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背景 左侧前额叶皮层的高频重复经颅磁刺激(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation,rTMS)对抑郁症治疗有效,但是作为难治性抑郁症除约物外的辅助治疗,rTMS的疗程和对认知症状的作用尚不清楚.假设 用抗抑郁药物治疗的难治性抑郁症患者接受4周的左侧前额叶皮层的高频,rTMS,其临床疗效和认知功能优于接受伪刺激的患者.方法 用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂或5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂的30例难治性抑郁症[经过2种抗抑郁剂足量、足疗程治疗(足昔是指最大剂量的2/3以上,足疗程指药物的治疗时间≥6周),抑郁症状改善未达有效标准(17项汉密尔顿抑郁量表减分率≤50%)]患者,随机被分为真刺激组(n=15)和伪刺激组(n=15),接受每周5次连续4周的rTMS治疗.治疗开始及结束时采用盲法以17项汉密尔顿抑郁量表(17-item Hamilton Depression Rating Scale,HAMD)、蒙哥马利抑郁量表(Montgomery-Asberg Depression Rating Scale,MADRS)、临床总体评定量表严重程度分量表(Severity of illness measure from the Clinical Global Impression,CGI-S)评定抑郁症状;以韦氏成人智力测验(Wechsler Adult Intelligence Scale,WAIS)、韦氏成人记忆测验(Wechsler Memory Scale for adults,WMS)、威斯康星卡片分类测验(Wisconsin card Sorting Test,WCST)评定认知功能.结果 两组各完成14例.治疗2周两组HAMD总分的差异没有统计学意义,但治疗4周时平均HAMD总分减分率在真刺激组(49%,标准差=19%)大于伪刺激组(29%,标准差=25%),平均差值为20%[95% CI:3%-37%;t26=2.42;P=0.023],两组MADRS总分减分率差异也有统计学意义[真刺激组:47%(23%),伪刺激组:16%(40%),Mann-Whitney Z=2.62,P=0.009],两组CGI严重程度评分减分率差异无统计学意义.治疗后两组智商、记忆力商数以及WCST结果均无明显改变.结论 4周重复经颅磁刺激治疗是难治性抑郁症的一种有效辅助治疗方法,但对认知功能改善作用不明显.