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【中图分类号】R656.1 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)006-064-02
对各种疾病引起的急腹症患者进行超声显像检查,进行手术与病理对照,结果表明,在急腹症的诊断与鉴别诊断方面,超声显像时一种重要的检查方法。
1 临床资料与结果
1.1 本组386例 男205例 女181例。年龄10-63岁之间,所有病例选择每日24小时。以免给B超检查带来困难,发病时间为2周内病例,所有检查均行全腹多方位多切面扫查,
采用的仪器为SIMENS彩色超声诊断仪,探头频率为3.5兆赫。
1.2 无创伤急腹症中226例,占总例数的58.5%;其中宫外孕58例,占本组25.7%;急性阑尾炎80例占35.4%;泌尿系结石占49例,占21.7%;胆结石34,占15%;急性胰腺炎2例占0.9%;肠系膜上动脉栓塞3例,占1.3%。在这些急腹症中B超诊断各具声像图特征,其中宫外孕58例,确诊55例,占94.8%;急性阑尾炎80例,确诊76例,占95%;泌尿系结石49例中确诊43例,占87.8%;胆结石34例中确诊32例,占94.1%;急性胰腺炎2例100%确诊;肠系膜上动脉栓塞3例确诊2例,占66.7%。226例急腹症中经内科保守治疗及手术治疗,但仍有2例为胆系结石。胆总管结石病人有剧烈腹痛并伴有消化道症状,多数病人有发热,同时伴有黄疸,需与胰腺炎鉴别。本组病人且有部分伴胆囊结石,因病人肠腔内气体较多,采取饮用20%甘露醇250ml或口服快速显影剂以快速排除肠腔里的气体。观察胆总管下端及壶腹部,但仍有1例误诊为胰腺疾病。
1.3外伤性急腹症160例,约占总例的41.5%,B超检查准确率94%。其中肝外伤26例,占16.3%;脾外伤106例,占66.3%;肠外伤10例,占6.3%;肾外伤18例,占11.3%。B超确诊肝外伤(破裂,挫伤)25例,占96.2%;脾外伤106例确诊101例,占95.3%;肠及肾的确诊病例及比率分别为9例(90%),17例(94.4%)。上述外伤急腹症患者中经手术得到及时治疗。
2 讨论
急腹症症状体征复杂,变化多端,所以应密切结合临床,针对不同的诊断要点进行鉴别。而急腹症在超声学检查中有各自的声像图特点,故B超检查可作为急腹症首选的鉴别诊断方法。
B超检查外伤性脾破裂,表现为實质性回声杂乱不均,呈不规则回声或增强回声区,内可见不规则无回声。脾包膜连续性中断或模糊不清,包膜下血肿。腹腔内不等量游离性液性暗区。结合临床,患者有外伤史,有左上腹痛,压痛等症状,且腹腔穿刺抽出不凝固血液,即可诊断。轻度脾挫伤患者在外伤后短时间内检查脾脏声像图可无明显异常。腹腔内也无明显积血征象,但有部分患者可随时间延长,脾实质内和周围血肿形成并逐渐增大甚至破裂出血,或者已停止出血者在活动、咳嗽等外力作用下再次出血。出现类似真性脾破裂的声像图表现,即所谓延迟性脾破裂【1】。当探测到腹腔内有积血时,排除其他脏器的损伤后,结合患者受伤部位及体征,即使脾脏大小形态正常,也应考虑脾破裂可能【2】。
对非典型性肝破裂缺乏相应的症状和体征的患者,外伤性后1-3小时内行B超检查较难正确诊断,腹腔内有积液,常可能是脾破裂的间接征象。在4-12小时后复查B超,可明显提高诊断率。非典型性肝破裂声像图特征:肝脏厚度,左右径及斜径均正常或略大,肝实质内有局部片状强回声区,最小直径小于8mm,最大直径大于40mm,形态不规则,边界不清晰,内光点回身增强增粗,肝肾间隙,盆腔有或无液性暗区。4-12小时后再复查B超,病灶范围增大,肝内回声增强区变得强弱不均或内有强回声区出现,边界清晰,盆腔内原无积液常可见到积液暗区,原有积液常积液增多,肝包膜裂口周围可见有局限性积液存在。
急腹症临床特点往往起病急,变化快,应及时诊断并采取相应措施,否则会出现严重后果甚至危及患者生命。上述结果更加明确了B超在急腹症的诊断中的独特价值,所以B超是急腹症的首选辅助检查。
参考文献
1刘望彭,超声诊断基础与临床检查规范,北京科血技术文献出版社。2004,31
