、25%和20%，提供足够的营养素，以满足孕妇生理需要及胎儿正常发育所需。
1.2.2根据患者个体差异，制定个性化的运动方案，采取轻度或中速散步方式，饭后1h开始，每天至少1次，每次20～40分钟，运动以不影响胎儿发育为宜。
1.2.3对于饮食控制和运动方法仍然不能很好控制血糖者，给予胰岛素注射治疗，原则是小剂量开始，检测三餐前及睡前血糖，并根据患者血糖水平及孕周，调整胰岛素用量，每日胰岛素剂量分配按早餐前半小时注射1/2剂量，中餐和晚餐前各前半小时分别注射1/4剂量。
1.2.4做好糖尿病知识的健康宣教，讲解妊娠糖尿病的特点和危害，及时调节心理和情绪，做好皮肤护理及日常生活保健护理，加强血糖、尿糖和胎儿宫内监测。
1.3诊断标准 ①妊娠期2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L；②75g口服葡萄糖耐量试验（0GTT）：空腹12h后，口服葡萄糖75g，空腹及口服后1、2、3h血糖值有2项或2项以上分别达到或超过5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L。
1.4统计学方法 数据输入SPSS 17.0统计软件，采用χ?检验，P<0.05具有统计学意义。
2.结果
观察组早期进行孕期保健干预，孕妇并发症发生率低于对照组，新生儿预后优于对照组。见表1、表2： 3.讨论
3.1加强妊娠期糖尿病患者的孕期保健干预，可减少孕妇并发症的发生
GDM是由于患者的特殊生理反应导致的孕妇体内激素变化，致使孕妇出现身体对胰岛素的抵抗，糖耐量降低，导致羊水过多，妊娠高血压、产后感染等孕妇并发症。有报道称，GDM的发病率近年来呈上升趋势，而饮食控制是治疗GDM的关键，运动指导是治疗GDM的基础。给患者定时、定量及多元化的合理饮食既不会引起饥饿性质的酮体产生，又能严格限制碳水化合物含量，不致引起餐后高血糖，也减少了糖尿病酮症酸中毒的发生（p<0.05）。同时适当运动可使餐后血糖降低，避免胰岛素的应用或减少胰岛素的用量，减少胰岛素所致的低血糖反应，使血糖保持稳定，并有效控制孕妇体重，增加糖代谢，增强盆底肌的收缩功能，减少分娩期难产发生率（p<0.05），而运动本身能使血压降低，减少妊娠高血压的发生率（p<0.05）。通过糖筛、早期诊断、胰岛素治疗、血糖监测，使血糖水平控制良好，能有效避免发生羊水过多和巨大儿，减少了因巨大儿引起的胎位不正，头盆不称，使孕妇难产、产道损伤、手术产、产后出血的几率（p<0.05）。使GDM患者保持良好心情顺利渡过妊娠，安全分娩。
3.2加强妊娠期糖尿病患者的孕期保健干预，可改善新生儿预后
GDM孕妇由于血糖高，血糖通过胎盘转运进入胎儿体内，而胰岛素则不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，促进蛋白、脂肪合成，同时抑制脂解，导致躯干过度发育，产生巨大儿。实际上，由于血糖的增高而导致的胎儿自然流产、早产、死胎、胎儿畸形率等情况为正常孕妇的7～10倍；同时高胰岛素血症延迟肺泡Ⅱ型细胞成熟，肺泡表面活性物质减少，易发生胎儿窘迫综合征，甚至新生儿死亡。通过孕期保健干预，观察组发生巨大儿、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息率显著低于对照组（p<0.05），减少了母儿并发症的发生，改善了新生儿预后。
4.结论
对妊娠期糖尿病孕妇进行早期健康宣教、保健干预，加上及时的心理支持、合理的饮食，配以运动指导、正规的药物治疗及家庭的共同参与机制，能够为孕妇营造一个良好的产检环境，更有利于血糖控制，减少母儿并发症发生，改善新生儿预后，降低围产儿死亡率，提高人口质量。
参考文献
1.杨慧霞.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）[J].中华妇产科杂志，2007，42（6）：426.
2.Kapoor N，Sankaran S，Hyer S，et a1.Diabetes in pregnancy：areview of current evidence[J].Curr Opin ObstetGyneeol，2007，19（6）：586.
3.乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：150—154.
4.黄丽红.妊娠期糖尿病不同治疗时机对母婴预后的影响研究[J].中国实用医药，2013，8（8）：108—109.
5.张娟.妊娠期糖尿病筛查、合理干预治疗与妊娠结局分析[J].中国现代医药杂，2009，11（3）：69—70.
6.李欢.综合护理干预在妊娠合并糖尿病中的应用[J].中外医学研究，2010，8（27）：104—105.
（作者单位：四川省宜宾市第二人民医院）
（编辑 凤池）