2 曹海根 王金锐,使用腹部诊断学,北京:人民卫生出版社,1994,367-368
(责任审校:李京红)
对各种疾病引起的急腹症患者进行超声显像检查,进行手术与病理对照,结果表明,在急腹症的诊断与鉴别诊断方面,超声显像时一种重要的检查方法。
1 临床资料与结果
1.1 本组386例 男205例 女181例。年龄10-63岁之间,所有病例选择每日24小时。以免给B超检查带来困难,发病时间为2周内病例,所有检查均行全腹多方位多切面扫查,
采用的仪器为SIMENS彩色超声诊断仪,探头频率为3.5兆赫。
1.2 无创伤急腹症中226例,占总例数的58.5%;其中宫外孕58例,占本组25.7%;急性阑尾炎80例占35.4%;泌尿系结石占49例,占21.7%;胆结石34,占15%;急性胰腺炎2例占0.9%;肠系膜上动脉栓塞3例,占1.3%。在这些急腹症中B超诊断各具声像图特征,其中宫外孕58例,确诊55例,占94.8%;急性阑尾炎80例,确诊76例,占95%;泌尿系结石49例中确诊43例,占87.8%;胆结石34例中确诊32例,占94.1%;急性胰腺炎2例100%确诊;肠系膜上动脉栓塞3例确诊2例,占66.7%。226例急腹症中经内科保守治疗及手术治疗,但仍有2例为胆系结石。胆总管结石病人有剧烈腹痛并伴有消化道症状,多数病人有发热,同时伴有黄疸,需与胰腺炎鉴别。本组病人且有部分伴胆囊结石,因病人肠腔内气体较多,采取饮用20%甘露醇250ml或口服快速显影剂以快速排除肠腔里的气体。观察胆总管下端及壶腹部,但仍有1例误诊为胰腺疾病。
1.3外伤性急腹症160例,约占总例的41.5%,B超检查准确率94%。其中肝外伤26例,占16.3%;脾外伤106例,占66.3%;肠外伤10例,占6.3%;肾外伤18例,占11.3%。B超确诊肝外伤(破裂,挫伤)25例,占96.2%;脾外伤106例确诊101例,占95.3%;肠及肾的确诊病例及比率分别为9例(90%),17例(94.4%)。上述外伤急腹症患者中经手术得到及时治疗。
2 讨论
急腹症症状体征复杂,变化多端,所以应密切结合临床,针对不同的诊断要点进行鉴别。而急腹症在超声学检查中有各自的声像图特点,故B超检查可作为急腹症首选的鉴别诊断方法。
B超检查外伤性脾破裂,表现为實质性回声杂乱不均,呈不规则回声或增强回声区,内可见不规则无回声。脾包膜连续性中断或模糊不清,包膜下血肿。腹腔内不等量游离性液性暗区。结合临床,患者有外伤史,有左上腹痛,压痛等症状,且腹腔穿刺抽出不凝固血液,即可诊断。轻度脾挫伤患者在外伤后短时间内检查脾脏声像图可无明显异常。腹腔内也无明显积血征象,但有部分患者可随时间延长,脾实质内和周围血肿形成并逐渐增大甚至破裂出血,或者已停止出血者在活动、咳嗽等外力作用下再次出血。出现类似真性脾破裂的声像图表现,即所谓延迟性脾破裂【1】。当探测到腹腔内有积血时,排除其他脏器的损伤后,结合患者受伤部位及体征,即使脾脏大小形态正常,也应考虑脾破裂可能【2】。
对非典型性肝破裂缺乏相应的症状和体征的患者,外伤性后1-3小时内行B超检查较难正确诊断,腹腔内有积液,常可能是脾破裂的间接征象。在4-12小时后复查B超,可明显提高诊断率。非典型性肝破裂声像图特征:肝脏厚度,左右径及斜径均正常或略大,肝实质内有局部片状强回声区,最小直径小于8mm,最大直径大于40mm,形态不规则,边界不清晰,内光点回身增强增粗,肝肾间隙,盆腔有或无液性暗区。4-12小时后再复查B超,病灶范围增大,肝内回声增强区变得强弱不均或内有强回声区出现,边界清晰,盆腔内原无积液常可见到积液暗区,原有积液常积液增多,肝包膜裂口周围可见有局限性积液存在。
急腹症临床特点往往起病急,变化快,应及时诊断并采取相应措施,否则会出现严重后果甚至危及患者生命。上述结果更加明确了B超在急腹症的诊断中的独特价值,所以B超是急腹症的首选辅助检查。
参考文献
1刘望彭,超声诊断基础与临床检查规范,北京科血技术文献出版社。2004,31
2 曹海根 王金锐,使用腹部诊断学,北京:人民卫生出版社,1994,367-368
(责任审校:李京红)